第八章臨床法醫(yī)學(xué)鑒定第一節(jié)概述一、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的概念臨床法醫(yī)學(xué)鑒定是依據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行公布實(shí)施的法律條款做出相應(yīng)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。通過臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，為司法機(jī)關(guān)及有關(guān)部門調(diào)解、賠償、審判量刑提供科學(xué)的證據(jù)。臨床法醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是活體。

二、臨床法醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容

1．損傷致傷原因(銳器、鈍器、火器、物理、化學(xué)及生物)；性質(zhì)(他殺傷、自殺傷及意外傷)；損傷程度(重傷、輕傷及輕微傷)；傷殘程度；損傷后經(jīng)過時(shí)間；致傷工具推斷；致傷方式；損傷后醫(yī)療終結(jié)；損傷和疾病的因果關(guān)系等。

2．疾病與法律有關(guān)的疾病的診斷、疾病的程度、疾病與損傷、職業(yè)及環(huán)境污染的關(guān)系、疾病與健康保障等。

3．詐病、造作病(傷)。4．性問題:性別鑒定；兩性畸形；生育不能；性功能障礙；性變態(tài)；強(qiáng)奸；流產(chǎn)與早產(chǎn)；宮外妊娠與外傷等。

5．虐待老人、兒童、婦女和殘疾人的鑒定。

6．醫(yī)療事故活體醫(yī)療事故的鑒定；醫(yī)源性疾病等。

7．中毒活體中毒的鑒定；活體中毒損傷程度判定等。

8．人身保險(xiǎn)業(yè)的活體鑒定比如參加健康保險(xiǎn)或意外災(zāi)害保險(xiǎn)后，在理賠時(shí)要對(duì)活體進(jìn)行勞動(dòng)能力等鑒定。三、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序

1．案件的受理刑事案件必須由司法機(jī)關(guān)委托方可受理，而不得接受個(gè)人的包括原告或被告的委托。民事糾紛可接受其他單位、婦聯(lián)、民政部門等委托。自訴案件，有的可由被害人單位、律師事務(wù)所或當(dāng)事人委托。委托時(shí)應(yīng)明確提出委托的目的和鑒定要求。司法鑒定程序通則

(2007年8月7日中華人民共和國(guó)司法部令第107號(hào)公布

自2007年10月1日起施行)

第十六條(不予受理的情形)具有下列情形之一的鑒定委托，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理：

（一）委托事項(xiàng)超出本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍的；

（二）鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的；

（三）鑒定事項(xiàng)的用途不合法或者違背社會(huì)公德的；

（四）鑒定要求不符合司法鑒定執(zhí)業(yè)規(guī)則或者相關(guān)技術(shù)規(guī)范的；

（五）鑒定要求超出本機(jī)構(gòu)技術(shù)條件和鑒定能力的；

（六）不符合本通則第二十九條規(guī)定的;

(七)其他不符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定情形的。

對(duì)不予受理的,應(yīng)當(dāng)向委托人說明理由并退還其提供的鑒定材料。

2．案情的了解及文證審查鑒定人在明確鑒定目的和要求后，認(rèn)真閱讀委托機(jī)關(guān)送交的有關(guān)案情的書面材料，包括對(duì)案情的審查和調(diào)查、原告及被告的詢問筆錄、旁證的詢問筆錄、現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄、傷者病歷資料等。聽取辦案人員介紹案情和親自詢問當(dāng)事人。詳盡了解案件發(fā)生的原因、情節(jié)、時(shí)間和地點(diǎn)；了解受傷部位、致傷物、傷后經(jīng)過和醫(yī)療情況等，以便在檢查時(shí)做到心中有數(shù)。

3．臨床法醫(yī)學(xué)檢查按照臨床常規(guī)檢查的方法和要求進(jìn)行，應(yīng)作全面系統(tǒng)檢查。對(duì)損傷檢查應(yīng)作詳細(xì)記錄，包括損傷的部位、性狀、大小及數(shù)目、方向和顏色，有無異物遺留，傷與傷的關(guān)系等。測(cè)量要準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范。由于活體損傷因檢查時(shí)間不同常有差異，因此除文字記錄外應(yīng)拍照。在實(shí)際案件鑒定工作中，一般臨床醫(yī)學(xué)檢查常常不能滿足鑒定工作的需要，還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和其他的特殊儀器檢查。綜合各種檢查結(jié)果后鑒定人可以確定損傷部位、損傷類型和程度、是否有詐病及夸大傷情、也可以動(dòng)態(tài)觀察傷情，以便作出科學(xué)鑒定結(jié)論。

4．現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中，一般案件均不需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，但是有少數(shù)案件在鑒定損傷性質(zhì)或判定成傷機(jī)制有困難時(shí)，法醫(yī)工作者應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，甚至可以讓傷者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行受傷過程重現(xiàn)，以便作出確切的鑒定結(jié)論。

5．鑒定書制作每鑒定一個(gè)案件，法醫(yī)工作者要依據(jù)委托單位的要求，仔細(xì)閱讀辦案人員提供的資料，在認(rèn)真對(duì)被鑒定人進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，針對(duì)鑒定事項(xiàng)逐條進(jìn)行分析說明并最后作出鑒定結(jié)論，以鑒定書的形式提交委托機(jī)關(guān)。四、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類

1．初次鑒定臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人受司法機(jī)關(guān)的委托，對(duì)被鑒定人運(yùn)用臨床法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)委托鑒定事項(xiàng)進(jìn)行討論分析，并作出鑒定結(jié)論，稱為初次鑒定。

2．補(bǔ)充鑒定在案件處理中，委托方認(rèn)為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新材料，而提交給原鑒定人進(jìn)行補(bǔ)充或解答新問題稱為補(bǔ)充鑒定。第二十八條（補(bǔ)充鑒定的情形）有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以根據(jù)委托人的請(qǐng)求進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：

（一）委托人增加新的鑒定要求的；

（二）委托人發(fā)現(xiàn)委托的鑒定事項(xiàng)有遺漏的；

（三）委托人在鑒定過程中又提供或補(bǔ)充了新的鑒定材料的；

（四）其他需要補(bǔ)充鑒定的情形。

補(bǔ)充鑒定是原委托鑒定的組成部分。

一、補(bǔ)充鑒定：是指在原來鑒定基礎(chǔ)上，為了更明確、更全面反映特征事實(shí)，由原來鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人對(duì)其中的個(gè)別問題進(jìn)行的修改、補(bǔ)充。二、補(bǔ)充鑒定的四種情形三、補(bǔ)充鑒定的性質(zhì)

3．重新鑒定委托方或參與訴訟的當(dāng)事人對(duì)原鑒定或補(bǔ)充鑒定有不同看法時(shí)，將原有資料和被鑒定人委托其他專家進(jìn)行鑒定，稱為重新鑒定，也可以稱為再鑒定。重新鑒定一般由上級(jí)鑒定機(jī)關(guān)的法醫(yī)專業(yè)水平較高的鑒定人員進(jìn)行。

第二十九條（重新鑒定受理的情形）有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托進(jìn)行重新鑒定：

