....醫(yī)療機構(gòu)技術操作規(guī)程永泰縣金太陽老年公寓醫(yī)務室技術操作規(guī)程內(nèi)科技術操作規(guī)程一、醫(yī)務室一般診療常規(guī)1、醫(yī)師為首先打算疾病診治方案者，應認真負責，不行草率敷衍，必需全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點詢問病史，進展全面的或重點的體格檢查以及必要的關心檢查，做到早期診斷、準時治療、快速處理。3、依據(jù)病情需要打算檢查工程及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢查方面和治療方面應留意的事項。承受特別療法時，務必妥當把握適應證與禁忌證。4必需及早進展必要的檢查。6、檢查患者后應洗手，覺察傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片。7、病情較重者，尤其是老弱病殘者應優(yōu)先診治或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀看室進展治療，防止惡化。病情危重者，尤應簡化診斷步驟，快速賜予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。8、言談低聲。耳聾患者，可酌情承受寫讀，避開喧嚷。二、內(nèi)科診療工作1、內(nèi)科急診處理留意點：1中毒：①凡遇急性中毒患者，不管其神志是否糊涂，均應留下陪送人員詢問有關病史。必要時應保存嘔吐物備查。②體格檢查應首先留意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進展全面檢查，以便準時作緊急處理。③維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、訂正水與電解質(zhì)紊亂或賜予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應馬上實行復蘇措施。④依據(jù)毒物性質(zhì)及進入途徑，分別實行相應措施，快速去除毒物，并賜予解毒劑，狀況嚴峻者經(jīng)急救處理送醫(yī)院。⑤精神狂躁者或神志清楚富強患者，應細心觀看，留意患者舉動，防止再發(fā)生意外。面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應馬上實行急救措施。①馬上建立靜脈通道，留取標本，檢驗血型。配血及有關各項預備工作，必要時安放留置導尿管，記錄每小時尿量。同時快速補充血容量，依據(jù)檢測指標隨時調(diào)整輸液的量和速度〔參見第十三篇。②給氧及合理應用血管活性藥物。③對嚴峻休克或休克長達6hDIC及心、腎、肺、腦等并發(fā)癥，做好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、心肺復蘇等預備。④詢問病史，進展必要的檢查，盡快查明休克緣由。如有明顯的外出血，應馬上止血包扎，疑有內(nèi)臟裂開大出血時，應馬上作體腔穿刺證明，并應在輸血的同時即送手術室。如出血性休克急劇加重，雖經(jīng)輸血仍無好轉(zhuǎn)，常表示內(nèi)出血速度很快，應馬上進展探察手術止血。⑤休克患者原則上待血壓上升后盡早住院，如病情不允許搬動，應在原地請有關?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必須作全面檢查以免遺漏。①顱腦損傷：1〕伴有休克時應即查明緣由，樂觀處理。2〕留意神志轉(zhuǎn)變，瞳孔大小，肢體并準確記錄，如消滅顱內(nèi)血腫征象，4〕有頭皮裂傷者，一般須作清創(chuàng)縫合。②腹部創(chuàng)傷：有內(nèi)臟損傷、急性腹膜炎表現(xiàn)時，應馬上住院，假設有休克應同時予以處理。有內(nèi)臟脫出者，應用無菌生理鹽水紗布及棉墊掩蓋后再護送住院，嚴禁將脫出的內(nèi)臟復納入腹腔。③胸部創(chuàng)傷：伴有休克者應快速查明緣由，特別要留意有無大量血胸、張力性氣胸或開放性氣胸、急性心包填塞等?？剐菘酥委煹耐瑫r，應檢查與處理其他合并損傷。④尿道損傷：可先試放導尿管，如能放入并有尿液流出，則須留置并妥為固定；如不能將導尿管放進膀胱，切勿牽強或盲目放置,以免造成的損傷,應收入院治療。⑤燒傷：對四肢輕度小面積燒傷，可馬上將局部浸入冷水中30min左右，以減輕組織損傷，然后敷以75%乙醇紗布或其他有效的中西藥物，并包扎。必要時賜予鎮(zhèn)痛劑。中、小面積燒傷均應住院治療，檢查時須嚴格遵循無菌原則。小兒對燒傷5%時即應住院。急腹癥：①詳詢腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、是否放射及有無嘔吐、腹瀉或便秘、排尿特別等。女性患者應詢問月經(jīng)史、妊娠史。過去有無腹部手術史或腹股溝疝史，有無痢疾等病史。②進展全面體檢。留意留意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸脊髓神經(jīng)疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結(jié)石時，應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或掌握性結(jié)腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀看或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時，可酌予冷靜劑——地西泮〔安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等病癥者，在檢查的同時應進展必要的處理，如防治休克，訂正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或打算治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或掌握性結(jié)腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀看或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時，可酌予冷靜劑——地西〔安定待安靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等病癥者，在檢查的同時應進展必要的處理，如防治休克，訂正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。骨折：①凡多發(fā)骨折、嚴峻的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應檢查有無休克，有休克者應樂觀抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應優(yōu)先處理，病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查患者時動作應輕柔、靈敏與快速〔尤其是在大批患者來診時，并按肯定挨次進展。搬動患者前應予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不行隨便移去固定物，但對不合要求者應準時予以訂正。②對開放性骨折，應在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風抗毒素，狀況允許時送手術室進展清創(chuàng)縫合；對嚴峻創(chuàng)傷患者，應預先通知手術室作好預備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓上升＞13.3kPa〔100mmHg〕時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復位，只用無菌敷料包扎，然后送手術室消毒清創(chuàng)前方可進展復位等處理。③臨時固定須留意：1〕選用長度和寬度較適合的夾板；2〕骨折上下端關節(jié)均需固定；3〕皮膚與4〕留意觀看傷肢遠端血運，如有發(fā)紺、.腫脹、苦痛等，應適當放松固定物。④可在門診處理的