養(yǎng)老效勞機構責任保險根本條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成。凡涉及本保險合同的商定，均應承受書面形式。其次條凡經(jīng)國家有關部門批準設立的，取得合法資格的養(yǎng)老效勞等各類收養(yǎng)性機構均可作為本保險合同的被保險人。保險責任第三條在保險期間或保險合同載明的追溯期內，被保險人在保險單中列明的區(qū)域范圍內依法從事養(yǎng)老效勞活動時，因過失導致意外事故，造成效勞對象患病人身損害，由受害人或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償懇求，依照中華人民共和國法律應由被保險人擔當?shù)慕?jīng)濟賠償責任，保險人依據(jù)本保險合同的商定負責賠償。以下情形導致效勞對象患病人身損害，由受害人或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償懇求，盡管被保險人已經(jīng)履行了相應義務，行為并無不當，但法院或仲裁機構仍判決或裁決被保險人需對受損害效勞對象賜予經(jīng)濟補償時，保險人依據(jù)本保險合同約定也負責賠償：〔一〕火災、爆炸、煤氣中毒所造成的意外事故；〔二〕高空物體墜落所造成的意外事故；〔三〕非被保險人緣由突發(fā)停電、停水造成的意外事故。第五條保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及其它必要的、合理的費用〔以下簡稱“法律費用”〕，經(jīng)保險人事先書面同意，保險人依據(jù)本保險合同商定也負責賠償。責任免除第六條以下緣由造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：〔一〕投保人、被保險人及其工作人員的有意行為；〔二〕戰(zhàn)斗、敵對行動、軍事行動、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐懼活動；〔三〕核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；〔四〕大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染；〔五〕自然災難及不行抗力；〔六〕行政行為或司法行為；〔七〕被保險人及其工作人員毆打、污辱或虐待效勞對象的行為。第七條有以下情形之一的，保險人不負責賠償：〔一〕被保險人知道或應當知道其效勞設施擔憂全，仍連續(xù)使用的；〔二〕被保險人與效勞對象及其送養(yǎng)人未簽訂效勞合同的；〔三〕效勞對象或其送養(yǎng)人不遵守養(yǎng)老效勞機構的規(guī)章制度，不履行與被保險人簽署的效勞合同的義務的；〔四〕被保險人超出其效勞范圍供給效勞的；〔五〕效勞對象突發(fā)疾病，被保險人實行的搶救措施并無不當?shù)?；〔六〕進入被保險人機構時效勞對象及其送養(yǎng)人未照實告知狀況，被保險人事先不知情的；〔七〕因效勞對象違反其身體特質的自主行為而發(fā)生意外事故的；〔八〕效勞對象已到達不能自理狀態(tài)，效勞對象及其送養(yǎng)人拒絕轉院或拒絕被保險人幫助轉院，仍堅持留在被保險人經(jīng)營效勞場所范圍內發(fā)生意外的；〔九〕第八條以下?lián)p失、費用和責任，保險人不負責賠償：〔一〕被保險人及其工作人員的人身傷亡及其全部或治理的財產的損失；〔二〕效勞對象的任何財產損失；〔三〕被保險人依法應擔當?shù)暮贤熑危珶o合同存在時仍舊應由被保險人擔當?shù)姆韶熑尾辉诖讼?；〔四〕罰款、罰金及懲罰性賠償；〔五〕精神損害賠償；〔六〕被保險人的任何間接損失；〔七〕保險責任范圍內，被保險人依法應擔當?shù)慕?jīng)濟賠償責任低于或等于免賠額的事故造成的損失、費用和責任；〔八〕本保險合同中載明的免賠額。第九條其他不屬于保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。責任限額與免賠額第十條責任限額包括每人傷亡責任限額、每人醫(yī)療費用責任限額，每次事故責任限額及累計責任限額，由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。第十一條每次事故每人醫(yī)療費免賠額為賠償金額的5%500準，但合同另有商定的除外。保險期間與追溯期第十二條除另有商定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。第十三條本保險合同所稱追溯期是指自保險期間開頭向前追溯商定的時間期間；在該期間內，被保險人在保險單中列明的區(qū)域范圍內依法從事養(yǎng)老效勞活動時，發(fā)生第四條、第五條商定的事故，由受害人或其代理人在保險期間內向被保險人提出賠償懇求，依法應由被保險人擔當?shù)慕?jīng)濟賠償責任，保險人依據(jù)本保險合同商定負責賠償。