靜脈留置針技術操作規(guī)程與維護一、目的保護患者靜脈，避開反復穿刺增加患者苦痛。隨時保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥。二、評估治療方案：評估輸液目的、療程、速度和藥物性質?；颊郀顩r：患者的年齡、性別、病情、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、心肺功能、自理力氣、合作程度及有無藥物過敏史。穿刺部位：評估皮膚狀況、靜脈能見度、靜脈壁的彈性、靜脈直徑和長短、有無靜脈瓣以及穿刺的難易程度。穿刺工具的評估及選擇。三、用物四、操作步驟洗手、戴口罩。按醫(yī)囑備藥，認真檢查。核對藥液：檢查藥名、濃度、劑量、用法和有效期等。檢查藥液：瓶口有無松動；瓶身有無裂紋；將瓶倒置，檢查藥液是否混濁、有無沉淀或絮狀物。留意配伍禁忌，確保劑量準確。在瓶體上貼標有患者床號、姓名、藥物名稱、濃度、劑量的輸液貼。(4)須做過敏試驗的藥物，輸液貼上應標明皮試結果。(5)認真查對，嚴格無菌操作，加藥后貼瓶口貼。(6)加藥護士簽名及配藥時間。3．用物預備齊全，攜至床旁。按醫(yī)囑，查對患者床號、姓名及腕帶。查對輸液瓶上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度，檢查液體質量和失效期。解釋留置針輸液目的。詢問患者是否需要排便。選血管，放好輸液架。戴手套，消毒瓶口，取輸液器、檢查質量及失效期。將輸液器針頭全部插入瓶塞內，用手折住滴管下端并將輸液瓶倒置掛于輸液架上，2/3時，翻轉滴管，松開下端，將針頭端導管緩慢下移，待液體流至輸液管下段的2/3或4/5處關閉調整夾，檢查氣泡將針頭掛于輸液管上段叉口處。將一次性墊巾墊于穿刺部位下。碘伏消毒皮膚。嚴格無菌技術，消毒面積不小于8×8cm。選擇置管針并預備：置管針規(guī)格及應用范圍：16G：高危外科手術；18G：手術、粘稠性液體、全血、紅細胞快速輸注、快速輸液及各類急癥搶救；20G常規(guī)輸液；22G常用于小或脆弱的靜脈；24G適用于生兒、小兒和老年人輸液。直型：撕開留置針及肝素帽外包裝，放好備用。Y型：撕開置管針外包裝，接上肝素帽及液體〔頭皮針插入肝素帽〕，排好輸液器及置管針內氣體，保持無菌備用。安全型：檢查延長管、正壓接頭包裝并翻開，將延長管與正壓接頭母端連接。去掉管帽后備用。翻開透亮無菌敷貼，保持無菌。扎止血帶〔選擇在穿刺點上方6cm處扎止血帶〕。碘伏再次消毒，再次查對患者。檢查輸液管有無氣泡。置管。直型：去除針套，手持針芯，松動套管。左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住留置針回血腔兩側，以15～30°角緩慢進針，直刺靜脈，見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行連續(xù)推動約l～2mm指將外套管全部送入靜脈。左手拇指壓住塑料管前端，防止回血。右手松開止血帶，取出針芯，接靜脈輸液器或肝素帽，松開左手。Y型：去除針套，手持護翼，松動針芯，左手繃緊皮膚，右手挾緊套管針雙翼的多點面，以15～30°角緩慢進針，直刺靜脈，見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行連續(xù)推動約l～2mm0.5～lmm腫脹，抽出針芯。安全型：左手繃緊皮膚：右手拇指、中指捏住回血腔部位，食指抵推送板部位，以35～4010°或于皮膚平行再推動l～2mm，座〔V型手法〕，右手取出針芯，保護夾自動鎖閉針尖；去掉延長管帽，將延長管與安全留置針連接。固定：貼無菌敷貼前，用碘伏棉簽常規(guī)消毒進針孔四周皮膚及針翼處。無菌取出透明貼膜，撕除離型紙。單手或雙手捏貼膜邊框，穿刺點對準貼膜的中間位置，貼膜邊撕除邊框離型紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊發(fā)生。連接收處用膠布固定。連接輸液器：直型：碘伏消毒肝素帽后連接輸液器。Y型：穿刺前已連接好。安全型：將正壓接頭與輸液器連接，翻開調整夾；固定延長管與正壓接頭。在貼膜上記錄穿刺日期和時間。依據(jù)病情、年齡及藥物性質，調整輸液速度。再次查對，幫助患者取舒適臥位。向患者交待留意事項。不要私自任憑調整滴數(shù)。假設覺察點滴不滴或注射部位腫脹、苦痛等狀況，準時報告護理人員。(3)其余留意事項同靜脈輸液法。整理用物，洗手，記錄簽名。正壓封管：輸液完畢，用5～10ml肝素稀釋液邊注藥液邊退針的方法封管，固定好留置針，以便患者活動。五、操作流程圖〔見下頁〕操作流程圖洗手、戴口罩洗手、戴口罩查對患者按醫(yī)囑備藥濃度、劑量和有效使用及質量。加藥后貼瓶口貼用物預備齊全，攜至床旁做好解釋，囑患者排尿選血管，放好輸液架排氣28×8cm直型Y檢查、撕開置管針及肝素帽外包裝，放好備用置管針規(guī)格及應用范圍16G高危外科手術18G手術、粘稠性液體、全血、紅細胞快速輸注、快速輸液及各類急癥搶救20G常規(guī)輸液22G常用于小或脆的靜脈24G適用于生兒、小兒和老年人輸液肝素帽及液體(頭皮針插入肝素帽)排好輸液器及置管針內氣體，保持無菌備用翻開透亮無菌貼膜，保持無菌6cm碘伏再次消毒再次查對患者直型Y直型Y去除針套，手持護翼左右旋轉，松動針芯左手繃緊皮膚(直型)右手拇指與食指握住留置針回血腔兩(Y15～30°角緩慢進針，直刺靜脈穿刺針順靜脈走行連續(xù)推動約1～2mm將外套管全部送入靜脈，針芯不能送入芯，以針芯為支撐，食指將外套管全部送入靜脈內(Y0.5～1mm管內，確定回血良好，松開止血帶及輸液夾，液體流入通暢，穿刺部位無腫脹，抽出針芯止回血右手松開止血帶，取出針芯右手松開止血帶，取出針芯取接靜脈輸液器或肝素帽，松開左手取接靜脈輸液器或肝素帽，松開左手碘伏棉簽常規(guī)消毒進針孔四周皮膚及針翼處透亮無菌敷貼固定留置針及護翼在貼膜上填寫穿刺日期和時間連接收處用膠布固定(直型)碘伏消毒肝素帽，接輸液器查對患者，調整滴速查對患者，調整滴速向患者交代留意事項