（一）原司法鑒定人不具有從事原委托事項(xiàng)鑒定執(zhí)業(yè)資格的；

（二）原司法鑒定機(jī)構(gòu)超出登記的業(yè)務(wù)范圍組織鑒定的；

（三）原司法鑒定人按規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避沒有回避的；

（四）委托人或者其他訴訟當(dāng)事人對(duì)原鑒定意見有異議，并能提出合法依據(jù)和合理理由的；

（五）法律規(guī)定或者人民法院認(rèn)為需要重新鑒定的其他情形。

接受重新鑒定委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，一般應(yīng)當(dāng)高于原委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)。

重新鑒定：是指委托主體對(duì)經(jīng)原先鑒定所得出的鑒定意見進(jìn)行審查后，認(rèn)為原鑒定的意見并非可靠，并且有必要放棄這一鑒定意見而委托原鑒定人以外的其他鑒定人對(duì)有關(guān)的專門性問題進(jìn)行鑒定。

1、重新鑒定的情形

2、接受重新鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件

第二節(jié)損傷程度鑒定

一、活體損傷的概念機(jī)體受外界因素作用，導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，稱為活體損傷。二、活體損傷的分類按損傷發(fā)生的情況（工傷、交通事故）按致傷因素（物理、化學(xué)）按損傷部位（顱腦損傷、胸部）按損傷程度（重傷、輕傷、輕微傷）

《刑法》中對(duì)故意殺人、過失殺人、故意傷害或過失傷害他人，都明確規(guī)定了相應(yīng)的刑事責(zé)任。

法醫(yī)學(xué)據(jù)此將損傷是劃分致命傷與非致命傷。若為非致命傷（Nonfatalinjury）又劃分重傷、輕傷、輕微傷

《刑法》第234條規(guī)定：“故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑或者拘役。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑”

根據(jù)刑法規(guī)定，損傷程度分為重傷和輕傷，重傷分一般重傷和嚴(yán)重殘疾的重傷

輕傷與輕微傷二者實(shí)質(zhì)是“罪”與“非罪”分界線。一旦鑒定為“輕傷”，意味著構(gòu)成犯罪

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(兩部?jī)稍郝?lián)合發(fā)布了司發(fā)（1990）070號(hào))

《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》(法（司）發(fā)（1990）6號(hào))

《人體輕微傷的鑒定》(GA/T146-1996)三、損傷程度鑒定損傷程度鑒定是指法醫(yī)工作者受有關(guān)部門委托對(duì)被鑒定人的非致命傷進(jìn)行檢驗(yàn)，再依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，做出此非致命傷是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。損傷程度鑒定的依據(jù)，主要來自案情、病歷資料、臨床檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊儀器檢查。注：重傷的鑒定按照最高人民法院、最高人民檢察院、司法部、公安部（簡(jiǎn)稱兩院兩部）公布的司法[1990]070號(hào)?人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)?，重傷是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對(duì)于人體健康有重大傷害的損傷。

①直接危及生命的損傷

致傷因子作用機(jī)體后，在受傷當(dāng)時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)的下列損傷應(yīng)評(píng)定為重傷。1、大腦、小腦和腦干的嚴(yán)重?fù)p傷;2、頸椎骨折或脫位時(shí)引起的脊髓損傷;3、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等大血管破裂;4、心臟挫傷、心臟破裂。②直接引起危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷1、顱腦損傷致顱內(nèi)血腫；2、嚴(yán)重?fù)p傷致創(chuàng)傷和失血性休克；3、肺破裂致血、氣胸并發(fā)呼吸困難；4、顱腦損傷致顱內(nèi)嚴(yán)重感染；5、腹部損傷引起腹膜炎、膿毒敗血癥；6、腎損傷后并發(fā)腎性高血壓、腎功能障礙；7、損傷后引起有臨床表現(xiàn)的脂肪栓塞和空氣栓塞；8、損傷致頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成；9、創(chuàng)傷合并嚴(yán)重感染，引起心、肺、腦、肝等多臟器功能障礙。(1)顱腦損傷致顱內(nèi)血腫

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第44條規(guī)定，顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫，應(yīng)評(píng)定為重傷。顱腦損傷致顱內(nèi)血腫的鑒定應(yīng)掌握以下原則。①顱內(nèi)血腫的診斷：a·前提條件：有原發(fā)性顱腦損傷史；b·必備條件：顱腦損傷致顱內(nèi)出血，血液積聚顱腔，達(dá)到一定體積，幕上血腫量大于20ml，幕下血腫量大于10ml，形成局限的占位病變，CT掃描片血腫體積測(cè)量，按多田氏公式[血腫體積(ml)=π/6×血腫長(zhǎng)度(cm)×血腫寬度(cm)×層厚(cm)×層數(shù)]；C·重要條件:產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀(顱內(nèi)壓增高癥狀、局灶性癥狀、腦疝癥狀、伴隨的腦損傷癥狀)。②顱內(nèi)血腫的損傷程度鑒定a.凡具備前提條件+必備條件+重要條件的，其損傷程度鑒定為重傷;b.凡具備前提條件+必備條件，其損傷程度鑒定為重傷;C.凡具各前提條件+重要條件+CT掃描顯示顱內(nèi)出血，其損傷程度鑒定為重傷。③直接引起嚴(yán)重后遺癥的損傷

1、四肢長(zhǎng)骨骨折致畸形愈合;2、眼損傷后遺留嚴(yán)重復(fù)視、視野缺損及毀容;3、外耳損傷致毀容;4、顱腦外傷后遺留外傷性癲癇、嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙、下丘腦、垂體功能障礙等。5、脊髓損傷遺留后遺癥，如肢體活動(dòng)功能、大小便或性功能嚴(yán)重障礙。④引起重要器官功能喪失的損傷

1、視力喪失;2、聽力喪失;3、喉?yè)p傷后致不能恢復(fù)的失音或聲音嚴(yán)重嘶啞;4、兩側(cè)乳房損傷喪失哺乳功能;5、尿道損傷后引起尿道狹窄致排尿困難;6、陰莖損傷致缺損或嚴(yán)重畸形使其功能嚴(yán)重障礙;7、陰道損傷致瘺管形成或者瘢痕形成使其功能嚴(yán)重障礙;8、肛管損傷致嚴(yán)重大便失禁或者嚴(yán)重肛管狹窄;9、頜骨骨折或舌缺損引起張口、語言、咀嚼及吞咽功能明顯障礙。視力喪失

（一）損傷后，一眼盲；（二）損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力2級(jí)。本條是指眼損傷（包括眼損傷所致的一切病變）或者顱腦損傷導(dǎo)致中心視力障礙或者喪失。鑒定的受檢時(shí)間一般以損傷后3-4個(gè)月為宜，即病情穩(wěn)定后方可鑒定。