第十四條投保人連續(xù)投保，追溯期可以連續(xù)計算，但最長不得超過三年。追溯期的起始日不應超過首張保險單的保險期間起始日。保險人義務第十五條本保險合同成立后，保險人應當準時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十六條保險人依本保險條款其次十條取得的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未照實告知的狀況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當擔當賠償責任。第十七條保險人應當準時一次性通知投保人、被保險人補充供給。第十八條保險人收到被保險人的賠償懇求后后十日內，履行賠償義務。內向被保險人發(fā)出拒絕賠償通知書，并說明理由。第十九條保險人自收到賠償保險金的懇求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務其次十條投保人應履行照實告知義務，照實答復保險人就養(yǎng)老效勞機構床位數(shù)、效勞對象等有關狀況提出的詢問，并照實填寫投保單。投保人有意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的照實告知義務投保人或被保險人時解除。投保人有意不履行照實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不擔當賠償責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行照實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴峻影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不擔當賠償責任，但應當退還保險費。其次十一條除另有商定外，投保人應當在本保險合同成立時一次性向保險人交清保險費。保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不擔當賠償責任。其次十二條被保險人應嚴格遵守國家有關部門制定的有關養(yǎng)老效勞機構相關法律、規(guī)定，建筑設施符合老年人《建筑設計標準》，供給效勞的質量標準符合國家要求，關心、疼惜效勞對象。其次十三條被保險人應對各類生活、建筑設施進展維護、保養(yǎng)、修繕，使其符合國家少責任事故的發(fā)生。其次十四條效勞對象進入被保險人機構之前，被保險人應對效勞對象及相關第三醫(yī)療護理義務，保證全天24小時值班；被保險人應定期對效勞對象和工作人員進展安全學問教育和培訓，最大限度地防范意外事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守其次十三條被保險人提出消退擔憂全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應當認真付諸實施。投保人、被保險人未遵守上述商定而導致保險事故的，保險人不擔當賠償責任；投保人、被保險人未遵守上述商定而導致?lián)p失擴大的，保險人對擴大局部的損失不擔當賠償責任。其次十五條在保險期間內，如被保險人執(zhí)業(yè)許可證被撤消、機構合并、床位數(shù)量或效勞對象數(shù)量增加等其他重要事項變更，足以影響保險人打算是否連續(xù)承?；蚴欠裨黾颖ｋU同。被保險人未履行通知義務，因上述保險合同重要事項變更而導致保險事故發(fā)生的，保險人不擔當賠償責任。被保險人床位數(shù)量或效勞對象數(shù)量變動幅度在原床位數(shù)量或原效勞對象數(shù)量的3%〔含3%〕以內的，應在自變動之日起五日內通知保險人并辦理批改手續(xù)，但可以不增減保險費。被保險人事先未準時通知保險人辦理上述批改手續(xù)的，如增床位或增效勞對象發(fā)生保險事故，保險人不擔當賠償責任。其次十六條發(fā)生保險責任范圍內的事故，被保險人應當：〔一〕盡力實行必要、合理的措施，防止或削減損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不擔當賠償責任；〔二〕有意或者因重大過失未準時通知，致使保險事故的性質、緣由、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的局部，不擔當賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)準時知道或者應當準時知道保險事故發(fā)生的除外；〔三〕保護事故現(xiàn)場，允許并且?guī)椭ｋU人進展事故調查；對于拒絕或者阻礙保險人進行事故調查導致無法確定事故緣由或核實損失狀況的，保險人不擔當賠償責任。