....醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)操作規(guī)程永泰縣金太陽(yáng)老年公寓醫(yī)務(wù)室技術(shù)操作規(guī)程內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)程一、醫(yī)務(wù)室一般診療常規(guī)1、醫(yī)師為首先打算疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不行草率敷衍，必需全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點(diǎn)詢問(wèn)病史，進(jìn)展全面的或重點(diǎn)的體格檢查以及必要的關(guān)心檢查，做到早期診斷、準(zhǔn)時(shí)治療、快速處理。3、依據(jù)病情需要打算檢查工程及治療方法時(shí)，宜著重考慮簡(jiǎn)潔有效及在門(mén)診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢查方面和治療方面應(yīng)留意的事項(xiàng)。承受特別療法時(shí)，務(wù)必妥當(dāng)把握適應(yīng)證與禁忌證。4必需及早進(jìn)展必要的檢查。6、檢查患者后應(yīng)洗手，覺(jué)察傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。7、病情較重者，尤其是老弱病殘者應(yīng)優(yōu)先診治或轉(zhuǎn)院，必要時(shí)可留觀看室進(jìn)展治療，防止惡化。病情危重者，尤應(yīng)簡(jiǎn)化診斷步驟，快速賜予搶救。如搬動(dòng)后可能加重病情者，則應(yīng)搶救至病情允許時(shí)，再行搬動(dòng)。8、言談低聲。耳聾患者，可酌情承受寫(xiě)讀，避開(kāi)喧嚷。二、內(nèi)科診療工作1、內(nèi)科急診處理留意點(diǎn)：1中毒：①凡遇急性中毒患者，不管其神志是否糊涂，均應(yīng)留下陪送人員詢問(wèn)有關(guān)病史。必要時(shí)應(yīng)保存嘔吐物備查。②體格檢查應(yīng)首先留意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)展全面檢查，以便準(zhǔn)時(shí)作緊急處理。③維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、訂正水與電解質(zhì)紊亂或賜予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)馬上實(shí)行復(fù)蘇措施。④依據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別實(shí)行相應(yīng)措施，快速去除毒物，并賜予解毒劑，狀況嚴(yán)峻者經(jīng)急救處理送醫(yī)院。⑤精神狂躁者或神志清楚富強(qiáng)患者，應(yīng)細(xì)心觀看，留意患者舉動(dòng)，防止再發(fā)生意外。面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應(yīng)馬上實(shí)行急救措施。①馬上建立靜脈通道，留取標(biāo)本，檢驗(yàn)血型。配血及有關(guān)各項(xiàng)預(yù)備工作，必要時(shí)安放留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。同時(shí)快速補(bǔ)充血容量，依據(jù)檢測(cè)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整輸液的量和速度〔參見(jiàn)第十三篇。②給氧及合理應(yīng)用血管活性藥物。③對(duì)嚴(yán)峻休克或休克長(zhǎng)達(dá)6hDIC及心、腎、肺、腦等并發(fā)癥，做好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、心肺復(fù)蘇等預(yù)備。④詢問(wèn)病史，進(jìn)展必要的檢查，盡快查明休克緣由。如有明顯的外出血，應(yīng)馬上止血包扎，疑有內(nèi)臟裂開(kāi)大出血時(shí)，應(yīng)馬上作體腔穿刺證明，并應(yīng)在輸血的同時(shí)即送手術(shù)室。如出血性休克急劇加重，雖經(jīng)輸血仍無(wú)好轉(zhuǎn)，常表示內(nèi)出血速度很快，應(yīng)馬上進(jìn)展探察手術(shù)止血。⑤休克患者原則上待血壓上升后盡早住院，如病情不允許搬動(dòng)，應(yīng)在原地請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)同搶救。創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必須作全面檢查以免遺漏。①顱腦損傷：1〕伴有休克時(shí)應(yīng)即查明緣由，樂(lè)觀處理。2〕留意神志轉(zhuǎn)變，瞳孔大小，肢體并準(zhǔn)確記錄，如消滅顱內(nèi)血腫征象，4〕有頭皮裂傷者，一般須作清創(chuàng)縫合。②腹部創(chuàng)傷：有內(nèi)臟損傷、急性腹膜炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)馬上住院，假設(shè)有休克應(yīng)同時(shí)予以處理。有內(nèi)臟脫出者，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水紗布及棉墊掩蓋后再護(hù)送住院，嚴(yán)禁將脫出的內(nèi)臟復(fù)納入腹腔。③胸部創(chuàng)傷：伴有休克者應(yīng)快速查明緣由，特別要留意有無(wú)大量血胸、張力性氣胸或開(kāi)放性氣胸、急性心包填塞等。抗休克治療的同時(shí)，應(yīng)檢查與處理其他合并損傷。④尿道損傷：可先試放導(dǎo)尿管，如能放入并有尿液流出，則須留置并妥為固定；如不能將導(dǎo)尿管放進(jìn)膀胱，切勿牽強(qiáng)或盲目放置,以免造成的損傷,應(yīng)收入院治療。⑤燒傷：對(duì)四肢輕度小面積燒傷，可馬上將局部浸入冷水中30min左右，以減輕組織損傷，然后敷以75%乙醇紗布或其他有效的中西藥物，并包扎。