醫(yī)院合理用藥整改措施神經內科合理用藥整改措施根據醫(yī)務處工作部署，神經內科李主任組織召開了神經內一、內二科全體醫(yī)生會議，重溫了藥劑科李副主任藥師的講座，分析了我科存在的問題，結合本科專業(yè)特點，制定了以下整改措施。1科領導要加大臨床合理用藥監(jiān)管力度，正確引導，對不合理用藥及時糾正，對當事人酌情予以點名批評，科室檢查、績效處罰、暫停處方權等處理。規(guī)范用藥，確保醫(yī)療安全。2利用早交班時間系統(tǒng)學習我科常用藥物說明書，有計劃安排學習注射用鹽酸川芎嗪、丹參川芎嗪注射液、注射用丹參多酚酸鹽、丹紅注射液、紅花注射液、注射用紅花黃色素、注射用燈盞花素、注射用葛根素、生脈注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等藥藥品的通用名、規(guī)格、適應證、禁忌證、配伍禁忌、注意事項和不良反應等,嚴格杜絕超劑量用藥、超療程用藥。合理選擇溶媒。3對科室常用藥品根據安全、有效、經濟、適應原則進行精選，杜絕重復用藥，對副作用大，脫水效果不顯著的注射用七葉皂苷鈉嚴格掌握用藥指征，需要用藥時必須請示科主任。4加強抗菌藥物監(jiān)管，嚴格按抗菌素分線管理用藥，對三線抗菌藥物必須有藥敏試驗指導。不能完成藥敏試驗者必須請示科主任指導用藥。5藥效及安全性相近者，要選擇經濟性藥品。6醫(yī)生分管病人盡量均衡，經治病人數(shù)超過20人者暫停收治，避免工作量太大影響合理用藥。7虛心向他人請教，對不懂的問題，及時與護士、藥師或其他同仁溝通，護士對醫(yī)生的合理用藥有監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)不合理用藥應及時溝通和反饋，確保用藥安全。醫(yī)務科合理用藥總結為加強我院藥物臨床應用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，加強并持續(xù)開展我院合理用藥監(jiān)測工作，推進合理檢查、合理治療、合理用藥。在醫(yī)院領導的大力支持下，緊緊圍繞2021年的工作思路和工作目標，按照2021年的工作計劃，醫(yī)務科在開展臨床合理用藥監(jiān)測和抗菌藥物專項整治工作，逐步實現(xiàn)安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。具體從如下幾個方面開展工作：開展臨床合理用藥監(jiān)測;抗菌藥物專項整治.我院根據國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現(xiàn)將活動總結如下。（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制,我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，與醫(yī)院分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排。經過抗菌藥物培訓和考試合格者，授予抗菌藥物處方使用權限，把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。（二）制定科室抗菌藥物目標值（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度根據本院抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。（四）加大檢查力度與醫(yī)院質控分數(shù)結合，落實懲罰2021.1.5滑縣秦劍復美醫(yī)院合理檢查、合理用藥、合理治療管理制度為規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經濟負擔，以科學診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費用為目標，重點針對診治過程中對醫(yī)療費用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。1、嚴格按照衛(wèi)生部制定的《臨床診療指南》和《醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)范》進行檢查、用藥和治療。2、某些單純或典型的疾病，檢查項目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒、臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。3、對疑難復雜患者的申請檢查應有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以降低病人不合理檢查費用。如病人確需進行CT等大型儀器檢查，取得患者或家屬同意后方可實施。4、在診療過程中，給病人的檢查應盡量避免不必要的重復檢查，費用較低的檢查能明確診斷的，不得再進行同一性質的其他檢查項目。5、嚴格落實“同級醫(yī)院檢查結果互認制”，在同級醫(yī)院已作的檢查認可，不再進行該檢查，盡量為患者節(jié)省檢查費用。6、嚴格執(zhí)行收費標準，醫(yī)生在手術和診療過程中要有計劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，以減少浪費，降低耗材費用，凡包括在手術費以內的消耗材料，不另行收費。7、在檢查、診斷和手術過程中的特殊材料和高值耗材，應掌握適應癥，保證質量，不可濫用，且預先要將使用的必要性和材料的價格向患者或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報醫(yī)務科審批方可使用。8、各級各類醫(yī)務人員在診療過程中對各類藥物的使用應堅持“合理用藥”的評價指標：安全、有效、簡便、及時、經濟。對臨床用藥應進行動態(tài)監(jiān)控。9、醫(yī)生應盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費，節(jié)約資源。同一類或同一性質的藥品應嚴格控制重復使用。10、醫(yī)務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當?shù)膭┝颗c療程，在適當?shù)臅r間，通過適當?