PAGEPAGE13/13檢驗標本留取和采集要求一尿液標本的留取尿常規(guī)R、尿沉渣、尿妊?hC）試驗取清潔干燥一次性尿杯一個（如在家中留取，容器應(yīng)清潔干燥，不含任何藥物，留取新鮮中段尿（連續(xù)排尿不中斷，此時截取中段排的尿）如hCG）含量較高，易于檢出，但尿常規(guī)和尿hCG也可隨時留取。標本留取前最好清潔尿道口和外陰，同時避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入污染；容器中應(yīng)盡量避免藥物和各種消毒劑的存在，防止破壞標本中各種有形成分的形態(tài)和激素活性。粘貼條形碼的標本，應(yīng)注意將條形碼豎向、嚴密粘貼于尿管壁上，避免橫向或斜貼引起患者信息丟失。標本送達最佳時間為半小時以內(nèi)，最長不要超過2小時，否則造成：尿中細菌生長繁殖，導(dǎo)致：①尿素酵解，使尿pH升高，有形成分被破壞（管型分解、紅細胞溶解；②葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③細菌菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾。尿中的化學(xué)成分（尿膽原）可因尿久置而變性、分解。尿中鹽類因久置而析出結(jié)晶干擾顯微鏡檢查，從而影響尿液的結(jié)果判斷。乳糜尿標本用于絲蟲病和某些腫瘤病人的診斷。尿標本可隨時留取，注意事項同尿常規(guī)標本，切忌混有油跡。24小時尿標本2424（U-KU-NaU-ClU-UreaU-Cr24U-Ca24小時尿輕鏈檢查不可添加防腐劑。準備清潔干燥大容器（最好有蓋。在第一次留尿時將防腐劑倒入容器中，7時排尿棄去，以后每次尿均收集于容器中，7或升（L）表示，并記錄在化驗單正面明顯位置。將全部尿液充分混勻后，4ml5ml/防腐劑小管內(nèi)，并用透明膠帶粘貼化驗單立即送檢。標本留取過程中應(yīng)避免混有血、膿或陰道分泌物等可引起“假性蛋白尿”242~8少微生物生長，維持尿液pH的恒定，如無條件也可放置于陰涼通風(fēng)處。尿普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)準備無菌小瓶。患者自己留取標本時，先以肥皂水清潔外陰；也可由護士完成清潔消毒工作，程序如下：用0.1％新潔爾滅消毒尿道口和外陰（用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，自上而下、自內(nèi)而外擦洗尿道口、小2心，向外旋轉(zhuǎn)擦洗2次，注意洗凈包皮和冠狀溝；棉球不可往返使用，然后用無菌棉球擦干，并由病房或治療室護士完成尿道口和外陰消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中斷，排尿過程中，將前段尿棄去，用無菌小瓶接中段尿，蓋好瓶蓋立即送檢。注意尿中勿加防腐劑。6. 抗酸染色、分枝桿菌培養(yǎng)留尿前晚盡量少飲水。取清潔容器收集清晨第一次全部尿液或24小時尿液沉淀10～15ml送檢。注意勿加防腐劑。二糞便標本的留取糞便常規(guī)和隱血（試驗用竹簽挑取少許新鮮糞便（約蠶豆大小或顏色異常部分，如無異常，則可自糞便表面不同部位和糞便深處多部位取材，放入干燥清潔有蓋的蠟紙盒或塑料盒內(nèi)立即送檢，一定不要超過2小時。注意事項：pH而使糞便中細胞成分分解破壞。液可使糞中柔弱的原蟲致死。子、植物種子、花粉易混淆實驗結(jié)果。稀和混有油滴等而不適于作檢查標本。丟失細胞被破壞。糞便寄生蟲檢查標本檢查寄生蟲卵標本留取方法和注意事項同便常規(guī)檢查。小時內(nèi)）送檢，患者在家中留取標本時，送檢過程中應(yīng)采取保溫措施，因為阿米巴原蟲可在低溫下失去活動力從而不宜查到。檢查蟯蟲卵時，在清晨排便前自肛門四周皺襞處拭取標本，盡快（2小時內(nèi)）送檢。糞便培養(yǎng)標本用無菌拭子蘸生理鹽水濕潤，由肛門插入約6～7cm，輕輕在直腸內(nèi)旋動取出大便少許，放入無菌便盒中，加蓋封口送檢。②自然排便法：病人在清潔便盆內(nèi)排便，用竹簽挑取大便中膿血或粘液部分（2~3g；液體糞便取絮狀物2~3m，放入無菌便盒中送檢。注意所挑取的大便不應(yīng)接觸其它部位，如便盆。