類別

級(jí)別最佳矯正視力低視力1＜0.3–0.12＜0.1–0.05

盲3＜0.05–0.02，視野半徑＜10°4＜0.02–光感，視野半徑＜5°5無光感⑤引起殘廢的損傷1．一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)；2．除拇指外，其余4指中缺失任何3指；3．一手任何2指及其掌骨缺失；4．一足50%或者足跟50%缺失；5．缺失一足第一趾和其余任何二趾，或一足除第一趾外，缺失4趾；6．肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失50%；7．肘關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在伸直位，活動(dòng)度小于90度；8．膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形屈曲超過30度或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失50%；9．掌指骨骨折，影響一手功能，不能對(duì)指和握物；10．肢體重要神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能；11．肢體主要血管損傷，引起血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響肢體功能。⑥引起毀容的損傷

1、一側(cè)眼球缺損或者重度萎縮，一眼眼臉下垂完全覆蓋瞳孔;2、一側(cè)耳廓缺損達(dá)50%，或者兩側(cè)耳廓缺損總面積超過一耳的60%;耳廓損傷后顯著變形。3、外鼻缺損、塌陷致顯著變形;4、口唇損傷，顯著影響面容;5、上頜骨或者下頜骨骨折，愈合后致使面容顯著變形;6、牙齒脫落或者折斷7個(gè)以上;7、面部損傷留有明顯塊狀疤痕，單塊面積大于4cm2，明顯條狀搬痕長(zhǎng)于5cm,致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或功能障礙。輕傷輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷，如：四肢長(zhǎng)骨骨折、肌腱斷裂等。最高人民法院、最高人民檢察院、司法部、公安部（簡(jiǎn)稱兩院兩部）公布的司法[1990]6號(hào)?人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)?。?人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)?第十四條：面部軟組織單個(gè)創(chuàng)口長(zhǎng)度達(dá)3.5厘米（兒童達(dá)3厘米），或者創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度達(dá)5厘米（兒童達(dá)4厘米）或者頜面部穿透創(chuàng)。第十五條：面部損傷后留有明顯瘢痕，單條長(zhǎng)3厘米或者累計(jì)長(zhǎng)度達(dá)4厘米；單塊面積2平方厘米或者累計(jì)面積達(dá)3平方厘米；影響面容的色素改變6平方厘米。輕微傷輕微傷是指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙。輕微傷恢復(fù)后一般不遺留明顯后遺癥。如：軟組織小面積擦挫傷、軀干皮膚小銳器傷等。中華人民公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（GA/T146-1996）

?人體輕微傷的鑒定?活體損傷鑒定注意的問題

1、必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。鑒定損傷程度一定要以客觀病變?yōu)橐罁?jù)，重視臨床醫(yī)學(xué)各種檢查結(jié)果，不能盲目輕信當(dāng)事人一方的陳述，也不能被傷者體表的損傷所蒙蔽，要客觀、認(rèn)真、全面的檢查，綜合分析后作出判斷。2、必須堅(jiān)持以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評(píng)定。對(duì)原發(fā)性損傷應(yīng)以損傷當(dāng)時(shí)的傷情為主，結(jié)合損傷的后果或者結(jié)局，綜合評(píng)定；對(duì)損害或者毀損容貌的，影響或者喪失器官功能的應(yīng)以損傷的后果或者結(jié)局為主，結(jié)合損傷當(dāng)時(shí)的傷情，綜合評(píng)定。鑒定時(shí)不能因臨床治療后傷情的好轉(zhuǎn)、預(yù)后良好而減輕原損傷程度，也不能因醫(yī)療護(hù)理處置失當(dāng)以及個(gè)體特異體質(zhì)所至病情轉(zhuǎn)重而加重原損傷程度。3、活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真?zhèn)?、詐傷或造作傷。仔細(xì)檢查微小的損傷，以免遺漏可能存在的嚴(yán)重?fù)p傷。4、在引用臨床資料時(shí)通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎(chǔ)，切忌不加分析地引用“疾病證明書”或病歷記載等資料作出損傷程度的評(píng)定，要嚴(yán)格審查全部病歷資料，只能以其中客觀可靠的材料作為鑒定基礎(chǔ)。5、鑒定時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同的情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行。損傷當(dāng)時(shí)情況可反映損傷后果者，驗(yàn)傷后可即時(shí)作出鑒定，如顱腦外傷并癱瘓、外傷致肝脾胃腸破裂、失血性休克、血?dú)庑夭⒑粑щy、閉合性長(zhǎng)骨骨折等。若損傷當(dāng)時(shí)情況不能反映損傷后果者，如損害或者毀損容貌的、影響或者喪失器官功能的，需待治療終結(jié)后進(jìn)行鑒定，如四肢長(zhǎng)骨骨折伴骨髓炎、四肢神經(jīng)損傷、顏面部損傷瘢痕等。有時(shí)為了辦案需要，可先作出臨時(shí)鑒定，必要時(shí)治療終結(jié)后再行補(bǔ)充鑒定。6、由于損傷的多樣性及傷后病情變化的復(fù)雜性，目前實(shí)施的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)不能窮盡所有的損傷情況，鑒定時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標(biāo)準(zhǔn)相近的條文做出相應(yīng)損傷程度評(píng)定。7、傷者的X光片對(duì)認(rèn)定有無骨折、血?dú)庑氐扔袥Q定性的作用，但一定要注意有人利用X光片弄虛作假，鑒定時(shí)要認(rèn)真核實(shí)，必要時(shí)親自帶被鑒定人重拍同一部位的X光片進(jìn)行對(duì)照。8、臨床特殊儀器檢查中應(yīng)以客觀檢查為主要診斷依據(jù)。如眼耳部損傷是不能單憑視力表或電測(cè)聽檢查結(jié)果做出視力或聽力喪失的診斷，因結(jié)果正確與否取決于受檢人的配合程度，而應(yīng)以腦干視（聽）覺誘發(fā)電位等客觀檢查結(jié)果確定。二、損傷與疾病的關(guān)系問題

