蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙(protein-energynutritiondisorder)一、蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良【概述】

熱能和(或)蛋白質(zhì)不足→營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病＜３歲多見(jiàn)特征：

消瘦或水腫體重↓皮下脂肪減少各器官功能紊亂臨床分型：消瘦型、浮腫型、消瘦-浮腫型

夸希奧科氏綜合征（紅孩兒）

【病因】

（一）來(lái)源不足1.母乳不足2.牛乳或奶粉濃度太低3.淀粉類(lèi)食物為主4.偏食、忌口5.先天畸形：腭裂、消化道畸形6.雙胎、早產(chǎn)（二）消耗增多

急慢性疾?。焊篂a、腫瘤、發(fā)熱性疾病等

【病理-病生-臨床表現(xiàn)】（一）體重不增→體重下降（二）身高低于正常（三）皮下脂肪減少→消失1、順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部2、久病肌肉萎縮

（四）新陳代謝障礙

1.糖代謝

攝入↓糖原合成↓或消耗↑2.脂肪代謝

脂肪消耗↑→肝脂肪浸潤(rùn)→肝大，肝功能差晚期肝小→血清膽固醇↓低血糖

3.蛋白質(zhì)代謝

攝入↓→血清總蛋白、白蛋白↓→水腫（凹陷性）4.水鹽代謝

體液相對(duì)多，細(xì)胞外液呈低滲性

腹瀉脫水時(shí)易“四低”：K+、Na+、Ca++、CO2CP↓

＜40g／L

＜20g／L

(五)組織器官功能低下

1.消化功能低下

消化液、消化酶量及活性↓腸粘膜皺變薄腹瀉腸蠕動(dòng)減弱2.循環(huán)功能低下心肌心音低鈍濁腫→心縮力↓心搏量↓→血壓↓變性脈搏細(xì)弱

3.腎功能障礙濃縮功能↓→多尿、尿比重↓4.免疫功能體液、細(xì)胞免疫↓→反復(fù)感染（結(jié)核菌素試驗(yàn)容易假陰性）5.神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)抑制與煩躁交替【并發(fā)癥】

1.營(yíng)養(yǎng)性貧血2.各種維生素缺乏3.易感染

4.自發(fā)性低血糖

多見(jiàn)于清晨，突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白，多汗，四肢冰涼，反應(yīng)差→神志不清，呼吸、心跳↓→死亡。最常見(jiàn)最嚴(yán)重（一）根據(jù)喂養(yǎng)史、原發(fā)病體重↓皮下脂肪↓生長(zhǎng)發(fā)育遲緩各器官功能障礙（二）分度（三）臨床消瘦型、水腫型、分型消瘦-水腫型【診斷】分度（<3歲）Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°體重<均值(％)15-2525-40>40腹壁脂肪(cm)0.8-0.4<0.4消失身長(zhǎng)正常稍低明顯低器官功能障礙不明顯有明顯>3歲：

輕度重度體重下降（﹪）15-30>30伴有不同程度的精神癥狀，皮下脂肪↓分型分度分度標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)參照人群意義體重低下：輕中重

生長(zhǎng)遲緩輕中重

消瘦輕中重

W<X-2SDW<2-3SDW<X-3SD

H<X-2SDH≥X2-3SDH<X-3SD

W<X-2SDW<X2-3SDW<X-3SD

體重↓體重↓↓體重↓↓↓

身長(zhǎng)↓身長(zhǎng)↓↓身長(zhǎng)↓↓↓

腹壁脂肪變薄明顯減少消失

同年齡、性別

同年齡、性別

同性別、身長(zhǎng)

慢性急性PEM

慢性長(zhǎng)期PEM

近期急性PEM【治療】原則：祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化、治療合并癥（一）祛除病因，加強(qiáng)護(hù)理（二）調(diào)整飲食1、熱卡

輕度(250～330KJ/kg.d)

（60～80kcal/kg.d）緩慢↑

中、重度：

500～727KJ/kg.d

(165～230KJ/kg.d)(120～170kcal/kg.d)

（40～55kcal/kg.d）

生理需要量

體重正常后

2、食物：高蛋白、高熱量、高維生素（三）促進(jìn)消化和改善代謝功能

１、藥物療法（1）消化酶：胃蛋白酶、胰酶（2）各種維生素：A、B、C、D、K、Bco、B12（3）胰島素、GIK液（4）補(bǔ)充鋅、鈣、鐵（5）蛋白同化激素

２、支持療法輸血、血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳3、中醫(yī)：參苓白術(shù)散（四）治療并發(fā)癥1、抗感染2、糾正貧血3、防治自發(fā)性低血糖：

立即喂糖水或牛奶，同時(shí)靜脈滴15～20％高滲糖。4、補(bǔ)液時(shí)注意量、張力、速度【預(yù)防】

(一)合理喂養(yǎng)(二)防治急、慢性病(三)矯正先天畸形(四)推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖肥胖癥

(obesity)

單純性肥胖(Obesity)【定義】

長(zhǎng)期高能量→脂肪積聚→體重↑↑多為單純性肥胖

成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥【病因】

（一）攝入過(guò)多（二）運(yùn)動(dòng)過(guò)少（三）遺傳因素（四）繼發(fā)于其它病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）常用標(biāo)準(zhǔn)：體重>同性別、同身高正常兒均值20％（二）分度：

輕度中度重度極度體重>均值20-2930-3940-59>60（％）【臨床表現(xiàn)】

（一）外觀脂肪堆積、扁平足、膝外翻、男孩陰莖小

（二）食量大（三）肥胖-換氧不良綜合征

（初起：睡眠多，睡時(shí)打鼾、呼吸不整或暫停）

★肥胖→胸廓運(yùn)動(dòng)↓→肺換氣量不足→缺氧→氣促、紫紺、紅細(xì)胞↑→心臟擴(kuò)大→心衰→死亡（四）代謝及內(nèi)分泌改變

肥胖體溫調(diào)節(jié)脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化低體溫尿酸

糖尿病甲狀腺素、生長(zhǎng)激素↓雌激素、糖皮質(zhì)激素↑男性性功能低下女性月經(jīng)