第第5頁鼾癥的手術(shù)療法鼾癥的手術(shù)療法*導(dǎo)讀：數(shù)的鼾癥病人除鼾聲過響外，還存在不同程度的憋[適應(yīng)證]60db10s次左右。實(shí)存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。家屬反映癥狀典型，檢查確屬咽腔狹小者。不論是腭咽成形術(shù)(palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulo-palatopharyngoplasty)，其治療原則均為切除口咽部不重要的過剩組織，擴(kuò)大咽帆(又名腭帆)間隙呼吸通道。兩者操作術(shù)式基本相似，所不同者，腭咽成形術(shù)切除軟腭組織較多，軟腭切緣恰止于腭帆提肌隆起的下方，不保留肌層，并把懸雍垂作全切除。根后傾，應(yīng)予矯治。[手術(shù)器械]同扁桃體摘除術(shù)。[術(shù)前準(zhǔn)備]基本上與成年人扁桃體摘除術(shù)相同。[麻醉]與成人扁桃體摘除術(shù)相同，咽后壁粘膜表面噴丁因液量宜適度，過多易導(dǎo)致誤吸。[手術(shù)方法]如下：切口沿舌腭弓外側(cè)作弧形切開，起自扁桃體下極向上達(dá)懸雍2)。病人多訴疼痛感，與此同時(shí)，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處采用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術(shù)全過程無痛、術(shù)野清楚，病人能配合良好的目的。當(dāng)一側(cè)扁桃剪開咽腭弓鼾癥病人咽腭弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在2-03)。6mm3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發(fā)咽帆閉鎖不全(velopharyngealincompetence)，且病人總覺得全部切去懸雍1/3檢查傷口察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發(fā)音時(shí)軟腭能否貼切緣外側(cè)粘膜縫合，減少條索樣隆起。待腸線吸收，出院后復(fù)查咽腔多見擴(kuò)大(圖4)。該手術(shù)設(shè)計(jì)的懸雍垂及雙側(cè)咽后柱切除術(shù)，適用于咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅為軟腭及懸雍垂偏長(zhǎng)的病人，其特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕。小兒鼾癥病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術(shù)，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一并切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。[注意事項(xiàng)]鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾癥癥狀，應(yīng)同時(shí)予以治療。鼾癥的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。過胖的病人效果較差，術(shù)前應(yīng)向病人說明減肥的重要性。血