第四 第三 第二 消化系統(tǒng)的基本規(guī)第二節(jié)第二節(jié)消化過程示意總匯二二、胃腸的神經(jīng)支配及其作((一)壁內(nèi)神經(jīng)叢（intramuralplexus）支包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運N元，彼此交織成網(wǎng)(胃腸道消 所特有)內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HTNO、粘膜下NN要支配平滑肌細胞。粘膜下NN血管平滑肌副交感N和交感端 (三)自主+--血管平滑肌血管平滑肌壁內(nèi)N迷走N、盆壁內(nèi)N神經(jīng)交感消化(1慢慢波電位（slowwave在RP成緩慢的電位波動，稱為。慢波電位產(chǎn)生機制：慢波電位作用：AP產(chǎn)生的閾值（使RPAP）；動作電AP產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP自動節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點。整體受CNS和體液的影興奮性較骨骼肌低：因其ATP酶活性低、鈣泵少較大的伸展性:力變化和運動。一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中腔形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力，整體受CNS對刺激的特異敏感性:對電刺激和銳性刺激不敏((二改變 22胃腸激素（gut(1)(1)胃腸道的內(nèi)分泌細胞的形態(tài)及分 A細B細I細K細Mo細PP細S細ii.調(diào)節(jié)其他激素分泌：抑胃肽促胰島素素被稱為腦-腸肽(bigted。膽計排放(消化)，抑制攝食(中樞)) 消化作用解為麥芽糖。清潔作用：大量唾液能中和、和清除有害排泄作用：鉛、、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的可隨唾液排出。免疫作用時易患齲齒。神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)，包括非條件反射及條件反射是空腔平滑肌前面舒三三、胃內(nèi) ）和內(nèi)因子(intrinsicfactor)）1.胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因和HCO3無機物(1(1作用質(zhì)子被證實是種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的物(如奧美拉又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分來源③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主①①潤滑：食物的機③減免高(3HCO33(4(4intrinsic來源成分：糖蛋白（有2個亞單位作用：促進回腸末端維生素Ｂ12特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當。22 蛋白質(zhì)糖 鹽酸脂肪高滲溶液激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素 乙 迷走N+壁內(nèi)N叢反射 交感N+腸-胃反射情 應(yīng)激狀 惡劣情現(xiàn)，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期和腸期來分析。實際上這3個時始，互相的 1)1)分泌機制條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽引起胃竇部G細分泌特點2)2)擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N分泌特點3)3)分泌機制與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但分泌特點分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的ⅩⅩI細G細G細壁內(nèi)N縮膽囊壁內(nèi)N胃液中樞胃泌素①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細胞分泌胃泌素②胃竇pH12～15→刺激D細胞抑素→制G③12指腸pH2.5→S細胞分泌泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH2.5→制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素→抑制胃液分泌 高高滲溶液：惡劣交感神經(jīng)緊張性增抑制胃液分藥物(阿托品、甲咪呱等激素(胰泌素、抑胃肽、PG1.胃的運動形緊張性收縮（toniccontraction）:容受性舒張壁平滑肌的舒張。增加胃容納存食物進，使食糜與胃液充分混合和研磨水＞糖 蛋＞原動力:胃的運動。 素泌胃胃排空暫停再次胃排空是一種保護意義的防御性反射活動，可把 無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，1～2L/每日碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適H環(huán)境。脂類水解酶脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。胰蛋白 糜蛋白月示、22進食時胰液受神經(jīng)和體液雙重調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)胰腺受迷走神經(jīng)支配，神經(jīng)調(diào)節(jié)形式為射和條件反射。迷走神經(jīng)也可通過促進胃泌素釋放間接增加胰液分泌。時促進的胰液分泌主要是酶的分泌，而水分及碳酸氫鹽的含量很少。(2(21)由小腸粘膜S作用：2由小腸粘膜I細 1 (12)膽囊收縮素促進膽囊的強烈收縮，3)促胰液 主要作用于膽管系統(tǒng)(4是弱堿性液體，pH7.6分泌量大(1～3特點酶種類多持續(xù)分小腸液的成分和作(3)(5)多種消化酶進一步消化水解食糜1.1.①蠕動沖:蠕動速度快，距離遠的蠕動。肌間神經(jīng)叢對小外來神經(jīng)的作用一般情況，迷走神經(jīng)則興奮小腸運動。體液因素的作用Ach、NA對小腸運動有影響。另外，P物質(zhì)、腦啡肽和5-T腸運動可抑制小腸運動。 成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)作用：保護腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便發(fā)酵：單糖、醋酸、乳酸、CO2、沼氣、氫1.腸-結(jié)腸反射引起。22第第四節(jié)口:部分藥物（如收硝酸甘油 ） 大腸(largeintestine):小腸(small能力最強、種類最多是主要吸收的部位①面積保證：長4米＋＋絨毛②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運工具③時間保證：停留時間長，④動力保證：絨毛伸縮作用。淀粉雙糖麥芽單糖(葡液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)蛋白蛋白(一)鈉和水的吸腸上皮細胞底-側(cè)膜上存在鈉泵，使Na主動轉(zhuǎn)運，腸腔中的95～99％Na+被主動吸收。Na+的吸收往往伴隨水、葡萄糖、氨基酸和負離吸收。水的吸收是的吸收部位：1/10。缺鐵患者，吸收量可比正常人多1～4Fe2+吸收（胃酸、VitC促進作用）吸收機制：蛋白→轉(zhuǎn)鐵蛋白與F+蛋白受體結(jié)合→復(fù)合物入胞后Fe2+游離：部分Fe2+從細胞底側(cè)膜以主