超聲檢查的應用范圍及注意事項青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院萬平東在今天各種醫(yī)學影像學科中，超聲醫(yī)學是一門較為新興的學科，超聲作為一項無創(chuàng)、無害、經(jīng)濟、方便又快捷的先進的檢查技術(shù)，其應用價值早已深入人心。近些年來其發(fā)展尤為迅速，隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)的應用也在不斷提高和創(chuàng)新，已被廣泛應用于醫(yī)學的許多領(lǐng)域，其主要包括超聲診斷、超聲治療和超聲工程技術(shù)。在醫(yī)院中尤其是超聲診斷技術(shù)，其檢查途徑已從體外進入到腔內(nèi)、血管內(nèi)；其顯像技術(shù)從一維M超、二維B超進入到血管內(nèi)成像、三維立體重建、三維實時成像，并開始在手術(shù)室、導管室、監(jiān)護室和急診室中得到進一步的應用。前景非常好!目前，超聲檢查應用已從健康體檢到疾病診治，從單一器官到全身多部位，從胎兒到各年齡人群，從定性到定量，從形態(tài)到病理，從診斷到治療，從中晚期疾病的診斷到早期診斷，達到了各科無所不用的程度，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在醫(yī)院的每4次醫(yī)學影像檢查中就有一次超聲檢查，目前還在不斷的增加。

現(xiàn)簡要介紹超聲在各種疾病診斷中應用情況：時至今日，超聲技術(shù)可以為我們提供哪些方面的優(yōu)質(zhì)服務呢？在疾病的診斷方面，常規(guī)超聲無創(chuàng)、無毒、無輻射無放射、無副作用，幾乎全身的各個部位都可以應用超聲技術(shù)來進行檢查，超聲引導下穿刺活檢則具有微創(chuàng)、簡便、快捷、安全、副作用少，應用范圍廣等優(yōu)勢。在治療方面，介入，腔內(nèi)性超聲異軍突起，在某些疾病的微創(chuàng)治療方面優(yōu)勢彰顯，為臨床提供了極大便利。

顱腦疾病的超聲診斷

1、二維超聲顯像主要對象是嬰兒、新生兒及幼兒，它通過利用嬰幼兒的囟門為“聲窗”獲得實時二維的顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，用以診斷嬰兒缺血缺氧性腦病、腦積水、腦出血、腦內(nèi)畸形、發(fā)育不全等疾病。隨著儀器的發(fā)展，多普勒血流顯像配合使用，二維超聲也逐漸用于成人顱腦檢查腦動脈血管疾病、顱內(nèi)占位性病變（星形細胞瘤、髓母細胞瘤、腦膜瘤等）以及腦動靜脈畸形。

2、經(jīng)顱多普勒顱腦超聲檢測儀（TCD）TCD為連續(xù)實時式的彩色顯像和定量分析技術(shù)，可測定8－10cm以內(nèi)顱內(nèi)、頸部大、中動脈的血流動力學狀態(tài)。用于檢測腦梗死（缺血性）、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血管痙攣、腦動脈瘤以及腦動靜脈畸形等疾病。淺表部位器官的超聲診斷

形成特色更大的開拓了超聲的檢查范圍主要包括甲狀腺和甲狀旁腺、乳腺、眼部、睪丸、陰囊、頜面部的疾病，體表包塊，目前逐漸發(fā)展到骨骼、四肢肌肉關(guān)節(jié)、皮下組織筋膜的病變，如血腫、膿腫和腫瘤等。這些部位器官的檢查需要使用高頻率探頭（在7.5MHz以上，多為10-15MHz）其細微結(jié)構(gòu)分辨力較好小。與其它方法比較，超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)、費用低、診斷符合率高。