1.單純由損傷引起→輕重傷鑒定。

2.單純由疾病引起→不進(jìn)行損傷鑒定。

3.以損傷為主，疾病為輔→直接鑒定，但在分析說明中對(duì)疾病情況進(jìn)行說明。

4.以疾病為主，損傷作為誘因→不宜進(jìn)行損傷鑒定，在分析說明中說明。1.損傷與疾病無因果關(guān)系單純由損傷引起→輕重傷鑒定。當(dāng)受害者遭受鈍器或銳器打擊頭部造成頭皮損傷，傷后半小時(shí)住院，住院時(shí)檢查除頭皮損傷外，發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)扣痛，血化驗(yàn)結(jié)果肝功能異常。診斷為頭部頭皮損傷、乙型肝炎。由于肝炎是由乙型肝炎病毒感染所致，從檢查的時(shí)間上看在頭部受打擊時(shí)受害者已患乙型肝炎，說明頭部損傷與肝炎之間無因果關(guān)系而是偶合，加害者只應(yīng)承擔(dān)頭部損傷的責(zé)任。2.與損傷有關(guān)的并發(fā)癥和后遺癥是指與損傷有直接的因果關(guān)系。并發(fā)癥如開放性骨折合并骨髓炎；股骨干骨折并發(fā)脂肪栓塞；血管離斷發(fā)生失血性休克等等。后遺癥如腦挫裂傷經(jīng)治療后遺留偏癱或失語；橈神經(jīng)損傷致垂腕等。對(duì)此類并發(fā)癥和后遺癥應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。3.損傷加重了疾病的發(fā)展如某人的背部及四肢被人用棍棒打傷，傷后第二天自覺心悸，呼吸困難，咳嗽，咳痰帶血。檢查背部四肢軟組織挫傷，無肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)血胸或血?dú)庑?，心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音，肺內(nèi)散在小水泡音；心電圖示二尖瓣型P波，QPS波電軸右偏和右室肥厚征，以上檢查結(jié)果說明此人背部、四肢軟組織挫傷和患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。心瓣膜病系被打之前已存在，但在被打后心負(fù)擔(dān)加重出現(xiàn)心功能不全，說明外傷使原有心瓣膜病的病情有了加重，因此應(yīng)承擔(dān)加重部分的責(zé)任。4.損傷對(duì)疾病的發(fā)生起誘因作用以疾病為主，損傷作為誘因→不宜進(jìn)行損傷鑒定，在分析說明中說明。被害人在被打前表現(xiàn)正常，相互廝打以后出現(xiàn)抽搐，臨床診斷為癔癥。就損傷來說不是癔癥發(fā)病的原因，但對(duì)癔癥的發(fā)病起到誘發(fā)作用。又如高度近視的人，眼部被拳擊后造成視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致盲，由于高度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，其外力起誘發(fā)的作用。作為誘因時(shí)不承擔(dān)刑事責(zé)任，但應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。三、醫(yī)療對(duì)損傷后果的影響

部分損傷不論治療的效果如何，按其原發(fā)損傷進(jìn)行損傷程度鑒定，如失血性休克、胸外傷后呼吸困難。有些損傷治療前后的傷情不一，將得出不同的結(jié)論，如外傷性白內(nèi)障，因晶體完全混濁其視力為光感。按視力情況應(yīng)評(píng)定為重傷，但是經(jīng)手術(shù)作白內(nèi)障摘除后其視力恢復(fù)可達(dá)0.1或0.1以上，據(jù)此，其損傷程度僅屬輕傷。任何傷害案例都少不了醫(yī)療的參與，由于傷情不同和各地區(qū)的醫(yī)療水平和設(shè)備條件不一，醫(yī)療效果是不相同的。對(duì)于以后遺障礙評(píng)定傷情時(shí)不能不產(chǎn)生影響。因此，在鑒定時(shí)不能因治療及時(shí)療效好而減輕加害人的責(zé)任，也不能因治療效果不佳加重加害人的罪責(zé)。四、審查材料以鑒別真?zhèn)?/p>

1.實(shí)際案情與被鑒定人的陳述不一致

2.審查臨床病歷資料

3.重新檢查是識(shí)別真?zhèn)蔚囊罁?jù)第三節(jié)勞動(dòng)能力鑒定與賠償

一、勞動(dòng)能力勞動(dòng)能力(labourcapacity)是指人類進(jìn)行勞動(dòng)工作的能力，包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)的總和。勞動(dòng)能力往往是判斷一個(gè)人各器官功能是否正常的最低指標(biāo)。為了使受傷害者因傷致殘、喪失勞動(dòng)能力時(shí)，能夠依法得到經(jīng)濟(jì)賠償，以保障其生活的權(quán)利，需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。二、勞動(dòng)能力喪失

(一)勞動(dòng)能力喪失(labourincapacity)的概念勞動(dòng)能力喪失是指因損傷、疾病、衰老等原因引起的工作能力和／或社會(huì)活動(dòng)能力、生活自理能力的下降或喪失。由于勞動(dòng)能力下降或喪失，失去了從事原工作的能力，嚴(yán)重的會(huì)影響到生活自理能力。(二)勞動(dòng)能力喪失的分類1．按勞動(dòng)能力喪失的時(shí)間2．按勞動(dòng)能力喪失的程度(三)殘廢(disablement)永久性的勞動(dòng)能力喪失，無論是完全性喪失還是部分性喪失，都構(gòu)成殘廢。(四)勞動(dòng)能力喪失程度鑒定勞動(dòng)能力喪失程度鑒定又稱傷殘鑒定，有廣義和狹義之分。三、鑒定的引用標(biāo)準(zhǔn)?道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定??職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定??人身保險(xiǎn)傷殘程度分類表??傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件?傷殘等級(jí)的劃分是按照日常生活自理能力、各種活動(dòng)能力、工作能力、社會(huì)交往能力等四個(gè)方面的受限程度來定的。

?道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定?

中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16180-2006)4.1Ⅰ級(jí)傷殘

4.1.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：

a)植物狀態(tài)；

b)極度智力缺損(智商20以下)或精神障礙，日常生活完全不能自理；

c)四肢癱(三肢以上肌力3級(jí)以下)；

d)截癱(肌力2級(jí)以下)伴大便和小便失禁。

4.1.2頭面部損傷致：

a)雙側(cè)眼球缺失；

b)一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴盲目5級(jí)。

4.1.3脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合,呼吸功能嚴(yán)重障礙。

4.1.4頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴(yán)重障礙。

4.1.5胸部損傷致：

a)肺葉切除或雙側(cè)胸膜廣泛嚴(yán)重粘連或胸廓嚴(yán)重畸形，呼吸功能嚴(yán)重障礙；

b)心功不全，心功Ⅳ級(jí)；或心功能不全，心功能Ⅲ級(jí)伴明顯器質(zhì)性心律失常。

4.1.6腹部損傷致：

a)胃、腸、消化腺等部分切除，消化吸收功能嚴(yán)重障礙，日常生活完全不能自理；

b)雙側(cè)腎切除或完全喪失功能，日常生活完全不能自理。

4.1.7肢體損傷致：

a)三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上);

b)二肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），另一肢喪失功能50%以上

c)二肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），第三肢完全喪失功能;

d)一肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），第二肢完全喪失功能，第三肢喪失功能50%以上；

e)一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），另二肢完全喪失功能；

f)三肢完全喪失功能。

4.1.8皮膚損傷致瘢痕形成達(dá)體表面積76％以上。

4.10

Ⅹ級(jí)傷殘

4.10.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：

a）神經(jīng)功能障礙，日?；顒?dòng)能力輕度受限；

b）外傷性癲癇，藥物能夠控制，但遺留腦電圖中度以上改變；

c）輕度失語或構(gòu)音障礙；

d）單側(cè)輕度面癱，難以恢復(fù)；

e）輕度不自主運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào)；

f）斜視、復(fù)視、視錯(cuò)覺、眼球震顫等視覺障礙；

g）半身或偏身型淺感覺分離性缺失；

h）一肢體完全性感覺缺失

i）節(jié)段性完全性感覺缺失；

j）影響陰莖勃起功能。

4.10.2頭面部損傷致：

a）一眼低視力1級(jí)；

b）一側(cè)眼瞼下垂或畸形；

c）一眼視野中度缺損(直徑小于60°)；

d）淚小管損傷，遺留溢淚癥狀；

e）眼內(nèi)異物存留；

f）外傷性白內(nèi)障；

g）外傷性腦脊液鼻漏或耳漏；

h）上頜骨、下頜骨缺損，牙齒脫落4枚以上；

i）口腔損傷，牙齒脫落8枚以上；

j）口腔或顳下頜關(guān)節(jié)損傷，輕度張口受限；

k）舌尖部分缺失(或畸形)；

l）一耳中等重度聽覺障礙；或雙耳中度聽覺障礙；

m）一側(cè)耳廓缺失(或畸形)10％以上；

n）鼻尖缺失(或畸形)；

o）面部瘢痕形成,面積6cm2以上；或面部線條狀瘢痕10cm以上；

p）面部細(xì)小瘢痕(或色素明顯改變)面積15cm2以上；

q）頭皮無毛發(fā)40cm2以上；

r）顱骨缺損4cm2以上，遺留神經(jīng)系統(tǒng)輕度癥狀和體征；或顱骨缺損6cm2以上，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；

