支表一中期支付證書(shū)工程名稱：業(yè)主單位：監(jiān)理單位：填報(bào)日期：年月日合同編號(hào)：建管單位：施工單位：?jiǎn)挝唬喝嗣駧判蛱?hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容合同價(jià)及變更金額額到本月完成金額到上月完成金額本月完成金額原有合同金額變更金額變更后總金額施工單位填報(bào)監(jiān)理單位審核建管單位審核ABCDE=C+DF=G+HGH按投標(biāo)文件項(xiàng)目?jī)?nèi)內(nèi)容填列第一部分合同同部分（一）投標(biāo)人部分1,259,6225.370.002,118,8444.26859,218..891,259,6225.37（二）招標(biāo)人部分（三）合同部分小計(jì)1,259,6225.370.002,118,8444.261,259,6225.37第二部分變更更或簽證（一）設(shè)計(jì)變更664,070..99664,070..99664,070..99（二）簽證工程307,647..19307,647..19（三）設(shè)計(jì)變更及簽證工工程小計(jì)664,070..99第三部分本月月報(bào)審合計(jì)1,923,6996.36施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建管單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：造價(jià)工程師：業(yè)主現(xiàn)場(chǎng)代表：?jiǎn)挝还こ堂Q：（01－建筑工程、02－裝飾工程、03－安裝工程、04－市政工程、05－園林綠化工程）填報(bào)日期：2005年12月8日業(yè)主單位：建設(shè)管理單位：監(jiān)理單位：施工單位：序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱計(jì)量單位合同數(shù)量及金額本月完成至本月累計(jì)完成至上月累計(jì)完成原合同數(shù)量單價(jià)施工單位填報(bào)監(jiān)理單位審核建管單位審核工程數(shù)量金額（元）工程數(shù)量金額（元）百分比（％）工程數(shù)量金額（元）工程數(shù)量金額（元）工程數(shù)量金額（元）320408010006001拆除磚石結(jié)構(gòu)m315033.411505011.51505011.5100330408010007001拆除砼結(jié)構(gòu)m350102.26505113505113100340408010007002拆除鋼筋砼結(jié)構(gòu)m350129.67506483.5506483.5100350401030001005路基下1m范圍溝溝槽8％灰土加強(qiáng)強(qiáng)m38315.5633.658315.56279818.5598315.56279818.66360401030002001余方棄置m311753.99.1311753.9107313.11111753.9107313.11370402010116001路床碾壓m217011.60.4317011.67314.988817011.67314.9888380402020006002車(chē)行道級(jí)配碎石基基層厚25cmm317011.622.1717011.6377147.11717011.6377147.22390402020008001車(chē)行道級(jí)配碎石基基層厚30cmm317011.618.0217011.6306549.00317011.6306549400405010008001鋼筋混凝土蓋板涵涵B×H×L＝2m×1mm×30m座229965.355259930.7259930.7410405010008002鋼筋混凝土蓋板涵涵B×H×L＝2m×0..7m×300m座127074.166127074.166127074.166本頁(yè)合計(jì)元1165147..81181756單位工程名稱：（01－建筑工程、02－裝飾工程、03－安裝工程、04－市政工程、05－園林綠化工程）填報(bào)日期：2005年12月8日業(yè)主單位：建設(shè)管理單位：監(jiān)理單位：施工單位：序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱計(jì)量單位合同數(shù)量及金額本月完成至本月累計(jì)完成至上月累計(jì)完成原合同數(shù)量單價(jià)施工單位填報(bào)工程數(shù)量金額（元）工程數(shù)量金額（元）百分比（％）工程數(shù)量金額（元）二、措施項(xiàng)目清單單計(jì)價(jià)措施項(xiàng)目清單計(jì)價(jià)價(jià)（一）1環(huán)境編號(hào)2文明施工4196.718393.424196.71503安全施工7344.2414688.4887344.24504臨時(shí)設(shè)施3147.536295.063147.53505夜間施工6二次搬運(yùn)小計(jì)14688.488措施項(xiàng)目清單計(jì)價(jià)價(jià)（二）1施工排水、降水項(xiàng)115821.43315821.43315821.4331002施工現(xiàn)場(chǎng)圍欄項(xiàng)11268.961268.961268.961003臨時(shí)輸電、輸水管管線項(xiàng)13681.693681.693681.69100三、規(guī)費(fèi)清單計(jì)價(jià)價(jià)1工程排污費(fèi)27740.61155481.22227740.611502社會(huì)保障費(fèi)6401.6812803.3666401.68503住房公積金1066.92133.81066.9504危險(xiǎn)作業(yè)意外傷害害保險(xiǎn)小計(jì)35209.199四、工程定額測(cè)定定費(fèi)04－市政工程3374.853374.853374.85100五、稅金44579.989159.844579.950第一部分（合同）本本月共計(jì)完成成金額：1，259，625.337元第二部分變更更或簽證（一）變更1001＃0401030001005路床以下8％灰土土換填m333.655687191367.5555687191367.660401030001004路床以下連砂石換換填m341.5611374472703.44411374472703.44（二）簽證06+10～122+07段紅線范圍圍內(nèi)砼，竹林林，房屋等的的挖運(yùn)1001＃0408010006001房屋建筑垃圾m333.41121.84069.3388121.84069.3388100040103000