注意盡可能在使用抗生素使用之前收集糞便，糞便標本中不可混入尿液和其它異物。三血液標本的采集靜脈血標本靜脈血標本是醫(yī)護人員采用真空采血技術(shù)，從患者肘靜脈或其它部位的靜脈取血。在取得靜脈血標本時應(yīng)注意：在肌肉注射或靜脈輸含有葡萄糖或電解質(zhì)（含鉀、鈉、氯離子）的液3小時以后采集靜脈血標本進行這些項目的檢驗，以防止上述一定要在輸液對側(cè)采集標本，醫(yī)生應(yīng)正確評價檢測結(jié)果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液標本。止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即放松止血帶別是測定乳酸時不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。血標本應(yīng)防止溶血。引起溶血的原因有①注射器采血時抽吸力太大；②血液與抗凝劑比例失調(diào)；③混勻標本時過度振蕩；④注射器或盛血容器帶水或容器污染；⑤全血放置時間長或突然受冷或受熱；⑥注射器中的血沫注入試管；⑦真空采血時如未采滿至相應(yīng)刻度，可由于殘存負壓造成紅細胞破裂；⑧不拔針頭直接注入采血管；⑨標本離心時離心力過大等等。因血液中紅細胞內(nèi)外成分有很大差異，溶血可造成紅細胞內(nèi)的物質(zhì)向細胞外轉(zhuǎn)移，如K、Mg2＋和某些酶類（LD、AS、AL、ACP；另外，溶血還可干擾某些化學(xué)項目（如TBilDBilTC等）的準確性。正確選擇采血管。通常情況下臨床檢驗多采用血清為標本（不抗凝但一些特殊檢驗項目需要使用抗凝劑時，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，以防止標本凝血或紅細胞形態(tài)的改變；抗凝血標本采集后立即輕輕搖勻（上下顛倒8次，以防凝血發(fā)生。正確采血管選用請參照《檢驗科項目組合和標本保存運輸時間表15～25因為驟冷驟熱可能引起標本溶血或細胞形態(tài)改變。標本應(yīng)避免日光直接照射，防止如膽紅素、尿酸等對紫外線敏感的物質(zhì)因曝光而含量降低；標本采集后應(yīng)盡快送檢。在采集靜脈血標本前病人應(yīng)注意的問題：、AST、LD、ALP24小時內(nèi)不做劇烈運動。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診15分鐘后取血。3天后采血，應(yīng)避免暴飲暴食和刻意控制飲食。應(yīng)在空腹10～14小時后第二天清晨采血。餐后或延長空腹時間（饑餓）均可引起血液化學(xué)成分的改變。餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶和甘油三酯通常升高，無機磷降低；饑餓時血糖和蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高；另外飲食的量和質(zhì)對檢驗結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導(dǎo)致血清脂血（混濁啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。③飲酒的影響飲酒后即刻導(dǎo)致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導(dǎo)致ALTGGT也會長期異常。④情緒影響避免緊張、情緒激動，否則可以影響神經(jīng)－內(nèi)分泌功能檢驗項目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。⑤藥物影響很多藥物進入人體后可使某些化驗項目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；C化驗前應(yīng)盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。⑥取血時體位的影響體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗指標的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。