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。11、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數(shù)據及時修訂和完善原定的用藥方案。12、使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。13、醫(yī)生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。14、抗菌藥物使用嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物分級應用管理辦法》執(zhí)行。各臨床科室嚴格掌握抗菌藥物治療聯(lián)合應用和預防應用的指征，嚴格抗菌藥物分類分線管理，嚴格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴格控制抗菌藥物濫用和重復使用。15、新型農村合作醫(yī)療的農民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和新型農村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品及自費治療項目時，必須告知患者家屬，并簽字同意。16、檢驗科應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。17、臨床藥師應參與查房和協(xié)助用藥方案設計，主動開展專題用藥調查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議，促進安全、有效、經濟使用藥物。18、合理治療，臨床醫(yī)師應該根據病人病情需要做合理治療項目，能不做的就不做，能做一項治療解決病人病情的決不做第二項，應選擇經濟、安全、有效的治療項目。18、臨床手術科室應嚴格執(zhí)行《手術制度》，堅持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術的就手術，不必要手術的盡量不要手術。19、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)?；h秦劍復美醫(yī)院二0一二年一月六日XX縣中醫(yī)醫(yī)院關于合理檢查、合理用藥、合理治療專項整治監(jiān)管措施為了加強醫(yī)院規(guī)范化管理，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者不必要的經濟負擔，我院特制定了合理檢查、合理用藥、合理用材、合理治療管理制度，為了切實落實這項制度，特制定本專項整治監(jiān)管措施。一、實行院科兩級監(jiān)管、科室負責日常監(jiān)督和控制，按照制度和臨床路徑的要求執(zhí)行，并將檢查結果和整改措施記錄于《科室醫(yī)療質量檢查記錄本》中。二、過度醫(yī)療行為專項治理行動領導組每季度組織對臨床科室的合理檢查、合理治療進行專項檢查治理，檢查標準為衛(wèi)生部《臨床診療指南》、《醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)范》和管理制度并將檢查結果當場反饋到科室，促其及時整改。三、過度醫(yī)療行為專項治理行動領導組每季度將檢查結果匯總，對不合理檢查、不合理用藥、不合理治療的，按醫(yī)院醫(yī)療質量檢查規(guī)定予以處罰（2021年1號文件），并納入科室目標考核。XX縣中醫(yī)院XX醫(yī)院促進臨床合理用藥持續(xù)改進措施一、在相關主管部門的領導下，藥師對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。二、依據醫(yī)院處方點評制度的要求，組織相關人員每月開展處方（醫(yī)囑）點評工作。每次門、急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1%。，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份，檢查內容包括處方書寫規(guī)范、使用通用名稱、藥品用法用量、抗菌藥物的合理使用、處方合理用藥評價、處方藥品費用等，并將結果及時上報醫(yī)務主管部門，進行相應的獎懲。三、每月對住院病人用藥情況進行抽查，統(tǒng)計住院病人抗菌藥物使用率，并對特殊使用級抗菌藥物的使用情況進行跟蹤，查看使用是否規(guī)范、合理。四、每月對醫(yī)院所有藥品用藥數(shù)量和金額前十位品種及抗菌藥物進行統(tǒng)計排名。五、落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定，對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育，制定并落實持續(xù)質量改進措施，促進合理用藥，保證患者用藥安全具有重要意義。六、醫(yī)院主管部門對不合理用藥、藥品費用比例必須做好干預工作。四川省復員退伍軍人醫(yī)院合理用藥持續(xù)改進措施1、通過多種形式的宣傳教育活動對公眾進行基本用藥知識的普及，有效預防不合理用藥的發(fā)生。通過開設用藥常識簡介、合理用藥專家訪談欄目等形式，盡可能多地宣傳合理用藥的必要性和自我用藥基本常識，促進公眾合理用藥習慣的形成。在門診設藥物咨詢窗口，開展門診窗口藥物咨詢服務，建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系，及時解答患者在用藥方面的疑問，介紹相關的藥物信息。藥師要對社會公眾負責，舉辦形式多樣的活動，向公眾宣傳和普及合理用藥知識，尤其注意多宣傳兒童和老人的安全用藥問題，以增強公眾的合理用藥意識。2、促進醫(yī)院合理用藥水平的提高醫(yī)院是促進合理用藥的主要陣地，應該設立負責推進合理用藥工作的專門機構，健全醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會制度，并在其指導下制定醫(yī)院用藥指導原則和用藥處方規(guī)范，開展用藥調查工作，加強藥品信息的交流和用藥監(jiān)督。