s）頜面部骨及軟組織缺損8立方厘米以上。

4.10.3脊柱損傷致：

a）頸椎或腰椎畸形愈臺(tái)，頸部或腰部活動(dòng)度喪失10％以上；

b）胸椎畸形愈合，輕度影響呼吸功能；

c）胸椎或腰椎一椎體三分之一以上壓縮性骨折。

4.10.4頸部損傷致：

a）瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失10％以上；

b）輕度影響呼吸和吞咽功能；

c）頸前三角區(qū)瘢痕面積20cm2以上。

4.10.5胸部損傷致：

a）女性一側(cè)乳房部分缺失(或畸形)；

b）4肋以上骨折；或2肋以上缺失；

c）肺破裂修補(bǔ)；

d）胸膜粘連或胸廓畸形。

4.10.6腹部損傷致：

a）胃、腸、消化腺等破裂修補(bǔ)；

b）膽囊破裂修補(bǔ)；

c）腸系膜損傷修補(bǔ)；

d）脾破裂修補(bǔ)；

e）腎破裂修補(bǔ)或腎功能輕度障礙；

f）膈肌破裂修補(bǔ)。

4.10.7盆部損傷致：

a）骨盆傾斜，雙下肢長(zhǎng)度相差2cm以上；

b）骨盆畸形愈合；

c）一側(cè)卵巢缺失或完全萎縮；

d）一側(cè)輸卵管缺失或閉鎖；

e）子宮破裂修補(bǔ)；

f）一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄；

g）膀胱破裂修補(bǔ)；

h）尿道輕度狹窄；

i）直腸、肛門損傷，瘢痕形成，排便功能障礙。

4.10.8會(huì)陰部損傷致：

a）陰莖龜頭缺失(或畸形)25％以上；

b）陰莖包皮損傷，瘢痕形成，影響功能；

c）一側(cè)輸精管缺失(或閉鎖)；

d）一側(cè)睪丸缺失或完全萎縮；

e）陰囊損傷，瘢痕形成50%以上。

4.10.9外陰、陰道損傷致陰道狹窄，影響功能。4.10.10肢體損傷致：

a）雙手缺失（或喪失功能）5％以上；

b）雙手感覺缺失25％以上；

c）雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失50以上；

d）一足足弓結(jié)構(gòu)破壞1/3以上；

e）雙足十趾缺失（或喪失功能）20％以上；

f）雙上肢長(zhǎng)度相差4cm以上；

g）雙下肢長(zhǎng)度相差2cm以上；

h）四肢長(zhǎng)骨一骺板以上線性骨折；

i）一肢喪失功能10%以上。

4.10.11皮膚損傷致癱痕形成達(dá)體表面積4％以上勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)

中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16180-2006)

4.1.1器官損傷：是工傷的直接后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。4.1.2功能障礙：工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)以評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定時(shí)的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評(píng)殘對(duì)象逐個(gè)確定。4.1.3醫(yī)療依賴指工傷致殘于評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定后仍不能脫離治療者。醫(yī)療依賴判定分級(jí)：a)特殊醫(yī)療依賴是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療者。b)一般醫(yī)療依賴是指工傷致殘后仍需接受長(zhǎng)期或終身藥物治療者。4.1.4護(hù)理依賴指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列五頂：a)進(jìn)食；b)翻身；c)大、小便；d)穿衣、洗漱；e)自主行動(dòng)。護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：a)完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理者。b)大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者。c)部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。5.1一級(jí)器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護(hù)理依賴。5.2二級(jí)器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分護(hù)理依賴。5.3三級(jí)器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴。5.4四級(jí)器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴或無護(hù)理依賴。5.5五級(jí)器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴。5.6六級(jí)器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴。5.7七級(jí)器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴。5.8八級(jí)器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴。5.9九級(jí)器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴。5.10十級(jí)器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴。四、損傷與賠償與法醫(yī)學(xué)關(guān)系最密切的是人身?yè)p害賠償。主要包括以下內(nèi)容:①侵害身體權(quán)的損害賠償;②侵害健康權(quán)的損害賠償;③侵害生命權(quán)的損害賠償;④工傷及事故的人身?yè)p害賠償;⑤道路交通事故的人身?yè)p害賠償;⑥醫(yī)療事故的人身?yè)p害賠償;⑦食品、藥品及環(huán)境因素致害身體的賠償；⑧人壽及健康保險(xiǎn)的賠償?shù)?。最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋

(2003年12月4日最高人民法院審判委員會(huì)第1299次會(huì)議通過)第一條因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請(qǐng)求賠償義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。

第十七條受害人遭受人身?yè)p害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鑒定醫(yī)療終結(jié)時(shí)間系事故（意外或故意傷害事件）致傷者經(jīng)過一定時(shí)間治療后，臨床醫(yī)學(xué)一般原則確定已治愈的醫(yī)療時(shí)間；或有一定程度的后遺癥，但客觀檢查無明顯體征，或雖有癥狀和病理改變，臨床認(rèn)為不需要處理或目前醫(yī)療手段無法處理，此時(shí)為確定是否喪失勞動(dòng)能力的醫(yī)療時(shí)間。損傷案件發(fā)生后，傷后均到醫(yī)院進(jìn)行治療，但有的傷者小傷大養(yǎng)，長(zhǎng)期住院或以傷未愈為由多次轉(zhuǎn)院治療，不僅使案件不能及時(shí)處理，而且由于長(zhǎng)期治療增加了醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)等經(jīng)濟(jì)開支，更增加了案件處理的難度。單純頭皮挫裂傷，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間1～4周；單純肋骨骨折，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為6～10周；股骨骨折的醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為6～12月等。