動脈血標本肱動脈或橈動脈取血，血抽出后用一塊小橡皮封針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動，使血液和抗凝劑充分混勻，立即送檢。動脈血標本采集注意事項①抽血過程中出現(xiàn)的小氣泡須在抽血后立即排出，然后隔絕空氣對于保證結(jié)果的真實性極其重要?？諝庵械难醴謮焊哂趧用}血，二pO2和都改變，檢測結(jié)果不能真實反映體內(nèi)狀況。②血氣標本應(yīng)盡快送檢30分鐘pHpO2下降，pCO2響結(jié)果的真實性。血培養(yǎng)標本采集方法采用無菌操作技術(shù)用注射器抽取患者靜脈血，成人：20～30ml；嬰幼兒：1～5ml，并立即注入血培養(yǎng)瓶中（成人常規(guī)用需氧、厭氧兩種培養(yǎng)瓶各注入～10ml靜脈血，嬰幼兒只注需氧兒童瓶2小時內(nèi)送檢。血培養(yǎng)標本注意事項①標本采集時間應(yīng)在病人發(fā)熱初期，并且要在用抗生素之前，只有這樣才能得到較高的陽性率。若已用藥應(yīng)注明，且在下次用藥前采集標本。②大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以反復(fù)多次血培養(yǎng)陽性來證實。③采血量一般為培養(yǎng)基的1/5～1/10，嬰幼兒采血1～5ml；亞急性感染性心內(nèi)膜炎和布氏桿菌病，要多次采血和增加采血量。④采血過程中應(yīng)嚴格無菌操作，避免污染。⑤注意血培養(yǎng)瓶的選擇。常規(guī)用普通需氧、厭氧培養(yǎng)瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厭氧培養(yǎng)瓶。⑥標本在送檢過程中千萬不要打開瓶塞，不要將標本中的液體傾倒，以避免空氣中細菌污染標本，同時杜絕傳染性標本污染環(huán)境。⑦化驗申請單一定要完整清楚，特別是標本來源、是否用過抗生素、采樣時間、臨床診斷等，有利于化驗室綜合分析判斷，得出準確結(jié)論。⑧實驗室根據(jù)標本來源和可能存在的病原菌確定選用各種分離培養(yǎng)基和孵育環(huán)境，以期提高細菌檢驗的準確性。四精液標本患者檢查前57日內(nèi)應(yīng)禁欲（無性交、手淫和遺精，即5～7日內(nèi)未排精。檢查日患者通過手淫法或體外排精法將精液全部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。取得標本后應(yīng)于30中纖溶酶的作用，精液離體30分鐘可自行液化，超過1小時精子活動度降20°C影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗結(jié)果的準確性。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出12～3采取時間和前次排精日期。五痰液標本痰涂片和痰培養(yǎng)準備無菌痰盒或痰杯。一般檢查應(yīng)采集清晨第一口痰為宜?；颊叱科鹩们逅磸?fù)漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于無菌痰杯內(nèi)，蓋緊蓋，立即送檢（不應(yīng)超過2小時液和鼻咽分泌物。45°C加溫生理鹽水霧化吸入后留??；對于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咯痰。痰液的細胞學(xué)檢查或找痰瘤細胞9～10時用力咯出氣管深處痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留時間長，細胞變性結(jié)構(gòu)不清性痰液。六前列腺液標本醫(yī)生通過肛門指診，用前列腺按摩法采集前列腺液。在囑病人排尿后，先2～3各按摩2～3次（不可往返按摩，再擠壓會陰部尿道，使前列腺液從尿道口滴出。直接將前列腺液（第一滴棄去）滴于載玻片上和時送檢。如需做細菌培養(yǎng)，應(yīng)先消毒尿道口（方法詳見尿培養(yǎng)標本采集，用無菌干燥容器收集標本。前列腺急性炎癥、結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，以免引起播散。