三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（綜合醫(yī)院）目次1基本設(shè)置床位規(guī)模診療科目醫(yī)療設(shè)備人力資源2運行績效工作負(fù)荷工作效率服務(wù)質(zhì)量3臨床專科醫(yī)療服務(wù)能力內(nèi)科心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科-消化內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)分泌科腎病學(xué)血液內(nèi)科免疫學(xué)一外科普通外科骨科神經(jīng)外科泌尿外科胸外心臟大血管外科婦產(chǎn)科婦科產(chǎn)科兒科新生兒兒科其他眼科耳鼻咽喉科口腔科皮膚科感染科腫瘤科急診醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科麻醉科重癥醫(yī)學(xué)科1.3.11.3.1必設(shè)醫(yī)療設(shè)備中醫(yī)學(xué)科4醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)能力藥劑科檢驗科病理科醫(yī)學(xué)影像科5臨床路徑單病種平均住院日列表6疾病病種/手術(shù)及操作覆蓋1基本設(shè)置三級綜合醫(yī)院是跨縣（區(qū)）、市、省提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生服務(wù)等功能的醫(yī)療機構(gòu)。應(yīng)具有與其相適應(yīng)的基本設(shè)置，包括床位規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)備以及結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生技術(shù)人員，以滿足三級醫(yī)院服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。床位規(guī)模外科床位數(shù)占醫(yī)院實際開放床位數(shù)比例三30%。重癥醫(yī)學(xué)科（含所有專業(yè)ICU）的床位數(shù)占醫(yī)院實際開放床位數(shù)比例2%?8%。診療科目一級診療科目必設(shè)一級診療科目：預(yù)防保健科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、精神科、傳染科、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科。可選一級診療科目：小兒外科。二級診療科目內(nèi)科必設(shè)二級診療科目：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎病學(xué)科、內(nèi)分泌科?？蛇x二級診療科目：免疫學(xué)科、老年病科、變態(tài)反應(yīng)科。外科必設(shè)二級診療科目：普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科?？蛇x二級診療科目：心臟大血管外科、整形外科、燒傷科。婦產(chǎn)科必設(shè)二級診療科目：婦科、產(chǎn)科?？蛇x二級診療科目：計劃生育科、生殖健康與不孕癥科、優(yōu)生學(xué)科。兒科必設(shè)二級診療科目：新生兒科可選二級診療科目：小兒傳染病科、小兒消化科、小兒呼吸科、小兒心臟病科、小兒腎病科、小兒血液科、小兒神經(jīng)病科、小兒內(nèi)分泌科、小兒遺傳科、小兒免疫科。醫(yī)學(xué)檢驗科必設(shè)二級科目：臨床體液、血液專業(yè)，臨床微生物學(xué)專業(yè)，臨床化學(xué)檢驗專業(yè)，臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)，臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)。醫(yī)學(xué)影像科必設(shè)二級科目：X線診斷專業(yè)、計算機斷層掃描（CT）診斷專業(yè)、磁共振（MRI）成像診斷專業(yè)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、腦電及腦血流圖診斷專業(yè)、神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)、介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè)。醫(yī)療設(shè)備全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、彩超(二維彩超、三維彩超)、CT(64排及以上)、數(shù)字X線(DR、CR)、MRI(1.5T及以上)、DSA、數(shù)字胃腸透視機、乳腺X光機、胃腸乂光機、小C臂。人力資源衛(wèi)生技術(shù)人員衛(wèi)生技術(shù)人員與實際開放床位之比三1.2:1醫(yī)師與實際開放床位之比三0.5:1護(hù)理人員與實際開放床位數(shù)之比三0.65:1醫(yī)護(hù)比W1:1.56臨床藥師配置：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，至少配備5名臨床藥師。2 運行績效運行績效反映醫(yī)療機構(gòu)的工作運行能力與管理水平，主要衡量指標(biāo)包括工作負(fù)荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。工作負(fù)荷年手術(shù)及操作人次占出院人次比例三35%年外科手術(shù)人次占外科出院人次比例三65%工作效率平均住院日W9天床位使用率95%-100%服務(wù)質(zhì)量住院患者死亡率W0.8%住院手術(shù)死亡率W1.4%。重癥醫(yī)學(xué)(含所有專業(yè)ICU)病死率入院診斷與出院診斷符合率手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率說明：(3)(4)(5)通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測算，要達(dá)到本區(qū)域同級別同類別醫(yī)療機構(gòu)平均值。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷ICD-10編碼前4位比較計算，要求不低于本區(qū)域平均水平。3臨床專科醫(yī)療服務(wù)能力三級綜合醫(yī)院的主要功能是向幾個地區(qū)提供高水平的臨床?？漆t(yī)療服務(wù)，解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療，接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上臨床科研項目的任務(wù)等。臨床?？瓢l(fā)展水平是衡量三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的重要標(biāo)志，直接反映醫(yī)院的整體辦院水平和學(xué)術(shù)地位。其必設(shè)的臨床?？品?wù)能力必須符合本章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)要求；其可選設(shè)的臨床?？品?wù)能力必須與本章節(jié)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)符合。注：疑難重癥和關(guān)鍵技術(shù)中涉及到的檢驗、影像、病理及藥品配置等內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室統(tǒng)一提供。本標(biāo)準(zhǔn)中代表性病種平均住院日均按第一診斷篩選。若患者只有一個診斷，則需符合臨床路徑單病種平均住院日要求。內(nèi)科心血管內(nèi)科3.1.1.1疑難重癥診治⑴必須能夠診治的疑難重癥:急性心肌梗死心電圖+化驗+冠脈造影1-3天靜脈溶栓+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療心源性休克查體+CT+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)置入術(shù)擴張型心肌病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+心臟再同步化治療心房纖顫心電圖+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融術(shù)難治性心力衰查體+化驗+彩色多普勒1-3天藥物+心臟再同步化治竭超聲心動圖療感染性心內(nèi)膜炎查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+外科手術(shù)室速室顫心電圖+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+埋藏式體內(nèi)自動復(fù)律除顫器置入術(shù)+經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融術(shù)心臟瓣膜病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+介入+外科手術(shù)限制性心肌病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-5天藥物肥厚型心肌病查體+彩色多普勒超聲心動圖1-3天藥物+埋藏式體內(nèi)自動復(fù)律除顫器置入術(shù)+化學(xué)消