１.不要私自任憑調整滴數(shù)等狀況，準時報告護理人員３.其余留意事項同靜脈輸液法輸液完畢

拔出輸液器頭皮針，肝素液正壓封管，固定好留置針再次輸液

5～10ml二、維護〔一〕目的妥當固定留置針，防止脫落。保持局部枯燥，防止感染發(fā)生。沖洗留置針內血液和高粘稠液體，保持輸液通暢?！捕吃u估觀看穿刺點有無紅、腫、熱、痛病癥，觸摸穿刺點和靜脈走行有無苦痛或硬結。觀看留置針有無脫出、回血。敷貼內有無潮濕、氣泡、滲血和滲液，敷貼有無脫落、蜷曲、松動、污染。肝素帽或正壓接頭有無松動、破損?！踩秤梦镏委煴P、碘伏、無菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液?！菜摹巢僮鞑襟E留置時間72～96小時。更換敷貼①更換敷貼必需嚴格無菌操作技術。②更換敷貼的原則：CDC72～96〔5月1日～9月30日松動、脫落應馬上更換。③敷貼的祛除：掩蓋范圍內的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域。④消毒方法：以穿刺點為中心，用碘伏消毒針眼、針翼和四周皮膚2遍，并自然待干。消毒范圍要大于敷貼掩蓋范圍。⑤敷貼的粘貼：無菌敷貼需以穿刺點為中心完全掩蓋四周，延長導管擺成“U”型，敷貼須與皮膚嚴密相貼，勿留空隙，防止留置針移位。⑥更換透亮敷貼時固定膠帶也應更換，并清楚地記錄置管時間。更換肝素帽〔正壓接頭〕①更換肝素帽〔正壓接頭〕的原則：當肝素帽〔正壓接頭〕污染，發(fā)生損害或有剩余血液、血凝塊時，應準時更換。②連接肝素帽〔正壓接頭〕〔正壓接頭〕排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽〔正壓接頭〕與留置針連接須嚴密，防止肝素帽〔正壓接頭〕脫落或回血引起堵管。沖管與封管①沖管原則：每次輸液完后、采血后均須沖管與封管。②消毒方法：沖管前先用碘伏稍用力從肝素帽〔正壓接頭〕2遍。③沖管方法：承受正壓脈沖式?jīng)_管，但不行暴力沖管，防止導管爆裂。④封管的方法：正壓封管為防止血液回流入留置針尖端導致留置針堵塞，在封管時必需使用正壓封管技術，即：在注射器內還有0.5ml封管液時，一邊推注藥液一邊退出針頭。⑤封管液量和濃度：62.125u/m5m〔成人〕，2患者1～2ml。血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向患者，通常用0.9%氯化鈉溶液封管，每8～12小時一次。〔五〕留意事項輸液前確認導管通暢，假設不通暢可回抽疏通，制止強行推注。常常觀看留置針輸液的流速，覺察流速明顯減慢應準時查明緣由并妥當處理。靜脈留置針技術操作考核評分標準姓名：技術操作要求得分：姓名：技術操作要求得分：評分等級ABCD儀表端莊，服裝干凈5432了解患者病情及血管的狀況，患者自理、合作3210程度了解藥物對血管的影響程度，告知選用留置針2100的目的及意義告知留置針輸液留意事項和自我護理學問3210與患者溝通語言文明，態(tài)度和氣2100無長指甲，洗手、戴口罩2100備齊用物，放置合理3210環(huán)境安靜、干凈，囑患者排空大小便后取舒適2100體位，并留意保暖認真核對醫(yī)囑、輸液卡、床號、姓名、藥液及3210質量檢查輸液器、留置針、無菌敷貼及肝素帽2100取輸液器、留置針、無菌敷貼及肝素帽，無污3210染藥瓶(安瓿)處理消毒方法正確，無污染2100連接輸液器、肝素帽，無污染3210再次核對，并向病人解釋3210選擇血管方法正確，敬重患者意愿3210消毒皮膚范圍、方法正確4321系止血帶部位適當2100一次排氣成功(排于彎盤內)，并檢查有無氣泡，4321液面高度適宜進針角度適當，進針前松動套管，退針芯后套6543管完全送入血管內進針穩(wěn)準，一針見血(41284012)穿刺后準時“三松”(止血帶、調整器、拳)6420針翼消毒方法正確，固定結實、美觀，注明日3210期、時