其次十七條被保險人收到效勞對象或其他索賠權利人的損害賠償懇求時，應馬上通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人自行對效勞對象或其他索賠權利人做出的任何承諾、拒絕、出價、商定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人賠案件，被保險人有義務向保險人供給其所能供給的資料和幫助。其次十八條被保險人得悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應馬上以書面形式通知保險人；接處理有關訴訟或仲裁事宜，被保險人應供給有關文件，并賜予必要的幫助。對因未準時供給上述通知或必要幫助引起或擴大的損失，保險人不擔當賠償責任。其次十九條被保險人向保險人懇求賠償時，應提交保險單正本、索賠申請、執(zhí)業(yè)許可證、資質證書、損失清單、事故證明、保險人認可的醫(yī)療機構、司法鑒定機構出具的傷殘等〔含二級醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)、診斷證明及病歷、有關的法律文書〔裁定書、裁決書、判決書、調解書等〕以及投保人、被保險人所能供給的其他與確認保險事故的性質、緣由、損失程度等有關的證明和資料。投保人、被保險人未履行前款商定的單證供給義務，導致保險人無法核實損失狀況的，保險人對無法核實局部不擔當賠償責任。第三十條發(fā)生保險責任范圍內的損失，應由有關責任方負責賠償?shù)?，被保險人應行使或保存向該責任方懇求賠償?shù)臋嗬１ｋU事故發(fā)生后，保險人未履行賠償義務之前，被保險人放棄對有關責任方懇求賠償?shù)臋嗬?，保險人不擔當賠償責任。的權利的，該行為無效。在保險人向有關責任方行使代位懇求賠償權利時件和其所知道的有關狀況。由于被保險人的有意或者重大過失致使保險人不能行使代位懇求賠償?shù)臋嗬?，保險人可以扣減或者要求返還相應的賠償金額。賠償處理第三十一條保險人的賠償以以下方式之一確定的被保險人的賠償責任為根底：〔一〕被保險人和向其提出損害賠償懇求的受害效勞對象或其他索賠權利人協(xié)商并經(jīng)保險人確認；〔二〕仲裁機構裁決；〔三〕人民法院判決;〔四〕保險人認可的其他方式。第三十二條發(fā)生保險責任范圍內的損失，被保險人未向效勞對象或其他索賠權利人賠償?shù)?，保險人不負責向被保險人賠償保險金。第三十三條發(fā)生保險責任范圍內的事故，被保險人對其效勞對象死亡、傷殘所依法應合同所附傷亡賠償比例表規(guī)定的百分比乘以每人傷亡責任限額的數(shù)額內據(jù)實賠償。第三十四條發(fā)生保險責任范圍內的事故，被保險人對其效勞對象依法應擔當?shù)姆蠂夜ｋU待遇規(guī)定的標準的以下醫(yī)療費用，保險人在扣除每次事故每人醫(yī)療費用免賠額后，在每人醫(yī)療費用責任限額內據(jù)實賠償：〔一〕掛號費、治療費、手術費、檢查費、醫(yī)藥費；〔二〕住院期間的床位費、取暖費、空調費；〔三〕就〔轉〕診交通費、急救車費；〔四〕安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。〔含二級醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構就診。第三十五條發(fā)生保險責任范圍內的損失，對于每次事故，保險人的賠償金額不超過每額。第三十六條對每次事故法律費用的賠償金額，保險人在第三十三、三十四、三十五條計算的賠償以外另行計算，但每次事故賠償金額不超過保險單列明的累計責任限額的5%，保險期間內該項賠償金額之和不得超過該累計責任限額的30%。第三十七條發(fā)生保險事故時，假設被保險人的損失能夠從其他一樣保障的保險項下也例擔當賠償責任。其他保險人應擔當?shù)馁r償金額，本保險人不負責墊付。假設被保險人未照實告知導致保險人多支付賠償金的，保險人有權向被保險人追回多支付的局部。第三十八條被保險人向保險人懇求賠償?shù)脑V訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理第三十九條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提向中華人民共和國法院起訴。第四十條〔不包括港澳臺地區(qū)法律。其他事項第四十一條保險責任開頭前，投保人要求解除保險合同的，應當向保險人支付相當于保險費5%的退保手續(xù)費，保險人應當退還剩余局部保險費；保險人要求解除保險合同的，不得向投保人收取手續(xù)費并應退還已收取的保險費。