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會還應監(jiān)督職工藥學培訓、醫(yī)院藥品費用控制等工作，不斷促進合理用藥水平的提高。合理用藥行為還需要醫(yī)師、藥師、護理人員的通力合作?，F(xiàn)在醫(yī)療機構藥物預防或臨床治療用藥方案的制定是臨床醫(yī)師說了算，藥師基本未參與臨床用藥方案的制定，未發(fā)揮應有的作用。根據患者病情的變化向醫(yī)生提出藥學方面的建議，并通過給患者建立藥歷的追蹤記錄和系統(tǒng)分析，及時發(fā)現(xiàn)藥物應用不合理現(xiàn)象，為群體藥物動力學研究提供可靠的臨床數(shù)據，為藥物利用與評價、藥物療效與不良事件分析提供綜合記錄，可全面提升合理用藥的水平。此外，護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，包括藥療方案在內的許多診療措施都由護理工作者執(zhí)行，其效果也直接由護士首先觀察。要達到理想的藥物治療效果，不僅要依靠臨床藥師和臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案，也要依靠護士嚴格地執(zhí)行。藥師加強與護理人員的溝通，可以更好地實施安全、有效、適當?shù)挠盟幏结?。臨床藥師還可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當處理（停止使用該藥，更換適當?shù)奶娲幬铮?，并對ADR進行收集、統(tǒng)計、整理、分類，對一些嚴重、罕見的病例上報上級藥物不良反應監(jiān)測中心作進一步的評價。3、進一步健全藥品使用監(jiān)測制度據世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，各國住院患者藥品不良反應（ADR）的平均發(fā)生率為10%?20%。進一步加快相關專業(yè)人員的培養(yǎng)，增加經費投入，完善藥物監(jiān)測信息網絡的構架與建設，不斷健全藥品使用監(jiān)測制度。進一步加強藥品不良反應（ADR）監(jiān)測的管理，提高對藥品的監(jiān)測、評價和安全預警能力，保障公眾用藥安全，推動合理用藥，提高醫(yī)療質量，藥事管理與藥物治療學委員會2021年6月10日XXX醫(yī)院合理用藥工作匯報各位領導和專家：首先感謝各位領導和專家為提高我院藥事質控水平，促進我院合理用藥持續(xù)改進，對我院進行指導?，F(xiàn)對我院在臨床合理用藥方面所做的工作匯報如下：一、健全建立合理用藥管理組織建立藥事管理與藥物治療學委員會及下設的相關的藥事管理小組：抗菌藥物管理小組、合理用藥督導小組、麻醉精神藥品管理小組和藥品不良反應監(jiān)測領導小組。組織結構合理，職責明確：藥事管理與藥物治療學委員會負責起草建立相應的工作制度、操作規(guī)程，藥劑科組織具體實施。剛剛籌備成立的臨床藥學室，辦公區(qū)域、配備人員、各項規(guī)章制度等已經初步成型，工作逐漸步入正軌。并在東營市人民醫(yī)院等上級醫(yī)院幫扶下著手培養(yǎng)臨床藥師，臨床藥師負責處方和病歷的點評，參加科室查房。并按照要求專門配備了合理用藥軟件和處方點評軟件，及時全面進行處方對病歷進行點評。二、嚴格限制大處方，嚴格控制藥品用量建立藥品遴選制度，遵循“一品兩規(guī)”要求，確定醫(yī)院的基本藥品供應目錄，制定醫(yī)院的《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，臨床使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購供應，基本藥物和常用藥品通過平臺采購，非基本藥物和常用藥品通過xxx衛(wèi)計委統(tǒng)一議價采購。鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和醫(yī)保藥物，使用貴重藥品、醫(yī)?；?者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。按照處方管理辦法的規(guī)定嚴格門診醫(yī)生的處方量，門診處方量嚴格限制在7日用量，急診處方不超過3日用量。按照處方點評制度，每月對門急診處方以及醫(yī)囑進行點評，對不規(guī)范處方、不適宜處方進行干預?？咕幬锊v進行專項點評，點評結果定期公示，發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)生和科室用藥超常，要求當事醫(yī)生作出說明。對不合理處方、大處方，按照醫(yī)院規(guī)定當月對責任人進行扣發(fā)績效工資、處方公示，情節(jié)嚴重的對責任人進行誡勉談話。院長分別與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的藥占比要控制在一定的范圍之內，低于或超出規(guī)定的按照比例給予相應的獎懲。三、進行單品種用藥總量監(jiān)控建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，醫(yī)院藥劑科每季度對本院單個品種用藥總量進行排序，統(tǒng)計分析藥品銷量居前十位報臨床合理用藥督導小組并進行公示、分析，認定為明顯不合理的品種給予藥品經銷商提出預警，嚴重的或者預警后不予改正的將該品種更換經銷商和生產企業(yè)，直至撤出醫(yī)院銷售，并對使用不合理藥品品種的科室給予警示。四、落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平成立醫(yī)院副院長任主任委員的抗菌藥物管理小組，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施?？咕幬锕芾硇〗M定期對全院抗菌藥物臨床應用進行監(jiān)測與評價。制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則和抗菌藥物分級管理制度，有抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度，特殊管理的抗菌藥物臨床應用評價標準和審批程序，保2證臨床應用合理。