頸痹病〔頸椎病〕中醫(yī)診療方案〕,消滅相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范疇。二、診斷(一)疾病診斷20231、具有根性分布的病癥(麻木、苦痛)和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或／和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。(二)疾病分期部苦痛加重，苦痛猛烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。涼或勞累后病癥加重。(三)證候診斷活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。弦滑。4、肝腎缺乏證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。苔少，脈細(xì)弱。三、治療方案(一)手法1、松解類手法3～5分鐘。通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按挨次分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎112胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力氣以患者消滅局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。2～33～5次。牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余3～51次，最終醫(yī)者引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處(或痙攣的頸部肌肉處)，右手拇指的根本手法完畢治療。部，左手握住患者右手2～5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。2、整復(fù)類手法旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最3～5秒機(jī)，用力要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者前方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或肘窩)托住患者下頦部。動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r(shí)醫(yī)生拇指下亦有稍微的位移感。15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度(80度)，到達(dá)有固定感，同時(shí)快速準(zhǔn)確的作同而加重原有的損傷。其他頸椎微調(diào)手法。(二)針灸療法頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。(三)牽引療法療法、穴位埋線、封閉療法等。(五)中醫(yī)辨證論治1、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。4、肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子(先煎)等。5、氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。(七)運(yùn)動(dòng)療法法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2(Neural)技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用頸(MCU)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(八)其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)峻消滅肌肉麻痹無力、苦痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。(九)依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。四、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)之一：如何預(yù)防頸椎病和防止復(fù)發(fā)為導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素，而這些因素往往是可以避開的。以改正，然后進(jìn)展有效的熬煉難點(diǎn)之二：頑固性的神經(jīng)根型頸椎病如何治療窄壓迫神經(jīng)根所致。通常治療承受牽引+按摩+藥物的組合進(jìn)展治療，尤其是牽應(yīng)停頓牽引。我們認(rèn)為臥位牽引較坐位牽引的效果明顯，牽引的時(shí)間應(yīng)在每天41ml1次，川芎嗪靜滴等。2周無效則進(jìn)一步用頸封治療。③是否需要手術(shù)治療?假設(shè)已經(jīng)長(zhǎng)期正確的非手術(shù)療法治療無效，壓。五、療效評(píng)價(jià)0～1分，療效指數(shù)>90％。療效指數(shù)>70％，≤90％。>30％，≤70％。30％。療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)／治療前積分×100％。腰痛病〔腰椎間盤突出癥〕中醫(yī)診療方案屬于腰痛范疇。二、診斷〔一〕診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》—中華人民共ZY/T001.1～001.9—942023年修定的經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病。2腰痛：腰痛是椎椎間盤突出病癥最先消滅的病癥，而且是多見的病癥，發(fā)生后苦痛減輕。坐骨神經(jīng)痛：腰推問盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/L5、L5/S1間隙，故小腿外側(cè)到跟部或足背部。L1、L3神經(jīng)根，消滅相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)苦痛或大腿內(nèi)側(cè)苦痛。馬尾神經(jīng)綜合征：向正前方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾尾骨苦痛：腰椎間盤突出癥的臨床病癥可消滅尾骨苦痛。緣由是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。3.、體征腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代償性畸形，有關(guān)心診斷價(jià)值。腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn):1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人消滅感覺特別，70%病人消滅肌力下降。60°以內(nèi)可消滅坐骨神經(jīng)痛，突出癥的主要診斷依據(jù)。仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性?？嗤凑邽殛?yáng)性。緊急狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性苦痛者為陽(yáng)性。3、關(guān)心檢查〔1〕X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突削減、消逝或后突，患椎間隙前后等寬，大點(diǎn)常與突出間隙相全都。CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中心椎管狹窄等。間盤，可以觀看病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。腰椎間盤髓核造影〔二〕證候分類定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加弦緊、弦緩或沉緊。小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛猛烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)困難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。5、腎陽(yáng)虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，力。細(xì)數(shù)。三、治療方案〔一〕針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。命門、三陰交、太溪。隨癥配穴：大腿、小腿的前側(cè)痛配伏兔、足三里;外側(cè)痛配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘;后外側(cè)配承扶、委中、承山、昆侖。1.5寸,0.5～1寸，局部酸脹或麻電感向兩下肢集中；關(guān)元直1～2寸，局部酸脹，有時(shí)可集中至外生殖器；環(huán)跳穴直刺，針尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；扶兔直刺1～2寸，酸脹感并可集中到膝部；血海直刺1～1.5寸，局部酸脹，有時(shí)向髖部集中；委中直刺1～1.5寸，使局部酸脹或麻電感〔稍偏向脛骨方向〕1～2寸，有麻電感向足背集中，有時(shí)可向上集中至膝；陽(yáng)陵泉直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深1寸，使酸脹感向1～1.5寸，1～1.5寸，局部酸脹，并可向足底或膝、股部集中；昆侖直刺，可透太溪0.5～0.8寸，局部酸脹，并可向小趾集中；太溪1次，71療程，療程2日。40分鐘，TDP照耀?！捕嘲寞煼ā舶⑹茄?、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣。操作：每次選用5個(gè)穴位，連續(xù)施灸20分鐘，至局部皮膚發(fā)紅為止，每日灸1712日。