保險責任開頭后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險人之日起，保險合同解除，保險人按短期費率計收保險責任開頭之日起至合同解除之日止期間的保險費開頭之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費后，退還剩余局部保險費。保險期間保險期間一個月二個月三個月四個月五個月六個月七個月八個月九個月十個月十一十二個月 個月率%1525354555657580859095100注：保險期間缺乏一個月的局部按一個月計收。附加條款1、預付賠款條款代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償懇求大傷亡事故對養(yǎng)老效勞機構的影響，盡快恢復機構的正常運營，在索賠資料齊全的狀況下，依據(jù)被保險人的要求：1050%；如雙方就賠償金額無法達成全都的狀況下，經(jīng)北京市爭議裁定小組初步裁定建議1050%；如保險公司不聽從裁定小組意見，招標單位隨時有權沒收局部繳納效勞質量保證金，沒收至零為止。本保險單所載其他條件不變。2、錯誤和遺漏條款本保險項下的賠償責任不因被保險人非有意地延遲確的、有缺陷的或錯誤的評估不行視為非有意的錯誤與遺漏。本保險單所載其他條件不變。3、不受掌握條款本保險項下的賠償責任不因投保人或被保險人無法掌握或非由于其過失而導致違反本保險保證條款，此保單的保障不受影響。本保險單所載其他條件不變。4、放棄代位追償權條款失發(fā)生時對被保險人及與其有全部權、治理權或其他利益關系的個人或公司的代位追償權；但養(yǎng)老效勞機構護理人員的有意行為造成效勞對象人身損害護理人員的代位追償權。本保險單所載其他條件不變。特別商定1、人身意外損害責任擴展特別商定在保險期限內，與養(yǎng)老效勞機構簽訂效勞合同的效勞對象，因在養(yǎng)老效勞機構責任險人依據(jù)本保險合同的商定負責賠償。在保險期限內，與養(yǎng)老效勞機構簽訂效勞合同的效勞對象，因在養(yǎng)老效勞機構責任務對象的醫(yī)療費用保險金及人身意外損害住院津貼?！?998年公布的《人身保險殘疾程度與保四節(jié)附件一。保險期限內，與養(yǎng)老效勞機構簽訂效勞合同的效勞對象，因在養(yǎng)老效勞機構責任范的骨折類別與骨折程度對應的給付比例向被保險人支付骨折保險金。本保險單所載其他條件不變。2、施救費用特別商定本保險擴展承保效勞對象在發(fā)生保險事故時施救費用，賠償限額為每人每次事故0.2本保險單所載其他條件不變。3、第三者責任特別商定〔不包括效勞對象及機構所屬人員商定負責賠償。本保險單所載其他條件不變。4、法律費用特別商定將保險條款第三十六條中的“但每次事故賠償金額不超過保險單列明的累計責任限額5%”。變更為“每次事故賠償限額為15本保險單所載其他條件不變。5、效勞對象護理等級變更特別商定將保險條款第七條第八款中所述“效勞對象已到達不能自理狀態(tài)變更為“因效勞對象身體安康狀況發(fā)生變化高效勞對象的護理級別時，效勞對象及其送養(yǎng)人仍堅持原級別護理而發(fā)生意外的”。本保險單所載其他條件不變。6、醫(yī)療機構變更特別商定〔含二級醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構”變更為“全部社保定點醫(yī)療機構”。本保險單所載其他條件不變。7、保全效勞特別商定本保險單根本條款其次十五條中所述的“被保險人床位數(shù)量或效勞對象數(shù)量變動3%〔含3%〕以內的，應在自變動之日起五日內通知量變動幅度在原床位數(shù)量或原效勞對象數(shù)量的10%〔含10%〕以內的，應在自變動之日起五日內通知保險人并辦理批改手續(xù)，但不增減保險費。”養(yǎng)老效勞機構的實際使用床位數(shù)變化幅度超過投保時床位使用率的正負10不含月按一月計算，保全保費在一個保險期間完畢后三個月內完成結算。京市民政局資助保費退至民政局或充抵下一年民政局資助的局部保費。本保險單所載其他條件不變。8、其他特別商定本保險但根本條款第七條〔三〕效勞對象或其送養(yǎng)人不遵守養(yǎng)老效勞機構的規(guī)章〔三人簽署的效勞合同的義務的險單根本條款其次十二條、其次十三之條件。本保險單根本條款“第三十四條發(fā)生保險責任范圍內的事故，被保險人對其效勞對象依法應擔當?shù)姆蠂夜ｋU待遇規(guī)定的標準的以下醫(yī)療費用發(fā)刪除本保險單根本條款責任免除中的以下責任：第七條中的“〔一〔四〕被保險人超出其效勞范圍供給效勞的〔七〕因效勞對象違反其身體特質的自主行為而發(fā)生意外事故的；”；第八條中的“〔三〕被保險人依法應擔當?shù)暮贤熑危珶o合同存在時仍舊應由被保險人擔當?shù)姆韶熑尾辉诖讼?