術(shù)中超聲在低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用吳明偉;唐純海;廉承凱;吳京展;謝慶海目的:探討術(shù)中超聲在低級(jí)別膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法:回顧2010320141240:40例患者中,22,1082～1432【期刊名稱】《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》【年(卷),期】2015(032)003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P489-491)【關(guān)鍵詞】術(shù)中超聲;低級(jí)別膠質(zhì)瘤;手術(shù)【作者】吳明偉;唐純海;廉承凱;吳京展;謝慶?！咀髡邌挝弧繌V西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R739.65在臨床上，關(guān)于腦膠質(zhì)瘤外科治療的主要方法就是以切除腫瘤的方式來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)，并且在切除的過(guò)程中要保留患者正常的神經(jīng)功能，便于改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的腦膠質(zhì)瘤外科治療方式主要是依靠影像資料以及醫(yī)生的臨床經(jīng)質(zhì)量。近年來(lái)，隨著術(shù)中超聲技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的不斷應(yīng)用，能幫助醫(yī)40析，現(xiàn)報(bào)道如下。一般資料：2010320141240281223～5438.5部位：額葉2例，顳葉5例，額顳葉10例，顳枕葉9例，島葉3例，頂葉281WHOⅠ～Ⅱ級(jí)，40例患者中，23116Essenzal.5TMRIMylabFive號(hào)，高頻智能線陣蘋果探頭，探頭大小0.5cm×3cm，術(shù)中使用頻率6～10Hz；AlokaSSD-900B，7MHz方法：檢查時(shí)在探頭上涂以耦合劑，再用無(wú)菌線套包裹，保證探頭接觸面與腫瘤距離皮層最近的手術(shù)入路位置，同時(shí)了解腫瘤與毗鄰血管的關(guān)系；注意與MR相對(duì)應(yīng)的冠位、矢狀位、水平位測(cè)量腫瘤的大小進(jìn)行立體的對(duì)比，便于手術(shù)中對(duì)腫瘤有一立體三維的空間構(gòu)想；對(duì)術(shù)中超聲分別認(rèn)為有或無(wú)腫瘤殘留的殘腔壁取多處標(biāo)本做術(shù)中快速冰凍病理及術(shù)后常規(guī)病理檢查。4022108隨訪2～14個(gè)月發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后早期，有3例偏癱，2例失語(yǔ)；其中隨訪5個(gè)月后，有1例偏癱,1例失語(yǔ)。MR顯示低信號(hào)，與周邊腦組織邊界欠清(圖1)；腫瘤術(shù)中超聲顯示，腫瘤均勻高信號(hào)，與周邊腦組織邊界清楚(圖2)；腫瘤切除術(shù)后MR復(fù)查，顯示腫瘤全切，殘腔干凈，3)。術(shù)中超聲在低級(jí)別膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除中的應(yīng)用：對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，在手術(shù)MRI患者腦脊液丟失或者腦組織移位等因素的影響，而發(fā)生漂移，影響其使用價(jià)值。但是，利用術(shù)中超聲為患者腫瘤定位，不僅能夠真實(shí)的反應(yīng)探查的影時(shí)消除因?yàn)橛跋衿频任锢硪蛩氐挠绊懚嬖诘恼`差。有研究資料表明，無(wú)論是采用CT或者是MRI，在進(jìn)行低級(jí)別膠質(zhì)瘤的超聲影像時(shí)，全部為高回聲。但是利用術(shù)中超聲卻可以清晰的顯示低級(jí)別膠質(zhì)瘤的邊界周邊低回聲帶，則說(shuō)明患者腫瘤的周圍發(fā)生水腫。通常情況下，臨床上認(rèn)為患者腫瘤周圍水腫帶會(huì)在超聲中顯示為強(qiáng)回聲，究其原因是因?yàn)樵缙诔暦直媛实偷木壒?。在本研究中?0CT/MRI低了術(shù)后功能障礙的發(fā)生率。術(shù)中超聲對(duì)殘余腫瘤的監(jiān)測(cè)分析：Francesco發(fā)現(xiàn)采用術(shù)中超聲造影，一些低級(jí)別膠質(zhì)瘤即使與正常腦組織邊界不清，術(shù)中造影也可以顯示很好的邊界，且對(duì)腫瘤與水腫帶也可明顯區(qū)分，幫助醫(yī)生及時(shí)血栓以及各種止血藥物和材料等都會(huì)影響觀察者對(duì)超聲顯像的判斷，因此在進(jìn)行判斷時(shí)，一定要?jiǎng)討B(tài)實(shí)時(shí)的進(jìn)行術(shù)中超聲辨別，防止干擾因素的影響。在本研究中，我們結(jié)合術(shù)中快速冰凍病理檢查判斷腫瘤邊緣與正常腦組織之間的水腫，實(shí)時(shí)指導(dǎo)腫瘤的動(dòng)態(tài)切除。而且，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤與正常腦組織會(huì)在顯微鏡下有顏色、質(zhì)地的不同變化，但到腫瘤邊界及水腫帶時(shí)，這種變化在顯微鏡下不明顯，此時(shí)超聲往往會(huì)發(fā)現(xiàn)殘余的腫瘤出現(xiàn)高信號(hào)的表現(xiàn)，我們結(jié)合術(shù)中快速冰凍病理及術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果與MR增強(qiáng)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)三者有高度一致性。筆者認(rèn)為，在術(shù)中對(duì)腫瘤的切除，盡量沿腦回切除，保證無(wú)血術(shù)野，減少因止血帶來(lái)的對(duì)B超的過(guò)多干擾；同時(shí)，BB斷殘余腫瘤很重要。術(shù)中超聲存在的不足與展望：術(shù)中超聲存在的不足：(1)CT、MRI但是，相信隨著三維超聲的出現(xiàn)以及超聲儀器及術(shù)中造影等技術(shù)的提高,再與術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等其他影像模式的互相結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,術(shù)中超聲一定會(huì)在神經(jīng)外科低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)中發(fā)揮更大的作用。吳立權(quán)，陳謙學(xué)，田道鋒,等.術(shù)中超聲引導(dǎo)下的顱內(nèi)病變顯微手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(2):69-71.呂中華，張學(xué)新，李海波,等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助幕上低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志，2009，7(2):110-113.ReinacherPC,vanVelthovenV.Intraoperativeultrasoundimaging:practicalapplicabilityasareal-timenavigationsystem[J].ActaNeuochir(Suppl),2002,(1):89-93.安冬會(huì),趙 榮,史 斌.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)2013,19(2):166-168.究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011,19(2):257-260.儀曉立,江 濤,吳陳興,等.功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)前后語(yǔ)言功能皮質(zhì)的變化(附8例析)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(1):3-5.WoydtM,KroneA,BeckerG,etal.Correlationofintra-operativeultrasoundwithhistopathologicfindingaftertumorresectionsupratentorialgliomas.Amethodtoimprovegrosstotaltumorresection[J].ActaNeurochir(Wien),2008,13(12):1391-1398.張 華,湯 數(shù),趙 杰,等.術(shù)中超聲聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤臨床研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(7):404-406.FrancescoPrada,AlessandroPerin,AlbertMartegani,etal.IntraoperativeContrast-Enhan