醫(yī)院感染管理科地址：新門診B醫(yī)院感染管理科地址：新門診B區(qū)606室聯(lián)系電話：600631,600640第頁-共4頁醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用對(duì)象：醫(yī)務(wù)人員文件編號(hào)：RJ-IC-SOP-HIVZYFH編寫者：徐桂婷審核者：鄒憲平版次：01編寫日期：2008-2-14審核日期：2008-3-12執(zhí)行日期：2008-4-12注：本文件程序僅供本院醫(yī)務(wù)人員使用，未經(jīng)同意，不得翻印目的：為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病毒。內(nèi)容：一、定義：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、組織網(wǎng)絡(luò)建立院、科二級(jí)職業(yè)暴露防護(hù)體系，院職業(yè)暴露防護(hù)工作組由主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，有院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感組、防保科等部門有關(guān)負(fù)責(zé)人員組成;科室職業(yè)暴露防護(hù)小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員組成。三、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露原則及措施（一）原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（二）防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，對(duì)已知HIV抗體陽性者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)戴二副手套，對(duì)已知HIV抗體陽性者實(shí)施注射時(shí)應(yīng)戴一次性手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理器進(jìn)行安全處置，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。被病人血液污染之處要立即用5000-10000mg/L含氯消毒劑清洗消毒。HIV消毒方法主要針對(duì)HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些用過的敷料、紗布等物品。1）敷料、紗布等廢棄物可采用焚燒的方法；2）耐高溫的物品可采用煮沸，高壓蒸汽消毒；3）不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛，75%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈；4）污染的環(huán)境，物體表面等可用含氯消毒劑、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒藥物都可用于HIV的消毒。發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程皮膚針刺傷或切割傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏或其它消毒劑消毒傷口，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。皮膚污染:立即用肥皂和大量流動(dòng)水清洗污染的皮膚，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?5%酒精或其它皮膚消毒劑。粘膜污染：用大量流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。衣物污染：盡快脫掉污染衣物，進(jìn)行消毒處理。污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)小組（院感辦，防保科）現(xiàn)場(chǎng)查清情況，確定消毒的程序。在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)立即將職業(yè)暴露意外事件報(bào)告給醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)小組（夜間報(bào)告給行政值班），然后（1）對(duì)患者和操作傷害者做HIV快速監(jiān)測(cè)，排除患者是艾滋病感染者則不必做HIV職業(yè)暴露處理；（2）醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)小組對(duì)暴露的級(jí)別、暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。預(yù)防性用藥方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)防性用藥，應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始?；居盟幊绦颍篈ZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定），連續(xù)使用28天目前常用：雙肽芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次2次/日強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑（PI佳息患），常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天注意：育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。隨訪和咨詢對(duì)暴露者在暴露后0周、第4周、第8周、第12周、第6月及1年時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。服藥必須經(jīng)本人同意并簽名確認(rèn)。職業(yè)暴露者預(yù)防性服藥期間發(fā)生毒副作用，科室可適當(dāng)安排工作或休息，書面報(bào)防保科備案。對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。注意：預(yù)防HIV職業(yè)暴露原則、防護(hù)措施、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程中1-5項(xiàng)同樣適用于第一、第二期梅毒、病毒性肝炎（乙、丙、丁型）等職業(yè)暴露的處置，但應(yīng)對(duì)患者和操作傷害者作相應(yīng)的血清免疫學(xué)檢測(cè)，上報(bào)醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)小組及防保科，根據(jù)需要，決定是否采用相應(yīng)的預(yù)防性用藥。費(fèi)用HIV職業(yè)暴露發(fā)生的藥費(fèi)、