1、甲狀腺超聲診斷：單純性、結(jié)節(jié)性和彌漫性甲狀腺腫（甲亢），甲低；甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤（腺瘤、囊腫、甲狀腺癌）；甲狀旁腺增生、囊腫、腺瘤以及甲狀旁腺癌等疾病的超聲診斷。如能夠清楚看見內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍的關(guān)系，鑒別甲狀腺腫物的良、惡性，囊、實性。觀察甲狀腺內(nèi)部的血流動力學情況，特別是周圍是不是否有腫大的淋巴結(jié)，非常清楚。臨床醫(yī)師依靠物理檢查診斷頸部淋巴結(jié)腫大與頸部包塊性質(zhì)有一定的難度。高頻彩色多普勒超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床檢查遺漏的隱匿異常淋巴結(jié)，而且可對淋巴結(jié)病變提供有力的診斷佐證，有助于淋巴結(jié)、包塊病變良、惡性的鑒別,高頻彩超檢查能清晰顯示正常淋巴結(jié)呈扁長的橢圓形，表面光滑，包膜清晰。據(jù)報道正常淋巴結(jié)的短徑約0.5cm，是正常淋巴結(jié)的一個比較理想的判斷指標,而良、惡性腫大的淋巴結(jié)之間無論從二維圖像、彩色血流顯示及頻譜測定上均差異有顯著性。2、乳腺疾病的超聲診斷：乳腺炎、乳腺增生，乳房小葉囊性增生病或者合并的病變，乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤以及乳腺癌。由于超聲具有無創(chuàng)性、簡便易行，是乳腺癌診斷的首選檢查方法。已廣泛用于乳腺癌的普查，國外已列為常規(guī)檢查。超聲能夠清晰顯示表淺及深在的腫塊，并監(jiān)別腫塊的良、惡性，為外科醫(yī)生提供可靠依據(jù)。并且它的效果比放射X線檢查更直觀，非常微小的病變都能夠早期發(fā)現(xiàn)。女性健康問題是刻不容緩的，乳腺癌已成為危害女性健康的“第一殺手”有數(shù)據(jù)表明，世界各地的乳腺癌發(fā)病率均呈不斷上升趨勢，如今，乳腺癌已高居女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位，并且逐漸向著第一位發(fā)展，且發(fā)病年齡提前了10~15歲，被人們稱作當今的“紅顏殺手”3、眼部疾病的超聲診斷眼及眼眶位于人體的表層，解剖比較簡單，界面清楚、聲衰減較少，是最適于超聲探測的部位之一。主要用于用于眼球及眼眶疾病的診斷，如晶體混濁、脫位、裂傷；玻璃體混濁，出血；球壁疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡膜剝離，腫瘤對視神經(jīng)、視網(wǎng)膜中央動脈的壓迫；眼外傷所致的眼內(nèi)異物等球后病變。眼內(nèi)腫瘤、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜與脈絡膜脫離，眼內(nèi)出血、眼異物或眼外傷、人工晶體植入術(shù)前及術(shù)后監(jiān)測等。4.男性生殖器陰囊血腫、鞘膜積液、隱睪、睪丸及附睪腫瘤,睪丸及附睪炎彩超檢查.

結(jié)核，精索等疾病。胸、腹部超聲診斷

1、胸腔疾病的診斷

包括前上縱隔的胸腺囊腫、胸腺瘤、畸胎瘤和惡性畸胎瘤、淋巴結(jié)結(jié)核和惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金氏?。┑饶[塊的診斷和鑒別診斷；肺部的肺氣腫、肺不張、肺膿腫以及肺實質(zhì)性占位病變（肺癌）；胸膜腔積液、膿胸、胸膜腫瘤等病變。

2、消化系統(tǒng)臟器的超聲診斷

主要有肝、膽、膽道系統(tǒng)、胃腸疾病、脾臟和胰腺疾病。如常見的肝彌漫性病變（肝炎、肝硬化、肝吸蟲病、脂肪肝等），肝膿腫、囊腫和血腫，肝包蟲病、肝臟良惡性腫瘤（肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移癌、膽管細胞癌）；

