怎樣用已測(cè)細(xì)菌藥敏結(jié)果推斷未測(cè)藥物的敏感性檢驗(yàn)科細(xì)菌室鄭巖臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌藥敏報(bào)告有很多困惑，其中最大的一個(gè)困惑是“你們報(bào)了一大堆我們不用的藥，我們用的藥你們卻不報(bào)”。面對(duì)臨床醫(yī)生的困惑，做細(xì)菌的覺(jué)得好冤。其實(shí)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）文件CLSIM100-S26中有一些預(yù)測(cè)用藥的概念，我們藥敏報(bào)告中的一些抗菌藥物的敏感性是可以預(yù)測(cè)未測(cè)抗菌藥物的敏感性的，現(xiàn)總結(jié)如下，希望對(duì)我院醫(yī)生抗生素的應(yīng)用有所幫助。腸桿菌科：氨芐西林的測(cè)試結(jié)果可用于預(yù)測(cè)阿莫西林。頭孢噻吩（用于無(wú)并發(fā)癥狀尿路感染的替代試驗(yàn)）只能用于預(yù)測(cè)口服藥物的敏感性，包括頭孢羥氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐、氯碳頭孢。頭孢唑啉（用于無(wú)并發(fā)癥狀尿路感染的替代試驗(yàn)）可用于預(yù)測(cè)以下口服的頭孢菌素，包括頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟脂、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯、頭孢氨芐、氯碳頭孢，用于治療因大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、奇異變形桿菌引起的無(wú)并發(fā)癥狀尿路感染。頭孢泊肟脂、頭孢地尼和頭孢呋辛酯可能需要單獨(dú)檢測(cè)，因有的分離株可能對(duì)這些藥物出現(xiàn)敏感而對(duì)頭孢唑林耐藥。對(duì)四環(huán)素敏感的菌株也對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對(duì)四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對(duì)多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。不動(dòng)桿菌屬：對(duì)四環(huán)素敏感的菌株也對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對(duì)四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對(duì)多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。葡萄球菌屬：對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌也對(duì)其它B內(nèi)酰胺類(lèi)敏感，這些藥物對(duì)抗葡萄球菌感染有效。對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)不耐酶青霉素類(lèi)耐藥，包括：氨芐西林、阿莫西林、阿洛西林、羧芐西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林。苯唑西林（或者頭孢西?。┑慕Y(jié)果適用于其它耐酶青霉素（鄰氯西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧西林和萘夫西林）。對(duì)于已建立的臨床療效的藥物以及鑒于感染部位和適當(dāng)?shù)挠盟巹┝浚竭蛭髁郑ɑ蛘哳^孢西?。┟舾衅咸亚蚓矊?duì)這些藥物敏感：B內(nèi)酰胺類(lèi)/B內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物（阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）；口服頭孢類(lèi)（頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、氯碳頭孢）;注射頭孢類(lèi)包括一二三四代（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢美唑、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢替坦、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢洛林和拉氧頭孢）以及碳青霉烯類(lèi)（多利培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南）。對(duì)四環(huán)素敏感的菌株也對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對(duì)四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對(duì)多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。腸球菌屬：氨芐西林的敏感性試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)測(cè)阿莫西林活性。氨芐西林結(jié)果可用于預(yù)測(cè)不產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶腸球菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的敏感性。氨芐西林能用于預(yù)測(cè)亞胺培南的敏感性，前提須確認(rèn)為糞腸球菌。對(duì)于不產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶腸球菌，青霉素敏感可預(yù)測(cè)其對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林敏感。然而，腸球菌對(duì)氨芐西林敏感則不能推測(cè)其對(duì)青霉素敏感。對(duì)四環(huán)素敏感的菌株也對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對(duì)四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對(duì)多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。肺炎鏈球菌：對(duì)于非腦膜炎分離株，MIC<=0.06ug/ml（或者苯唑西林抑菌圈直徑〉=20mm）的青霉素可預(yù)測(cè)以下B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的敏感性：氨芐西林（口服或注射的）、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢托侖、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢洛林、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、氯碳頭孢多利培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南和青霉素（口服或注射的）。測(cè)試紅霉素可以預(yù)測(cè)阿奇霉素、克拉霉素和地紅霉素的敏感和耐藥。對(duì)四環(huán)素敏感的菌株也對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。肺炎鏈球菌分離株對(duì)左旋氧氟沙星敏感，預(yù)測(cè)對(duì)吉米沙星和莫西沙星敏感。但是，肺炎鏈球菌分離株對(duì)吉米沙星和莫西沙星敏感則不能推測(cè)對(duì)左旋氧氟沙星敏感。B溶血鏈球菌：對(duì)于B溶血群鏈球菌（A、B、C、G群）當(dāng)以下藥物要用于批準(zhǔn)的適應(yīng)癥時(shí)，青霉素敏感則對(duì)這些藥物敏感：氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢洛林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、美羅培南、亞胺培南、厄他培南。另外，僅僅用于A群B溶血群鏈