醫(yī)院院內(nèi)感染崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染定義衛(wèi)生與醫(yī)療安全第一頁，共五十四頁。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。docin/sundae_meng第二頁，共五十四頁。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺傷而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。docin/sundae_meng第三頁，共五十四頁。

為什么要開展手衛(wèi)生？·臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌污染。·護(hù)士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成?！な质羌?xì)菌傳播的重要載體。·手衛(wèi)生不規(guī)范是造成院內(nèi)感染的重要因素

。docin/sundae_meng第四頁，共五十四頁。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。docin/sundae_meng第五頁，共五十四頁。手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌docin/sundae_meng第六頁，共五十四頁。洗手就是切斷感染傳播鏈條！docin/sundae_meng第七頁，共五十四頁。

洗手可有效減少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？docin/sundae_meng第八頁，共五十四頁。醫(yī)院感染暴發(fā)舉例

2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。

其中最主要的原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)docin/sundae_meng第九頁，共五十四頁。

西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。醫(yī)院感染暴發(fā)docin/sundae_meng第十頁，共五十四頁。

薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去婦醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護(hù)士長職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

并不遙遠(yuǎn)事件，就可能發(fā)生在我們身邊，docin/sundae_meng第十一頁，共五十四頁。

手衛(wèi)生與糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。docin/sundae_meng第十二頁，共五十四頁。

這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-----長滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?docin/sundae_meng第十三頁，共五十四頁。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。docin/sundae_meng第十四頁，共五十四頁。洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。docin/sundae_meng第十五頁，共五十四頁。

因此,正確的洗手方法是非常重要的

應(yīng)先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復(fù)搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：docin/sundae_meng第十六頁，共五十四頁。docin/sundae_meng第十七頁，共五十四頁。第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng第十八頁，共五十四頁。第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng第十九頁，共五十四頁。第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng第二十頁，共五十四頁。第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng第二十一頁，共五十四頁。第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng第二十二頁，共五十四頁。第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)docin/sundae_meng第二十三頁，共五十四頁。第七步不要忘記洗手腕及手臂docin/sundae_meng第二十四頁，共五十四頁。docin/sundae_meng第二十五頁，共五十四頁。

首飾對手衛(wèi)生的影響很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。docin/sundae_meng第二十六頁，共五十四頁。docin/sundae_meng第二十七頁，共五十四頁。不正確的干手方法docin/sundae_meng第二十八頁，共五十四頁。

不正確的干手方法docin/sundae_meng第二十九頁，共五十四頁。

正確的干手方法docin/sundae_meng第三十頁，共五十四頁。

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套docin/sundae_meng第三十一頁，共五十四頁。如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手docin/sundae_meng第三十二頁，共五十四頁。特別提醒1所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!不能過度使用!

請保護(hù)你的手！docin/sundae_meng第三十三頁，共五十四頁。洗手制度一、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手；（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感染病人前后：（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后：（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后：（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后：docin/sundae_meng第三十四頁，共五十四頁。洗手制度（五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕：（二）取適量肥皂或皂液，均勻涂沫至整個手掌、手背、手指和指縫：（三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓：2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進(jìn)行：3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：docin/sundae_meng第三十五頁，共五十四頁。洗手制度4、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：5、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;6、將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：7、必要時增加對手腕的清洗。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)法。三、醫(yī)護(hù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。docin/sundae_meng第三十六頁，共五十四頁。洗手制度四、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中五、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：(一)取適量的速干手消毒劑于掌心：（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。docin/sundae_meng第三十七頁，共五十四頁。洗手制度六、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒；（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前：（二）出入重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;(三)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品：（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后：（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。docin/sundae_meng第三十八頁，共五十四頁。洗手制度七、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。八、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。docin/sundae_meng第三十九頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1、醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室離院外出。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器docin/sundae_meng第四十頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選化學(xué)滅菌。4、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流動水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5、無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。docin/sundae_meng第四十一頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定6、凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。7、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8、無菌物品提倡小包裝。docin/sundae_meng第四十二頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定9、在治療室、換藥室工作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10、注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。docin/sundae_meng第四十三頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定11、換藥用品一人一用滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，在處理污染創(chuàng)口。12、注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周兩次更換滅菌，并有記錄。無菌持物鉗容器有效期4小時，更換滅菌。14、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操docin/sundae_meng第四十四頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。15、使用中濕化瓶、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。16、體溫表用后浸泡消毒、沖洗干燥保存。17、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用docin/sundae_meng第四十五頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。18、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ＩＣＵ、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。１９、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人docin/sundae_meng第四十六頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定單獨安置。２０、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒液抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，docin/sundae_meng第四十七頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重危科室：如手術(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機(jī)照射３次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次３０分鐘以上。２１、病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包消毒的濕毛巾、一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或docin/sundae_meng第四十八頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。２２、病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便體液等污染時，應(yīng)及時用消毒液拖地。２３、治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。docin/sundae_meng第四十九頁，共五十四頁。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。25、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點更換下來的被服。26、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。docin