血透患者感染預(yù)防控制

血液凈化護理管理透析患者感染的流行病學(xué)感染是急、慢性腎功能衰竭患者死亡的主要原因，占透析患者死亡率第二位，死亡率為12%～38%INFECTIONANDIMMUNITYSecondLeadingCauseofDeathinHemodialysisPatients●Infection-relatedmortality12%to22%inpatientswithend-stagerenaldisease●Septicemiaresponsiblefor75%ofinfectiousdeaths●Sepsis-relatedmortality100-to300-foldgreaterindialysispatientsthangeneralpopulationAmericanJournalofKidneyDiseases,Vol45,No6(June),2005JonathanHimmelfarb,MD

感染率國內(nèi)有報道：血液透析患者醫(yī)院感染率為26.1%，明顯高于我國平均醫(yī)院感染率9.7%提示血液透析患者作為醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)作為醫(yī)院感染的重點監(jiān)控對象《臨床薈萃》

2001年第16卷第4期許志忠戚剛患者感染的相關(guān)因素患者自身因素高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、貧血、血液制品輸入透析相關(guān)因素血管通路、透析液、透析用水、透析室空氣質(zhì)量相關(guān)人員交叉感染工作人員操作患者自身因素營養(yǎng)測量指標(biāo)：透前白蛋白水平、透后體重、標(biāo)準(zhǔn)體重、飲食調(diào)查、SGA評分……

應(yīng)采用綜合、有效的方法評估維持性透析病人的營養(yǎng)狀況，而不是任何一種單一的方法（觀點）飲食調(diào)查工作流程

患者記錄三天飲食評價營養(yǎng)物質(zhì)攝入飲食咨詢推薦食譜

透析相關(guān)因素

血管通路：中心靜脈置管的護理患者的個人衛(wèi)生操作時患者戴口罩按時換藥：透析相關(guān)因素透析液：溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)——一次/月透析液入口——200cfu/ml

透析液出口——2000cfu/ml透析相關(guān)因素透析用水

理化指標(biāo)、微生物檢測——每年一次細(xì)菌培養(yǎng)——每月一次電導(dǎo)度——每日檢查內(nèi)毒素檢測——三個月一次空氣質(zhì)量Ⅲ類環(huán)境——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）手小于或等于10cfu/m2空氣小于或等于500cfu/m2物體表面小于或等于10cfu/m2室內(nèi)空氣標(biāo)準(zhǔn)序號類別參數(shù)單位標(biāo)準(zhǔn)值1物理性溫度oc夏22-28冬16-242相對濕度%夏40-80冬30-603空氣流速m/s夏0.3冬0.24生物性細(xì)菌總數(shù)Cfu/m32500交叉感染培訓(xùn)對象：血液凈化中心的所有工作人員包括醫(yī)生、護士、工人、實習(xí)人員、衛(wèi)生員都要在崗前進行醫(yī)院感染控制教育培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括如何識別處理不同種類的醫(yī)療廢棄物及垃圾各種消毒液的有效濃度復(fù)用透析器的各種程序?qū)Ω鞣N體液、血液如何采取防護措施等交叉感染首次進行HD前常規(guī)檢查,肝炎病毒陽性與陰性者嚴(yán)格隔離,分開管理,各型肝炎患者分開使用透析機HD患者每3個月復(fù)查1次肝功能;固定護理人員,避免交叉感染,醫(yī)護人員進入透析室更換專用鞋、隔離衣、口罩及手套交叉感染MHD患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群，丙型肝炎易發(fā)展至慢性肝炎，甚至肝硬化，有的還可能發(fā)生肝癌，嚴(yán)重影響了血透患者的生活質(zhì)量乃至存活率但血透患者HCV感染的傳播途徑尚不完全明確普遍認(rèn)為，HCV感染與輸血和血制品的使用密切相關(guān)但未輸過血與不曾用過血制品的血透患者的HCV感染率也明顯高于一般人群

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