必要時(shí)賜予鎮(zhèn)痛劑。中、小面積燒傷均應(yīng)住院治療，檢查時(shí)須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。小兒對(duì)燒傷5%時(shí)即應(yīng)住院。急腹癥：①詳詢腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、是否放射及有無(wú)嘔吐、腹瀉或便秘、排尿特別等。女性患者應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史、妊娠史。過(guò)去有無(wú)腹部手術(shù)史或腹股溝疝史，有無(wú)痢疾等病史。②進(jìn)展全面體檢。留意留意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸脊髓神經(jīng)疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時(shí)應(yīng)查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時(shí)應(yīng)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及血型，有腹瀉或便血時(shí)，應(yīng)作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結(jié)石時(shí)，應(yīng)作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或掌握性結(jié)腸注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)及早住院手術(shù)治療。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診。對(duì)腹部陣發(fā)性絞痛，一時(shí)難以確診者應(yīng)予留院觀看或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時(shí)，可酌予冷靜劑——地西泮〔安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等病癥者，在檢查的同時(shí)應(yīng)進(jìn)展必要的處理，如防治休克，訂正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或打算治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類(lèi)止痛劑。炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時(shí)應(yīng)查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時(shí)應(yīng)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及血型，有腹瀉或便血時(shí)，應(yīng)作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或掌握性結(jié)腸注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)及早住院手術(shù)治療。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診。對(duì)腹部陣發(fā)性絞痛，一時(shí)難以確診者應(yīng)予留院觀看或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時(shí)，可酌予冷靜劑——地西〔安定待安靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等病癥者，在檢查的同時(shí)應(yīng)進(jìn)展必要的處理，如防治休克，訂正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類(lèi)止痛劑。骨折：①凡多發(fā)骨折、嚴(yán)峻的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應(yīng)檢查有無(wú)休克，有休克者應(yīng)樂(lè)觀抗休克。同時(shí)判定有無(wú)合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對(duì)危及生命的合并傷，應(yīng)優(yōu)先處理，病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、靈敏與快速〔尤其是在大批患者來(lái)診時(shí)，并按肯定挨次進(jìn)展。搬動(dòng)患者前應(yīng)予臨時(shí)固定；已經(jīng)急救固定者，不行隨便移去固定物，但對(duì)不合要求者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)予以訂正。②對(duì)開(kāi)放性骨折，應(yīng)在急診室用無(wú)菌敷料包扎及固定，注射破傷風(fēng)抗毒素，狀況允許時(shí)送手術(shù)室進(jìn)展清創(chuàng)縫合；對(duì)嚴(yán)峻創(chuàng)傷患者，應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室作好預(yù)備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓上升＞13.3kPa〔100mmHg〕時(shí)方可搬動(dòng)。對(duì)骨折端哆出體表者，切勿任意復(fù)位，只用無(wú)菌敷料包扎，然后送手術(shù)室消毒清創(chuàng)前方可進(jìn)展復(fù)位等處理。③臨時(shí)固定須留意：1〕選用長(zhǎng)度和寬度較適合的夾板；2〕骨折上下端關(guān)節(jié)均需固定；3〕皮膚與4〕留意觀看傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，如有發(fā)紺、.腫脹、苦痛等，應(yīng)適當(dāng)放松固定物。④可在門(mén)診處理的