院長與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的抗菌藥物使用比例控制在一定的范圍之內，質控部門通過病歷檢查、處方檢查等形式定期進行質量管理，根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求進行抗菌藥物合理使用專項督查，定期對住院病歷和門診處方進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷、門診處方，對于不合理用藥的病歷、抗菌藥物超出規(guī)定使用比例的按照規(guī)定進行處罰。2021年上半年全院門診抗菌藥物使用率19%，住院使用率44.1%,I類手術切口抗菌藥物使用率21.2%,每百人次抗菌藥物使用強度（DDDS）控制在38左右。五、落實《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,規(guī)范特殊藥品管理定期在醫(yī)院組織醫(yī)師和藥師的麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓,未經培訓考核不予開具和調配麻、精藥品處方權限。對高濃度電解質、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品有標識和貯存使用方法的規(guī)定。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示標識。六、實施藥品不良反應和用藥錯誤報告制度，加強藥物安全性監(jiān)測醫(yī)院依據《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》等法規(guī)成立了以業(yè)務院長為首的藥品不良反應監(jiān)測領導小組，建立不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序，配發(fā)了相應的獎懲制度，把做好藥品不良反應監(jiān)測工作，納入了對科室年終工作目標考核的主要內容。藥品不良反應監(jiān)測領導小組負責我院所用藥品不良反應的收集、記錄、調查、分析、評價、處理、上報工作，開展3內部宣傳和培訓工作，并及時在醫(yī)院內網發(fā)布藥物預警信息，使醫(yī)務人員及時掌握藥品不良反應信息。通過以上內容的匯總和這幾年的實際的工作的經驗，我們認為我院臨床合理用藥，得益于以下兩個方面：.領導重視：藥事管理與藥物治療學委員會、抗菌藥物管理小組等重要的藥事組織，都由院長任主要領導，一把手親自抓。早在實行藥品零差價以前，醫(yī)院領導就著手控制藥品費用，減少藥品支出的不合理增長；實行藥品零差價和社保費用控制以后，更是將藥品和耗材費用的控制作為控制醫(yī)療成本的主要手段，通過持續(xù)不斷的治理，醫(yī)院的藥占比持續(xù)下降，今年上半年全院藥占比降至31左右。.軟件支持：醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的院長查詢系統(tǒng)可以幫助院長隨時查看各個科室各項費用的統(tǒng)計、明細；醫(yī)務科可以隨時調用查看每個科室、醫(yī)生的運行病歷，對不合理的病歷書寫和用藥做到即時監(jiān)控；抗菌藥物權限管理設定了每位醫(yī)生的抗菌藥物權限，對于超出權限的處方和醫(yī)囑提出警示；合理用藥軟件內嵌藥品說明書，凡是醫(yī)生在開方或下達醫(yī)囑時出現(xiàn)超量、藥品相互作用時系統(tǒng)給予提示，最大程度地避免藥物的不合理應用。最后，懇請貴院領導和專家對我院的合理用藥工作提出寶貴意見，幫助我院的藥事工作做出改進，謝謝。醫(yī)院合理用藥管理制度為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)制定本制度。一、醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科室合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，密切觀察療效，注意不良反應，及時修訂和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)師承擔。五、藥房應根據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發(fā)生。藥房必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院合理用藥專家督導組報告。六、嚴格控制門診大處方門診處方注射劑不超過3日用量，口服及外用制劑為3?7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15?30日用量，但醫(yī)師應當注明理由。違反上述規(guī)定的處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發(fā)，并向病人說明情況。七、實行處方點評和病歷點評制度認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《醫(yī)療機構合理用藥指標》，每月抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標如下：（一）處方指標.每次就診人均用藥品種數(shù).每次就診人均藥費3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率5.基本藥物占處方用藥的百分率（二）抗菌藥物用藥指標.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù).住院患者抗菌藥物越級使用率3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.各科室抗菌藥物使用強度.抗菌藥物每月使用數(shù)量和金額的排名（三）外科清潔手術預防用藥指標1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率具體指標由醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會另行制定。