原患有的疾病和損傷同

喪失勞動(dòng)能力的關(guān)系

①喪失勞動(dòng)能力完全是損傷所致，與原有疾病無關(guān)。②喪失勞動(dòng)能力完全是疾病所致，與損傷無關(guān)。③損傷誘發(fā)了原有疾病發(fā)作，疾病是喪失勞動(dòng)能力的主要原因。④損傷在原有疾病基礎(chǔ)上加重了致殘，損傷是喪失勞動(dòng)能力的主要原因。第四節(jié)精神狀態(tài)的鑒定一、精神異常鑒定的任務(wù)1、責(zé)任能力2、服刑能力3、作證能力4、民事行為能力5、醫(yī)療措施二、精神異常與傷害（一）精神異常所致傷害案的一般特征1、作案的目的與動(dòng)機(jī)短淺，令人費(fèi)解2、缺乏作案預(yù)謀和計(jì)劃3、缺乏保護(hù)性4、作案手段的殘忍性

(二)鑒定依據(jù)1、病史調(diào)查2、既要有精神病傷害人的一般特點(diǎn)，又應(yīng)具備診斷為某一精神病的臨床根據(jù)。3、作案前有精神異常史，作案時(shí)和作案后有精神異常的表現(xiàn)。4、為確定精神病，尚應(yīng)對(duì)被告進(jìn)行必要的精神檢查與其他輔助檢查。三、偽裝精神病的鑒別1、要全面了解、分析有否作案的社會(huì)根據(jù)和思想基礎(chǔ)，作案的動(dòng)機(jī)與偽裝的目的是否相稱。2、各種途徑獲得的病史材料、檢查)是否大體一致，整個(gè)過程是否符合精神病的一般規(guī)律。3、如果裝病，事前常有激烈的思想斗爭(zhēng)，故起病急驟，結(jié)束也突然。4、癥狀特點(diǎn)臨床表現(xiàn)造作、不自然，癥狀離奇、過分，不能歸類。5、必要時(shí)可隔離觀察(或住院觀察)，同時(shí)用假治療、真治療對(duì)照。6、偽裝的程度常常與偽裝的動(dòng)機(jī)有關(guān)，有深謀遠(yuǎn)慮者偽裝得頑固。第五節(jié)詐病與造作病(傷)的鑒定2023/1/1787詐?。▊┮?、概念身體健康的人，為了達(dá)到某種目的，假裝或偽裝患有某種疾病，稱為詐病(simulation)。詐病可見于傷害案件、意外事件的受害人或行為人。如頭部受傷后，偽裝頭痛、耳聾、眼盲，甚至癱瘓、大小便失禁；殺人后偽裝自己患有精神病。被檢查者常對(duì)自己受傷害的癥狀和體征故意夸大，稱為夸大病情(aggravation)，輕病裝重病，小病裝大病。2023/1/17二、詐病的特點(diǎn)1．詐病均有明確的目的2．同一人群中常常偽裝相同的疾病3．多選擇靠一般方法不易檢查鑒別的疾病進(jìn)行偽裝4．癥狀混亂而矛盾5．不正常的病程6．詐病常與損傷聯(lián)系在一起7．體檢不配合2023/1/1789三、常見詐病及其法醫(yī)學(xué)鑒定(一)詐盲(偽盲)1．表現(xiàn)可表現(xiàn)為單眼盲或雙眼盲，由于雙眼盲偽裝比較困難，且難以持久，易暴露破綻，因此，單眼詐盲較雙眼詐盲多。雙眼詐盲者，有時(shí)表現(xiàn)得比瞎子還瞎。2．檢查詐盲者常拒絕檢查，或夸大病情，或檢查不合作。2023/1/1790(1)雙眼詐盲者的檢查：①瞳孔對(duì)光反射：雙眼若全盲，則雙眼瞳孔的直接和間接對(duì)光反射都消失；若直接或間接對(duì)光反射存在，表明有視力，可考慮為詐盲；②閉目試驗(yàn)：在檢查過程中，令其睜眼，突然用手或其他物件在被檢者眼前晃動(dòng)或擊去，若立即出現(xiàn)瞬目反應(yīng)閉眼者，為詐盲；③暗室步行試驗(yàn)：攙扶被檢者進(jìn)入暗室向前行走，然后突然除去攙扶，令其繼續(xù)前進(jìn)，詐盲者此時(shí)常能繼續(xù)前進(jìn)，而盲者行走不能；④視覺誘發(fā)電位檢查；詐盲者只要能配合注視監(jiān)視器和視力不低于0.1者，若LED-VEP和P-VEP均正常，則為詐盲。2023/1/1791(2)單眼詐盲者的檢查：①瞳孔對(duì)光反射；②閉目試驗(yàn)；③變換測(cè)試距離：正常檢測(cè)視力在距視力表5米處進(jìn)行。詐盲者常偽裝只能看清視力表的固定某排，用活動(dòng)視標(biāo)視力表無順序地移動(dòng)測(cè)試距離，若檢查結(jié)果無改變(改善或下降)，則可視為詐盲；④霧視法(試鏡法、柱鏡換軸試驗(yàn)相似)：根據(jù)戴眼鏡一定會(huì)改善視力的心理，在健和“盲眼”前插置不同度數(shù)鏡片，令被檢者雙眼同時(shí)看視力表，反復(fù)檢測(cè)；⑤視野檢測(cè)法：反復(fù)多次測(cè)試，詐盲者每次的視野檢測(cè)結(jié)果均不相同；⑥其他：如變換視標(biāo)法、紅綠色互補(bǔ)法、卡片閱讀法等主觀檢查，還有各種眼電生理檢查，如眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位等客觀檢查。2023/1/17923.法醫(yī)學(xué)鑒定首先檢查有無眼部的結(jié)構(gòu)異常，如眼球結(jié)構(gòu)有無破壞、屈光介質(zhì)、眼底和視覺傳導(dǎo)通路及視覺中樞有無異常。若經(jīng)仔細(xì)檢查，均未能發(fā)現(xiàn)可以解釋盲的原因者，需做鑒別詐盲的檢查。上述檢查方法除瞳孔對(duì)光反射和視覺誘發(fā)電位檢查為客觀檢查，其余大多為主觀檢測(cè)。因此使用一種方法檢測(cè)結(jié)果作結(jié)論時(shí)要慎重。若霧視法、鏡片法測(cè)得的結(jié)果一致時(shí)，可作為判定詐盲的依據(jù)。另外，視覺誘發(fā)電位檢查客觀表明受檢眼的視力，且能反應(yīng)其視力情況，在鑒別偽盲時(shí)具重要意義。2023/1/1793四、鑒定時(shí)應(yīng)注意的問題(一)了解案情(二)查詢病情，慎重對(duì)待臨床資料(三)應(yīng)用多種檢查方法(四)詐病與癔癥的鑒別五、癔病癔病又稱歇斯底里（hysteria），是一種常見病。好發(fā)于吵架、斗毆當(dāng)時(shí)或以后。因此是法醫(yī)臨床學(xué)上常見的疾病。本病是在一種特殊素質(zhì)（癔病性格）的基礎(chǔ)上，加上精神刺激而發(fā)病的。其臨床表現(xiàn)為情感暴發(fā)，哭笑吵鬧；或突發(fā)“昏厥”、“抽搐”；或出現(xiàn)“失明”、“耳聾”、“失語”乃至“癱瘓”。這些都是精神因素引起的癔病發(fā)作形式，并無器質(zhì)性損害。在排除真正的器質(zhì)性損害和偽裝的成分后可以作出診斷。2023/1/1795造作?。▊┮?、概念自己或授意他人對(duì)自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變?cè)袀?病)情，稱為造作傷(artificialinjury)或造作病(artificialdisease)，造作傷由自己造成的，又稱為自傷(self-injury)。有時(shí)由于造作輕傷(病)而釀成重傷，甚至死亡。2023/1/1796二、造作傷、造作病的共同特點(diǎn)(一)造作傷或造作病有明確的目的1．為了逃避懲罰或掩蓋罪行。2．為了騙取某種榮譽(yù)或信任。3．