膽系炎癥、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽系腫瘤（膽囊癌、肝外膽管癌）；

急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃腸癌、腸梗阻、腸套疊等疾病。

3、泌尿系統(tǒng)超聲診斷

包括腎臟、腎上腺、膀胱、前列腺、尿道和陰囊等部位。腎或輸尿管結(jié)石、腎功能衰竭、腎萎縮，腎血腫、囊腫、腎及腎上腺的腫瘤（腎細胞癌、腎母細胞癌、嗜咯細胞瘤）；膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺增生癥、前列腺癌、尿道結(jié)石、尿道狹窄.無創(chuàng)性血管彩色多普勒超聲檢查目前開展的血管超聲檢查有：頸部血管、腹部血管、四肢血管，腦部血管以及用于診斷全身各組織器官的血管疾病。頸動脈、腹主動脈、腎動脈、四肢大動脈的內(nèi)膜病變、斑塊形成或狹窄等病變；頭頸、腹腔及四肢靜脈的血栓形成、擴張、畸形等病變。血管彩超檢查被稱為非創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)。采用彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑、有無動脈硬化易損斑塊，血流量是否充足通暢。長期臥床、手術(shù)后的患者突發(fā)肢體腫脹，往往是靜脈血栓造成的，彩色多普勒檢查可以觀察血栓的范圍，靜脈回流的情況，靜脈瓣的功能。在動脈的檢查中，我們可以發(fā)現(xiàn)許多的必然可以出現(xiàn)動脈粥樣硬化，并且可累及全身血管，特別是糖尿病患者多合并肢體遠段血管狹窄或閉塞，是導致下肢供血不足的重要原因。特別是目前開展得比較火的頸部血管檢查,可以直接觀察血管的內(nèi)中膜，粥樣斑，從而探測血管內(nèi)皮功能損害程度，硬化程度，從而早期干預，治療。腎動脈：特別現(xiàn)在許多的高血壓，好多都與它的狹窄有一定的關(guān)系。腎靜脈：如兒科夾竹桃現(xiàn)象（左腎靜脈受壓綜合征）腹腔動脈：比如，主動脈瘤，主動脈夾層，腹主動脈瘤頸動脈，目前也是研究的非常熱門的項目.特別是對于血管內(nèi)皮的病變，可以直接看見血管內(nèi)中膜變化規(guī)律，并且可以病情早期進行干預，治療。現(xiàn)在有新的觀點直接表明,許多老年性癡呆往往是與血管內(nèi)皮損害有關(guān),間接反映全身動脈粥樣硬化病變的程度.直接反映內(nèi)皮的病變。隨年齡增長,高血壓，糖尿病，大量煙酒，工作壓力，不健康生活方式都導致動脈患病率不斷升高.動脈管壁的功能和結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生不同的病理變化，加速了全身動脈朝著脈粥樣硬化的方向發(fā)展.血壓升高可引起血管壁張力、切應力以及血流動力學發(fā)生改變，導致血管內(nèi)皮損傷，有利于脂質(zhì)在大中動脈內(nèi)膜沉積，引起血管壁增厚，最終形成粥樣斑塊，導致頸動脈狹窄，引起腦部缺血性疾病，或斑塊脫落導致顱內(nèi)動脈栓塞的一個重要原因。病理學的研究表明：以軟斑為主的病變提示斑塊不穩(wěn)定，容易脫落及壞死,目前在中老年人中發(fā)病率越來越高。選擇頸部動脈，把它作為“檢測窗口”進行檢測.檢測動脈粥樣硬化的各個階段動脈壁內(nèi)膜中層厚度(IMT)增厚、粥樣斑塊等多種情況,獲得外周動脈粥樣硬化指標.間接反映全身動脈粥樣硬化病變的程度，通過彩色多普勒血流影像，反映的血流分布及充盈狀態(tài),評價管腔內(nèi)徑變化而產(chǎn)生的血液動力學改變。進行客觀評價，有助于判斷疾病的程度及預后。目前血管超聲檢查則越來越廣泛地在神經(jīng)內(nèi)科，心血管科應用,準確性高、重復性好、是一種快速、安全、無創(chuàng)性檢查手段，易于病人接受,可以發(fā)現(xiàn)早期動脈粥樣硬化的形成,檢測出小的非狹窄性動脈硬化斑塊的位置，更便于指導臨床工作、提供有用的病變信息。

婦、產(chǎn)科超聲診斷

1、子宮及其附件（輸卵管、卵巢等）疾病。宮內(nèi)節(jié)育器探查、子宮發(fā)育異常，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、子宮內(nèi)膜異位癥、畸胎瘤、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤（癌）。

2、妊娠子宮的診斷。早、中、晚期正常妊娠中胎兒生長、發(fā)育情況及其羊水、臍帶、胎盤的監(jiān)測。異常的妊娠有流產(chǎn)、異位妊娠（宮外孕）、胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒畸形（無腦畸形、腦積水、脊椎裂、消化道或泌尿系畸形等）、前置胎盤、胎盤出血、羊水量異常、臍帶繞頸、滋養(yǎng)葉疾?。ㄆ咸烟ァ盒云咸烟?、絨毛膜癌等）。婦產(chǎn)科三維超聲檢查：利用立體成像技術(shù)更直觀地動態(tài)觀察胎兒顏面部發(fā)育情況及胎兒宮內(nèi)活動，有助于檢測胎兒畸形及子宮畸形、病變、盆腔腫物的確診，也可其他部位三維成像。

肌肉骨骼超聲檢查

肌肉骨骼超聲可以提供MRI所得到的所有信息，實時超聲檢查更能獲得肌肉收縮與舒張的動態(tài)圖像，因而有其優(yōu)越性，超聲簡便易行，價格低。

在對損害康復的隨訪中更具有實用性，連續(xù)的超聲檢查可以評價恢復的程度和階段，降低重復損傷。用于與職業(yè)和運動有關(guān)的肌肉創(chuàng)傷，肌腱的病變，關(guān)節(jié)常見的急慢性損傷及肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷。

介入性超聲診斷與治療

介入性超聲醫(yī)學（InterventionalUltrasound）作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個分支.其特點是在實時超聲監(jiān)視和引導下，完成各種穿刺、活檢、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，從