八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例醫(yī)院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。繼續(xù)執(zhí)行《關于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。九、實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、全院及科室住院患者抗菌藥物使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預。十、加強藥物不良反應監(jiān)控工作臨床用藥中出現(xiàn)不良反應必須及時報告藥劑科臨床藥學室，并按規(guī)定填寫“藥物不良反應報告表”。民航西安醫(yī)院合理用藥管理細則一、為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《陜西省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細則。二、成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。（一）臨床合理用藥監(jiān)督小組組成人員名單：組長：張愛國（業(yè)務副院長）副組長：呂德中（黨委副書記、紀委書記）劉永宏（醫(yī)務處主任）鄧康明（藥械科主任）成員：王蓓蘇婷李萍代群運甕冬蘭葛弘鄧啟善秦洪銀劉瑜張育劉建國（二）臨床合理用藥監(jiān)督小組每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。（三）各職能科應履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責，醫(yī)務科、質控科應經常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。（四）各臨床科成員負責對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數(shù)據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。四、醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。六、醫(yī)生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫(yī)生承擔。（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據不充分的按不合理用藥總價的20處罰責任醫(yī)師。（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網公布以上監(jiān)控情況。（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責任醫(yī)師。七嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征、療程。（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：1病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。3單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎、敗血癥等嚴重感染。4需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒2性反應使用聯(lián)合用藥。6聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結核病除外）。7門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。（二）預防性抗菌藥物使用原則：1內兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。2外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。3下列情況時可考慮預防性用藥：①手術范圍大、手術時間長，污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；③異物植入性手術；④高齡或免疫缺陷等高危人群；4清潔一污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經以上器官的手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術需預防性應用抗菌藥物。（三）抗菌藥物使用療程：1門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結核病除外），特殊情況需要較長療程的，經治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。2住院患者抗菌藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程治療，以防復發(fā)。八抗菌藥物的分線管理規(guī)定為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。（一）抗菌藥物分線原則：1第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。2第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應較明顯，應控制使用。3第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。3（二）抗菌藥物的三線分類（見附表）。（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定1臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分