為了逃避某職能或義務(wù)。4．為了騙取休假或待遇。2023/1/1797(二)損傷較輕微造作傷或造作病常是不危急生命的損傷和病變，采用的手段較保險(xiǎn)；但有時(shí)由于掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限或措施不當(dāng)，可造成意外的嚴(yán)重傷害或后遺癥。(三)損傷或疾病易診斷造作傷和造作病一般具有顯而易見的癥狀和體征，易被發(fā)現(xiàn)或檢查出來，對(duì)待檢查或治療合作、要求治療，對(duì)醫(yī)治過程非常配合，甚至有時(shí)造作者會(huì)提醒或暗示檢查者傷或病所在部位，惟恐被漏診。此點(diǎn)與詐傷、詐病有本質(zhì)的區(qū)別。2023/1/1798三、造作傷的特點(diǎn)(一)造作傷的一般特點(diǎn)1．造作傷的部位：①多見于易被發(fā)現(xiàn)、暴露的部位，如頭部、四肢等處；②多在其本人手容易達(dá)到的區(qū)域。如用右手所造作的損傷，除頭部外，一般分布在身體的左側(cè)和前側(cè)，如左上肢、左側(cè)胸腹部，或右下肢前側(cè)、外側(cè)，右胸腹部、背部少見。用左手造作傷的分布正好相反。授意他人造作傷，則損傷可以在身體任何部位；2023/1/1799③造作傷的部位常與造作傷的目的相一致。在某些特殊部位造成損傷，以表明是在特定情況下受傷。如為了偽裝被性侵犯者，造作傷多位于大腿內(nèi)側(cè)、外陰部、胸部等處，常為抓傷、擦傷等輕微損傷；為了誣陷被人扼頸，常在頸部造成指甲印痕、擦傷等損傷；為了偽裝與人搏斗的英雄事跡，常假裝抵抗、自衛(wèi)造作傷，損傷多分布在前臂外側(cè)、手背部(抵抗傷，假裝擋刀)、手掌部(抵抗傷，假裝抓刀)等處；④一般不會(huì)在毀損自己的容貌或可能危及生命的部位。即使授意他人所為，也不會(huì)在臉面部、生命重要部位造成嚴(yán)重?fù)p傷，因與其本意不符。2023/1/171002．造作傷損傷程度大多輕微自傷者一般只為達(dá)到某種目的，決不會(huì)愿意冒生命危險(xiǎn)或變成殘廢。因此，所造成的損傷均較輕微，一般無生命危險(xiǎn)，如擦傷、挫傷、淺表切割傷等，不會(huì)傷及心、肺、腦等生命重要器官。偶爾遇到毫無醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，其造作損傷的本意只是造作輕微損傷，以便達(dá)到目的，結(jié)果卻造成重傷或殘廢甚至死亡。2023/1/171013．造作傷的種類造作傷以鈍器傷和銳器傷多見，前者如磚頭、石塊等鈍器，常形成擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、皮下出血等損傷；后者如小刀、水果刀、匕首、菜刀、剃刀等銳器造成切割創(chuàng)，砍創(chuàng)、刺創(chuàng)少見。2023/1/171024．造作傷的特征：①損傷次數(shù)多，損傷形態(tài)、大小常較一致。有時(shí)在一個(gè)人身上，可見數(shù)十個(gè)創(chuàng)，且每處創(chuàng)傷形態(tài)、大小基本一致；②密度大，間距小。造作傷常在某一部位密集出現(xiàn)，范圍較局限；③損傷排列整齊，方向一致。造作傷數(shù)量多，但常平行排列，整齊一致，創(chuàng)口方向一致，密集分布；④程度輕，均勻一致。自己形成的損傷不僅方向一致，而且損傷輕重也較一致，常常為輕微損傷或輕傷。創(chuàng)面短小、淺表，常為體表小心切割形成的梭形切創(chuàng)，一般不伴有骨折；⑤創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲，自己切劃造成的損傷，當(dāng)遇到體表呈一定的弧度時(shí)，創(chuàng)口也會(huì)隨著體表弧度而彎曲，并不改變其深度。從而說明該創(chuàng)系利用利器小心切劃而成，并非一擊所致；⑥有試切痕。造作者由于其怕痛、矛盾的復(fù)雜心理，常有試切痕，表現(xiàn)為平行的表皮劃痕或輕微淺表切創(chuàng)。這是判斷自傷的重要依據(jù)。2023/1/171045．造作傷處衣物情況造作傷者，多事先解開衣服、卷起衣袖，看準(zhǔn)部位后，再仔細(xì)切劃作傷，因此，損傷相應(yīng)處衣物多無破損，無血液沾染。有時(shí)，自傷者事后檢查造作傷過程有無破綻，當(dāng)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口處衣物無破損也無血污時(shí)，會(huì)在損傷相應(yīng)部位的衣物上補(bǔ)做破口，或切割或刺破或剪破，并可能在各層衣物染上血跡，以增加可信度。結(jié)果是常常弄巧成拙，漏出破綻。法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查衣物，觀察衣物上破損的部位、數(shù)目、形狀、大小、方向、邊緣是否齊整等，與其創(chuàng)口進(jìn)行仔細(xì)比對(duì)，視是否相符。2023/1/171056．造作傷現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)多整齊不亂造作傷現(xiàn)場(chǎng)因無需搏斗、掙扎，家具、物件多無破損，擺設(shè)不凌亂；有時(shí)一些現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過偽裝處理，看似凌亂，仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)不符合一般格斗的現(xiàn)場(chǎng)規(guī)律?，F(xiàn)場(chǎng)上遺留的指紋、血跡等生物學(xué)檢材可以說明現(xiàn)場(chǎng)僅就當(dāng)事人一人。案例曾有一例王某，男，40歲，自述于出差途中遭到搶劫，在自衛(wèi)格斗中左手被砍傷，經(jīng)檢查：左手中、環(huán)、小指的末節(jié)指節(jié)均缺如，斷面位于指節(jié)的關(guān)節(jié)面，光滑平整，背側(cè)近斷緣均見有橫行的皮膚淺切創(chuàng)。在現(xiàn)場(chǎng)作事件重演時(shí)，王某伸出左手作抵抗對(duì)方菜刀砍來的姿勢(shì)，顯然應(yīng)該食指同時(shí)被砍，但檢查時(shí)完好無損。在現(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)，發(fā)現(xiàn)40m遠(yuǎn)處有一根被鋸斷的樹根，斷面上有清晰可辨的幾條平行排列的刀切印痕，地上還見被切下的三個(gè)手指節(jié)，斷面與傷者三指斷面正相吻合。傷者承認(rèn)是因貪污公款，無法歸還，想以此法轉(zhuǎn)移偵查視線，逃脫罪責(zé)，沒料到被識(shí)破。2023/1/17107常見的造作病1．造作心臟病在醫(yī)師或法醫(yī)檢查前，服用某些影響心功能的藥物或毒物，如咖啡粉、夾竹桃葉、萬年青等，外加過度勞累、夜間不眠，使心跳加速、脈搏不齊，造作心臟病。