一次按摩失敗或檢驗結(jié)果陰性，如有臨床指征，需隔3～5天后再重復(fù)按摩采集。七腦脊液標本腦脊液標本一般由醫(yī)生通過腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得。采集的腦脊液30.5～1ml,二瓶用于生化和免疫學(xué)檢查,第三瓶用作細胞學(xué)檢查。注意第一瓶標本應(yīng)保溫送檢（20°C，不可置冰箱保存，否則會使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。第三瓶應(yīng)避免標本凝固，遇高蛋白標本時，可用EDTA鹽抗凝。標本采集后應(yīng)立即送檢1小時內(nèi)，以免放置過久細胞破壞，影響細胞計數(shù)和分類；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存較長時間，應(yīng)加入氟化鈉抗凝等等，使檢驗結(jié)果不準確。八陰道分泌物標本并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。24～48取分泌物時陰道窺器不涂潤滑油（必要時可涂生理鹽水潤滑，以免影響檢25～42°C下可活動，故標本應(yīng)保溫送檢。沙眼衣原體直接涂片需用無水乙醇固定后送檢。九漿膜腔積液標本人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔。正常情況下，腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用；在病理情況下可發(fā)生積液，稱漿膜腔積液。漿膜腔積（胸選擇穿刺點，穿刺抽吸積液。標本采集和送檢注意事項：細菌培養(yǎng)、藥敏試驗：用無菌小瓶留取標本，加蓋送檢。常規(guī)和生化檢查：建議使用肝素鋰抗凝采血管（綠頭管成、細胞發(fā)生變性、破壞而影響結(jié)果。標本應(yīng)和時送檢，放置過久細胞發(fā)生變性、自溶。十唾液標本5～10分鐘后采集。根據(jù)病情需要可以采集單一腺體的或所有腺體的混合液，后者更為常用。采集時，可直接使用導(dǎo)管自各腺體的開口處吸取，或?qū)⒆匀涣鞒龅耐僖菏占冢?）囑患者咀嚼石蠟或橡皮圈來刺激唾液的分泌。采集方法（刺激和無刺激采集唾液）不同，其成分濃度也不同，應(yīng)加以注明。在采集測定唾液治療藥物濃度的標本時，應(yīng)注意避免口服藥物在口腔內(nèi)殘留造成的污染而使結(jié)果偏高的問題。十四治療藥物濃度監(jiān)測標本治療藥物監(jiān)測（TDM）是通過監(jiān)測體液中藥物或其代謝產(chǎn)物濃度，來評價藥物治療效果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。最常用的監(jiān)測體液是血清，其次是血漿和全血，也可用唾液。標本采集采血時間（時機）TDM測定的是穩(wěn)態(tài)藥物濃度，即一般4～5個半衰期（不同的藥物半衰期不同）后，血藥濃度達到穩(wěn)定狀態(tài)（不同的藥物達穩(wěn)態(tài)濃度的時間不同）時測定的數(shù)值，但這時的藥物濃度在每次服藥前后有一定的變化，清晨服藥前取血測定的血藥濃度相對較低稱為谷濃度，可以了解所用藥物劑量是否達到療效濃度；服藥后數(shù)小時取血測定的血藥濃度稱為峰濃度（不同的藥物或同一種藥物給藥途徑不同，達峰濃度的時間不同，可以了解所用藥物是否過量中毒。對大多數(shù)藥物來說，峰值與谷值都應(yīng)保持在有效治療濃度范圍內(nèi)，峰值不能進入毒性范但測定前應(yīng)了解藥物的半衰期、達穩(wěn)態(tài)濃度時間、達峰濃度時間，這樣才能正確確定采血時間（參見表。如果需要調(diào)整用藥劑量，則應(yīng)在達到新的穩(wěn)態(tài)后再測定。1幾種常用藥物的采血時間藥物名降解半（hour）衰期達穩(wěn)態(tài)濃度時間（day）達峰濃度時間（hour）地高辛36～517～111.5～5.0洋地黃毒144～192343～6甙18～30（成人）5～14（成人）4～8苯妥英鈉12～22（兒童）2～5（兒童）10～30（成人）初次用藥）6～18（初次用藥）卡馬西平8～