心電圖機使用方法操作正常心電圖值心電圖（electrocardiogram,ECG）：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。二、示教心電圖機的使用，講解注意事項、操作步驟，然后同學(xué)分小組,在老師帶領(lǐng)下同學(xué)間相互作圖練習(xí)。操作注意事項：1.檢查供電電源電壓與機器規(guī)定電壓是否相符。檢查心電圖機畫筆，各個控制旋鈕是否都在零或固定位置，若不在要旋回規(guī)定位置。檢查機器及導(dǎo)線、附件是否齊全、完整。操作步驟：1.給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛，無損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。2.接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。3.接好電源線，打開電源開關(guān)，進行機器預(yù)熱。按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸，將電極板按照右上肢一紅線、左上肢"黃線、左下肢"綠線、右下肢"黑線（此線與地線相通）、胸前"白線的要求固定好。國際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法和電極安放的位置，形成了一個通用的規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。包括：肢體導(dǎo)聯(lián)（6個）、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)3個）、單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個）和胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)6個）。胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測電極位置：V1,胸骨右緣第4肋間。V2,胸骨左緣第4肋間。V3,V2與V4兩點連線中點。V4,左鎖骨中線與第5肋間相交處。V5，左腋前線V4水平。V6,左腋中線V4水平。V7,左腋后線V4水平。V8,左肩胛線V4水平。V9,左脊旁線V4水平。V3R~V6R,右胸部與V3~V6對稱處。校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV。按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄I、II、III、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6十二個導(dǎo)聯(lián)的心電圖。檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到"0"位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個導(dǎo)線。三、將所做之圖進行各種波段、波形、心電軸、心率的測量，并熟悉其名稱及書寫方法。（一）心電圖波形及各部分的意義：1.P波：代表心房激動時的電位變化。正常心電圖I、II導(dǎo)聯(lián)P波向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置；aVL,III及V1、V2等導(dǎo)聯(lián)P波可向上，倒置，或呈雙向。正常向上的P波頂部圓滑，時限〈0.12s,振幅〈0.25mV。2.PR間期，表示激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束到達心室的時間。正常時限0.12?0.20s，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。PR間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3.QRS波群：代表心室激動時的電位變化。正常QRS波群時間〈0.12s。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對值相加^0.5mV,若〈0.5mV稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對值相加應(yīng)20.8mV。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般Wl.OmV,V5的R波一般W2.5mV，若電壓過高，常提示心室肥大。4.J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點。5.ST段：起自QRS波群終點至T波起點，代表心室緩慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線，可稍向上或向下偏移（向下偏移W0.05mV，向上W0.1mV，但在VI、V2導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達0.3mV,V3W0.5mV）。若ST段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。6.T波：代表心室快速復(fù)極時的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致（如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置，而V5導(dǎo)聯(lián)T波向上）。T波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是0.2~0.6mV，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達1.2~1.5mV,—般T波振幅應(yīng)不小于同一心動周期R波的1/10。T波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。7.QT間期：代表心室激動開始到復(fù)極完畢所需的時間，此段時間隨心搏速率而改變。心率快，QT間期短；心率慢，QT間期較長。正常范圍0.32~0.44s。QT間期延長可見于心肌病變。8.U波：是在T波之后的一個較低的波，形成機制尚不甚明了。一般方向與T波一致，應(yīng)較T波為低，通常不超過0.05mV，但V3導(dǎo)聯(lián)的U波有時可達0.3mV,U波特別明顯時可見于低血鉀情況。（二）心電圖的測量和分析方法：1.波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五條橫線有一較粗的橫線，代表0.5mV，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓（通常用mm或mV〈，/SPAN〉來表示）。豎線的間隔是1mm，相當(dāng)于0.04s，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時間是0.2s，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進行。2.分析心電圖的方法：⑴將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差。⑵分析每個心動周期是否有P波，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。⑶分析QRS波群形態(tài)及時限，確定其為室上性形態(tài)（正常形態(tài)）還是室性形態(tài)（畸形、寬大），或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。⑷分析P波與QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時間，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系、或完全無關(guān)。⑸分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點及P-R的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常。⑹分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無損害或缺血、電解質(zhì)紊舌L、藥物影響等。（三）心電圖報告書寫方法：1.根據(jù)申請單填寫一般項目及臨床診斷。2.根據(jù)心電圖的測量分析方法，測出心房率、心室率、PR間期、QT間期，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律，并測出心電軸。心率計算方法：60秒除以P-P間隔時間，即得每分鐘心率。例如P-P間隔為0.8秒，則心率=60*0.8=75次/分。如遇心房顫動等心律不齊，則計3秒內(nèi)QRS波群數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。3.通過對P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準(zhǔn)確簡要寫出心電圖特點。4.總結(jié)以上心電圖特點，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：節(jié)律（心律）心電軸偏移否必要時注意度數(shù)心電圖正常否心電圖正常心電圖大致正常心電圖可疑心電圖不正常（列出不正常的名稱）5.對有爭議的問題，最后可寫出2個診斷或建議，然后簽名?！矊嵙?xí)方法〕一、練習(xí)心電圖機操作方法。二、測量正常心電圖，邊分析邊記錄，寫出完整報告后，交教師批改?！哺健痴Ｐ碾妶D指標(biāo)：成人正常值P波電壓：＜0.25mV,時限：＜0.12sPR間期0.12s—0.2sQRS波群時限：<0.10s,Q波：