麻醉醫(yī)師專業(yè)理、專業(yè)技能培訓(xùn)記錄主講人 地點時間 科室參與人員內(nèi)容提要依據(jù)《二級綜合性醫(yī)院評審細(xì)則》要求：實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級授一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)峻系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特別手術(shù)麻醉及操作技術(shù)腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)峻創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，生3、開放工程、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別等，標(biāo)準(zhǔn)麻醉醫(yī)師的級別。全部麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師323士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、主治醫(yī)師32323、副主任醫(yī)師：〔33三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限ASA1～2術(shù)〔手術(shù)分級，下同〕的麻醉，氣管插管術(shù)等。2ASA2-3性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3低年資主治醫(yī)師 可獨立開放ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步把握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、浩大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)峻創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，把握性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)苦痛門診。 高年資主治醫(yī)師ASA3-4把握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)峻創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，把握性降壓，把握性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)苦痛門診。5低年資副主任醫(yī)師 可獨立開放ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)苦痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師 指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外苦痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師作意外、苦痛門診疑難病人診治，開放工程、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科帶教組長必需由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診12、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特別狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。 3、病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限欄目中。1、擇期手術(shù)由科主任審批；2、急診手術(shù)由住院總審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。五、特別麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與苦痛診治 資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。2、高度風(fēng)險麻醉 高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)爭論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)科打算自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。3、急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別施行麻醉假設(shè)屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師臨時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違反醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按具體狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。 4、技術(shù)、工程〔1〕一般的技術(shù)、工程須經(jīng)科內(nèi)爭論，同時依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格力氣評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進展審批備案?！?〕評審?fù)馇胺侥茉卺t(yī)院實施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序麻醉醫(yī)師可獨立擔(dān)當(dāng)麻醉時，或麻醉醫(yī)師依據(jù)前述有關(guān)條款需表”(見附件)，交本科室主任；科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)力氣爭論評價后，提交醫(yī)務(wù)科；〔三〕醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進展理論及技能考核評估；〔四〕醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)治理委員會爭論通過；〔五〕學(xué)術(shù)治理委員會主任簽批；〔六〕手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；〔七〕醫(yī)務(wù)科備案。六、監(jiān)視治理〔一〕醫(yī)務(wù)科〔質(zhì)控辦〕履行治理、監(jiān)視、檢查職責(zé)；〔二