；”；本保險單所載其他條件不變。人身保險殘疾程度與保險金給付比例表工程殘疾程度最高給付比人身保險殘疾程度與保險金給付比例表工程殘疾程度最高給付比例一雙目永久完全失明者〔1〕二兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失者三一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失者四一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失者五第一級一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失者100％六四肢關節(jié)機能永久完全喪失者〔注2〕七咀嚼、吞咽機能永久完全喪失者〔注3〕八中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助者〔4〕九兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩其次級個關節(jié)以上機能永久完全喪失者〔注5〕75％十十手指缺失者〔6〕十一一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大關節(jié)全部機能永久完全十二喪失者十三一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大關節(jié)全部機能永久完全第三級十四喪失者50％十五十手指機能永久完全喪失者〔注7〕十足趾缺失者〔8〕雙耳聽覺機能永久完全喪失者〔注9〕十六一目永久完全失明者十七語言機能永久完全喪失者〔注10〕十八一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失者第四級十九一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失者30％二十一手含拇指及食指有四手指以上缺失者二一5二二十足趾機能永久完全喪失者二三一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失者二四一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失者二五兩手拇指缺失者第五級二六一足五趾缺失者20％二七兩眼眼瞼顯著缺損者〔11〕二八一耳聽覺機能永久完全喪失者二九鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙者〔注12〕三十一手拇指及食指缺失，或者拇指或食指有三個以上手指缺失者第六級三一一手拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失者15％三二一足五趾機能永久完全喪失者第七級三三一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或以上10％等級三四缺失者三四缺失者一手拇指及食指機能永久完全喪失者注：1、失明包括眼球缺失或摘除、或不能區(qū)清楚暗、或僅能區(qū)分眼前手動者。最正確矯正視力低0.0252、關節(jié)機能的喪失是指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨便識活動。3、咀嚼、吞咽機能的喪失是指由于牙齒以外的緣由引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。4起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。5、上肢三大關節(jié)是指肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)；下肢三大關節(jié)是指髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。6、手指缺失是指近側指間關節(jié)以上完全切斷。7、手指機能的喪失是指自遠側指間關節(jié)切斷，或自近側指間關節(jié)僵硬或關節(jié)不能隨便識活動。8、足趾缺失是指自趾關節(jié)以上完全切斷。9、聽覺機能的喪失是指語言頻率平均聽力損失大于90分貝。語言頻率為500、1000、2023赫茲。10、語言機能的喪失是指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，的五官科〔耳、鼻、喉〕醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。11、兩眼