〔三〕推拿療法：3～5遍.；后沿豎脊肌用滾法，手法3～5min，再于對(duì)側(cè)用同樣手法。②掌壓法：兩手相疊，左手在上，右手在下，從下胸段開頭自上而下按壓脊柱至骶椎，同法治療2遍。③局5～7min。④脊柱微調(diào)法：患者取側(cè)臥位，行腰椎定7次為一療程。法?！菜?、中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)濕痹阻：治法：祛風(fēng)除濕，益痹止痛。方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇2、寒濕痹阻：治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方劑：附子湯加減；組成：熟附子、桂枝、白術(shù)、黃芪、白芍藥、杜仲、狗脊、鹿角、當(dāng)歸、仙茅、烏梢蛇3、濕熱痹阻：治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方劑：清火利濕湯加減羚羊角、龍木通4、氣滯血瘀：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方劑：復(fù)元活血湯加減；組成：大黃、桃仁、當(dāng)歸、紅花、穿山、柴胡、天花粉、甘草附子、骨碎補(bǔ)、巴戟天、仙茅、杜仲、黃芪、白術(shù)、烏梢蛇、血竭、桂枝6、肝腎陰虛：治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方劑：養(yǎng)陰通絡(luò)方加減；組成：熟蝎、五靈脂、地骨皮〔五〕其它療法①中藥外敷：一日一次。30g20g20g20g、15g15g的布袋中，放入器皿中，參加水、黃酒、醋，將藥物浸透即可，然后放入微波爐中加熱3～8min后取出，以皮膚能耐受的溫度置于患者腰部，上面可用TDP照耀保溫。每日一次，每次30分鐘左3次。②中藥離子導(dǎo)入：一日一次或二次。8g6g5g6g、木瓜7g6g8g7g5g38g操作：每次治療為20分鐘，每日一次至兩次，7日為一療程.③牽引：QYQ-04型三維多功能頸腰椎牽引床，承受臥位牽引法。1/3～1/2，牽引時(shí)間為20～30分鐘，間歇時(shí)間為3分鐘，設(shè)定完成后，按下“牽一日一次。臟器系統(tǒng)〔腫瘤、腰椎結(jié)核、腰部外〔內(nèi)〕傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血，然后再拔火罐或氣罐，一般留罐5～102ml2～3日，痛消為止。四、留意事項(xiàng)留意如下三項(xiàng);3個(gè)月至半年內(nèi)，應(yīng)避開重體力勞動(dòng)，猛烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物;②堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)展較;③常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對(duì)穩(wěn)固療效有裨益。五、難點(diǎn)分析及解題思路、措施但仍存在局限性。如：勞累、受涼后易反復(fù)。出合并椎管狹窄、少年椎間盤突出癥等療效欠佳。解題思路：運(yùn)動(dòng)，留意休息，減輕腰部負(fù)擔(dān)。巨大型中心椎間盤突出、馬尾神經(jīng)綜合征型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突療者建議手術(shù)治療，以免延誤病情，加大病人苦痛。推拿、牽引等治療方法。也可行硬膜外腔藥物注射療法或穴位注射療法。六、療效評(píng)價(jià)1702公里以上。2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。不能恢復(fù)原來的工作和生活3、未愈：治療無效，或病癥加重;有關(guān)體征無改善。中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期中醫(yī)診療方案身麻木等病癥，相當(dāng)于腦血管意外的恢復(fù)期和后遺癥期。二、診斷(一)疾病診斷風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。主要病癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺特別，口舌歪斜。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。發(fā)病年齡多在40歲以上。1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2023)(2023年)。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)CTMRI排解腦出血和其它病變(5)CTMRI有責(zé)任梗死病灶。(二)疾病分期12周以內(nèi)。226個(gè)月。(三)證候診斷紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2、痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消逝，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5細(xì)。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治〔腦梗死〕恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1、風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。山梔、夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉(沖服)、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2、痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。南星等。桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。3、痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃(后下)、芒硝(沖服)、膽南星、瓜萎等。②大承氣湯加減。大黃(后下)、芒硝(沖服)、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。(先煎)(先煎)(先煎)〔先煎)、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5、氣虛血瘀證治法：益氣活血。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。(二)針灸治療1、治療原則：依據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)展耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2、針灸方法昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，依據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩--手綜合征等加減穴廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。②手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。猛。適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。1001560mm長(zhǎng)針向0.3寸，上述各穴均15秒后出針，不留針。留意事項(xiàng)：饑餓、疲乏，精神過度緊急時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)展針刺的手法不宜過強(qiáng)。適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中1—230分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。者，不宜針刺；出針按壓針孔。(三)靜脈滴注中藥注射液用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。(四)熏洗療法中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到下賜予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀協(xié)作治療。(五)推拿治療可協(xié)作其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。(六)其他療法刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。(七)內(nèi)科根底治療參考2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南2023防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具體內(nèi)容參照指南原文)(八)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療(良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反響誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練)、作業(yè)治療、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。(九)護(hù)理血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。四、留意事項(xiàng)1、中風(fēng)康復(fù)必需承受綜合療法。2、指導(dǎo)患者進(jìn)展癱瘓肢體的主動(dòng)或被動(dòng)功能熬煉，以利于康復(fù)。針對(duì)失語(yǔ)的患重返社會(huì)。3、飲食清淡，起居