2．造作支氣管炎故意吸入過冷空氣、有毒粉塵或刺激性氣體，如二氧化硫、二氧化氮、鹽酸、硝酸等氣體，刺激氣管、支氣管并產(chǎn)生一些癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血。2023/1/171083．造作胃炎、胃潰瘍多采用膠囊內(nèi)裝氫氧化鈉(鉀)，吞服后刺激胃黏膜產(chǎn)生炎癥，或形成潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可形成穿孔。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃大彎處有炎癥或潰瘍，穿孔者須手術(shù)修補(bǔ)或作胃次全切除，切除標(biāo)本在穿孔處呈現(xiàn)急性穿孔的改變。4．造作糖尿病常內(nèi)服一些制劑，人為地造成糖尿病，如內(nèi)服根皮苷，該物質(zhì)可阻斷腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收用而形成糖尿；鳥嘌呤可破壞胰島細(xì)胞而產(chǎn)生糖尿病。此外，如間苯三酚或尿嘌呤等可造作糖尿病。遇到可疑造作糖尿病者應(yīng)使其住院觀察，反復(fù)檢驗(yàn)其尿液，發(fā)現(xiàn)上述物質(zhì)即可揭穿其造作糖尿病的真相。2023/1/171095．造作結(jié)膜炎利用一些刺激物質(zhì)，如灰沙、粉末或酸、堿、胡椒、辣椒、肥皂水等化學(xué)物質(zhì)涂抹、滴注等刺激雙眼，或直接將雙眼浸泡在高滲鹽水內(nèi)等方法造成結(jié)膜炎，造作過程中有時(shí)會(huì)引起角膜混濁。6．造作慢性潰瘍?yōu)榱诉_(dá)到長(zhǎng)期治療的目的，有意識(shí)的在肢體(多見于小腿)皮膚上涂抹硝酸軟膏、斑蝥軟膏或敷貼刺激性中草藥，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生皮炎、疏松結(jié)締組織炎、壞死，甚至形成潰瘍，或使原有潰瘍擴(kuò)大，變成慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。也有將汽油等物注射入小腿等部位，造成疏松結(jié)締組織炎或潰瘍。7．造作嘔吐服用各類催吐劑引起人為嘔吐。2023/1/17110造作病、造作傷的法醫(yī)學(xué)鑒定(一)鑒定時(shí)須解決的問題1．被檢查者有無損傷或疾病?若有損傷，損傷部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、方向等表現(xiàn)、特點(diǎn)如何?2．若有造作傷或造作病，該傷或病是如何造成的?3．該傷或病是被檢者自己所為還是他人所為?4．傷后時(shí)間與被檢人或其他證人所述是否相符?有無分歧?有哪些分歧?2023/1/17111(二)鑒定程序1．案情調(diào)查造作傷(或病)的特點(diǎn)就是具有明確的目的和企圖。通過案情調(diào)查，可以了解案件的因果關(guān)系。對(duì)委托方提供的案情、詢問筆錄、病史資料等應(yīng)仔細(xì)閱讀，找尋前后矛盾、可疑之處。在對(duì)被鑒定人檢查過程中，需反復(fù)、詳細(xì)詢問其被害的全過程，詢問越細(xì)致，越容易發(fā)現(xiàn)可疑點(diǎn)，而證實(shí)其造作傷(病)的事實(shí)。詢問內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、“兇犯”人數(shù)及其個(gè)人特征、當(dāng)時(shí)雙方的位置關(guān)系、對(duì)方所用兇器、打擊部位及次數(shù)、有無搏斗、搏斗的情況以及事件結(jié)束后“兇犯”的去向等，對(duì)事件關(guān)鍵問題，尤其要反復(fù)多問。在詢問中要做到耐心聽取、詳細(xì)記錄，并隨時(shí)提出疑問。在其敘述、描述或解答問題中，發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)容情節(jié)過分夸大、前后順序顛倒、矛盾的現(xiàn)象。對(duì)于一些關(guān)鍵性細(xì)節(jié)，造作者常含糊其辭，企圖蒙混過去。2023/1/171122．損傷的檢查被檢人的損傷檢查是判斷其造作傷的依據(jù)。因此，檢查必須全面細(xì)致、詳盡記錄并作照相等客觀影像保存，要特別注意損傷的細(xì)微特征，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括x線、CT檢查，嚴(yán)重的或需長(zhǎng)時(shí)間觀察的被檢者要求住院觀察。3．衣服的檢查四肢、胸腹部的造作傷，其相應(yīng)部位的衣物上應(yīng)有破損，并有血液沾染，因此，應(yīng)仔細(xì)檢查衣物破損的部位、破損的層次、數(shù)目、形狀、大小、方向，破損的邊緣是否整齊，并與身體上的損傷特點(diǎn)作對(duì)比，看兩者之間是否一致。還有，仔細(xì)觀察衣物上血痕分布及流注方向與損傷是否相符。2023/1/171134．現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)應(yīng)及時(shí)趕赴案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，作好現(xiàn)場(chǎng)的觀察和記錄，并作照相攝像固定現(xiàn)場(chǎng)的細(xì)節(jié)，同時(shí)收集有關(guān)的證據(jù)，如兇器、化學(xué)物品、沾有可疑血痕的各種物品，妥善保存。特別要仔細(xì)觀察血跡的滴注、噴濺方向等細(xì)節(jié)，分析損傷時(shí)傷者的體位。一般來說，自傷者的血跡分布較集中，而他傷者的血跡分布分散而零亂。注意現(xiàn)場(chǎng)有無兇器，兇器的所在地方，比對(duì)兇器上的血流方向，與自握形成是否相符。同時(shí)要注意現(xiàn)場(chǎng)有無指紋、腳印、鞋印遺留等。2023/1/171145．事件重建如果傷者情況尚可，最好請(qǐng)當(dāng)事人在現(xiàn)場(chǎng)就地詳細(xì)介紹案件發(fā)生經(jīng)過，并將被害的全過程表演，即事件重建。這對(duì)推斷是否造作傷很有價(jià)值。假如情況不允許傷者到現(xiàn)場(chǎng)表演，可待其傷情恢復(fù)后，臨時(shí)布置一個(gè)盡可能與原始現(xiàn)場(chǎng)相像的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，令其進(jìn)行事件重建的表演。2023/1/17115匿病一、概念與詐病相反，某些人確實(shí)身患某種疾病，但為了某種目的，故意假裝健康無病，隱匿自己患病，這種現(xiàn)象稱為匿病(dissimulation)