視網(wǎng)膜疾病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院眼科李曉鵬概述

視網(wǎng)膜(retina)

接受光刺激并轉(zhuǎn)換成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的重要結(jié)構(gòu),前界鋸齒緣，后界止于視盤(pán)，由神經(jīng)感覺(jué)層和色素上皮層組成。

位置：眼球壁最內(nèi)層生理功能：

1.接受光刺激并轉(zhuǎn)換成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)

2.視功能（光、形、色）所在地,視功能最關(guān)鍵的所在，眼球其他構(gòu)造均為它服務(wù)。正常眼底像視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)系統(tǒng)視網(wǎng)膜有獨(dú)特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng)：脈絡(luò)膜血管---供應(yīng)外層視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜血管---供應(yīng)內(nèi)層視網(wǎng)膜

血-視網(wǎng)膜屏障

blood-retinalbarrier,BRBInnerbarrier毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞閉合小帶和周細(xì)胞OuterbarrierRPE和其間的閉合小帶視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)視網(wǎng)膜血管(retinalvessel)：唯一可以用肉眼直視的血管

視網(wǎng)膜血管改變1.管徑變化：管徑比例，正常動(dòng)靜比為2：3。2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變，出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫征。3.血管白鞘和白線狀（炎癥）4.異常血管：可出現(xiàn)側(cè)支血管、動(dòng)靜脈短路（交通）、絡(luò)膜-視網(wǎng)膜血管吻合及視盤(pán)或視網(wǎng)膜新生血管。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)

血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)

1、視網(wǎng)膜水腫：①細(xì)胞內(nèi)水腫—視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮缺血、缺氧、腫脹。②細(xì)胞外水腫—視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血管滲漏造成神經(jīng)上皮細(xì)胞之間水腫。2、視網(wǎng)膜滲出：①硬性滲出---邊界清晰的黃白色小點(diǎn)②軟性滲出---棉絨斑視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)

3、視網(wǎng)膜出血1）深層出血2）淺層出血3）網(wǎng)膜前出血4）網(wǎng)膜下出血5）玻璃體積血4、滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離眼底病理體征視網(wǎng)膜淺層出血視網(wǎng)膜深層出血

視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜滲出軟性滲出硬性滲出（星茫狀）視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)

視網(wǎng)膜增生性改變1、視網(wǎng)膜新生血管膜：2、視網(wǎng)膜增生膜視網(wǎng)膜前表面——視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜下發(fā)生增生性病變——視網(wǎng)膜下膜視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性2.周邊視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜病檢查方法

間接眼底鏡檢查直接眼底鏡檢查

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

retinalarteryocclusion，RAO

[特點(diǎn)]：眼科急癥單眼發(fā)病，以中老年多見(jiàn)，預(yù)后差[分類(lèi)]：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前動(dòng)脈阻塞—棉絮斑眼缺血綜合征（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足）[病因]：年輕人：血管舒縮功能失調(diào)，血管痙攣老年人：任何造成動(dòng)脈阻塞的原因均可如動(dòng)脈硬化、血管痙攣、動(dòng)脈炎、栓子、藥物等

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CRAOandBRAO癥狀：

主干阻塞：視力喪失，突然，嚴(yán)重，永久。分枝阻塞：相應(yīng)視野缺損。體征：1.瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。2.視網(wǎng)膜混濁蒼白水腫，周邊輕后極部重3.櫻桃紅斑4.視乳頭界稍模糊，色淡5.動(dòng)脈變細(xì)，呈白色線條狀6.少見(jiàn)出血點(diǎn)7.兩周后，水腫消退，視網(wǎng)膜蒼白萎縮

FFA：動(dòng)脈充盈時(shí)間延遲、充盈前鋒、節(jié)段性、搏動(dòng)性充盈，阻塞的血管無(wú)熒光灌注。睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前動(dòng)脈阻塞—棉絮斑糖網(wǎng)、高血壓、腎病、紅斑狼瘡、白血病、AIDS（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死）眼缺血綜合征（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足）病因頸動(dòng)脈粥樣硬化或炎癥臨床表現(xiàn)一過(guò)性黑矇，間隙性眼痛，視力逐漸喪失。周邊視網(wǎng)膜出血及微動(dòng)脈瘤，晚期新生血管性青光眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞

retinalveinocclusion，RVO

可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞,分支靜脈阻塞,黃斑分支靜脈阻塞,可根據(jù)FFA,分別分為缺血型與非缺血型。

病因：多因素致病。Thepreciseetiologyofretinalveinocclusionisnotentirelyclear.大多與血栓形成、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、炎癥等有關(guān)。a）血管壁的改變

b）血液流變性改變

c）血流動(dòng)力學(xué)改變

d）其他靜脈外因素：動(dòng)脈壓迫靜脈，靜脈血流受阻。

靜脈內(nèi)因素：1.動(dòng)脈供血不足靜脈血流緩慢、瘀滯。

2.靜脈血管內(nèi)壁的損害

3.血粘度增高

分類(lèi)：

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞centralretinalveinocclusion,CRVO視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞branchretinalveinocclusion,BRVO分型：

完全阻塞---缺血型ischemictype不完全阻塞---非缺血型nonischemictypeCRVO

andBRVOCRVOBRVO缺血型ischemictype非缺血型nonischemictype[臨床表現(xiàn)]：癥狀：視力突然下降，嚴(yán)重者視力降至眼前手動(dòng)體征：1.缺血型

2.非缺血型

缺血型易發(fā)生新生血管性青光眼！黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜新生血管增生虹膜新生血管?chē)?yán)重并發(fā)癥—新生血管性青光眼！治療

保護(hù)或改善視功能、防止或減少并發(fā)癥

1.治療原發(fā)病控制血糖，血壓降低血粘度2.尿激酶溶栓？激素？3.激光光凝（大面積無(wú)灌注區(qū)、新生血管、黃斑囊樣水腫）并發(fā)癥治療：

1.黃斑水腫：激光光凝，玻璃體腔注射藥物（抗-VEGF）

2.玻璃體積血：玻璃體切割術(shù)3.視網(wǎng)膜大片無(wú)灌注區(qū)及新生血管：激光光凝4.新生血管性青光眼：激光光凝，周邊視網(wǎng)膜冷凍

5.牽拉性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）黃斑格柵樣光凝激光治療視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?/p>

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