圍術(shù)期Flotrac系統(tǒng)的應(yīng)用FloTrac系統(tǒng)，是一種動(dòng)脈壓心排量（APCO）計(jì)算方法，此方法使用一條動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測心排量。這種新技術(shù)以物理學(xué)基本原理和復(fù)雜算法應(yīng)用為基礎(chǔ)。

心輸出量的測定流量由脈管壓力梯度和其流動(dòng)阻力所決定（F=ΔP/R）。FloTrac算法采用類似的監(jiān)測原理，利用換算系數(shù)Khi(χ)將脈管阻力和順應(yīng)性二者的影響加以綜合，從而對(duì)搏動(dòng)血流進(jìn)行監(jiān)測。PP和

SV的關(guān)系“兩種壓力[收縮壓和舒張壓]的差額稱作為脈搏壓PP。” -GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.“主動(dòng)脈脈搏壓PP和每搏量SV成正相關(guān)，

并且和主動(dòng)脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?/p>

-Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)

“通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應(yīng)給動(dòng)脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此，

在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導(dǎo)致了更大的脈搏壓PP?！?-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.實(shí)線代表動(dòng)脈壓力波形。收縮壓和舒張壓的差值就是脈壓（PP）。脈壓與每搏量（SV）呈一定比例關(guān)系。通過計(jì)數(shù)這種特定波的振幅，確定心率。CO=HR×SV。虛線是測壓儀器以100Hz的頻率測定的脈搏壓力，以20秒為一個(gè)測量周期。在一個(gè)周期內(nèi)，所有測得的壓力的變異度以SD表示。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上說，用SD替代PP，能更準(zhǔn)確的體現(xiàn)其與每搏量的比例關(guān)系。SD替代PP，進(jìn)行SV的計(jì)算影響血管壁張力的生理因素PP與SV間的比例關(guān)系受到血管壁張力的影響。在正常的生理情況下，年齡、性別、身高、體重對(duì)血管壁張力有一定的影響，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行校正。動(dòng)脈壓心排量計(jì)算心輸出量傳統(tǒng)心排量計(jì)算公式：CO=HeartRate(心率)xStrokeVolume(每搏量)FloTrac系統(tǒng)心排量計(jì)算公式:CO=PulseRatex[std(BP)*c

①]PR(脈率)?以次/分鐘為單位?跳動(dòng)次數(shù)由波形上升段計(jì)數(shù)?通過計(jì)數(shù)20秒內(nèi)的脈搏，據(jù)之推算分鐘脈率?精確脈率識(shí)別，可區(qū)別全灌注時(shí)的脈搏動(dòng)脈血壓標(biāo)準(zhǔn)差?以mmHg為測量單位?脈壓(PP)，每搏量(SV)以及std(BP)成正相關(guān)?基于每一次心跳采樣計(jì)算“c”因子是一個(gè)多變量多項(xiàng)方程式，用于評(píng)估血管順應(yīng)性及阻力變化對(duì)脈壓的影響?基于人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，識(shí)別個(gè)體差異?通過對(duì)動(dòng)脈波形分析(波形偏斜率與峰度)預(yù)測血流動(dòng)力學(xué)變化?單位為mL/搏動(dòng)/mmHg?每分鐘更新數(shù)據(jù)①

c(khi)是一個(gè)多變量多項(xiàng)方程式，可用于評(píng)估患者不斷變化的血管張力對(duì)脈壓的影響。χ是通過分析患者的脈率、平均動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓標(biāo)準(zhǔn)差，由人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算的大血管順應(yīng)性以及動(dòng)脈壓波形的偏斜(Skewness)和峰度(Kurtosis)得出。FloTrac系統(tǒng)心排量計(jì)算公式各參數(shù)含義std(BP)：動(dòng)脈壓標(biāo)準(zhǔn)差（單位：mmHg），與脈壓成正比。

χ=多變量比例參數(shù)，與血管張力對(duì)脈壓的影響成正比。Whereχ=M(HR,σAP,C(P),BSA,MAP,μ3ap,μ4ap...)M=多變量多項(xiàng)式方程。

BSA=體表面積，用Dubois體表面積公式計(jì)算。

MAP=平均動(dòng)脈壓，將20秒鐘取樣壓力點(diǎn)數(shù)值相加后除以壓力點(diǎn)數(shù)而得出。

μ=統(tǒng)計(jì)動(dòng)差，由依據(jù)幾個(gè)數(shù)學(xué)導(dǎo)數(shù)計(jì)算的偏度（對(duì)稱）和峰度（峰值差別）所決定PP與SV（Std）的相關(guān)性

捕捉SV趨勢動(dòng)脈壓以100Hz頻率取樣(比如20secx100Hz=2000個(gè)數(shù)值)取2000個(gè)數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài)SD(動(dòng)脈壓)μ脈搏壓μ每搏量每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變SV的評(píng)估每20秒鐘更新一次PPμSVSBPDBPStd是BP變化的衡量指標(biāo)20sec.20sec.↑SV

T↑Variation

T↑Std(BP)↓SV

T↓Variation

T↓Std(BP)20sec.血管情況是持續(xù)變化的Withaconstantvasculature…FloTrac系統(tǒng)準(zhǔn)確性VerycloserelationshipbetweenfluidloadinginducedchangesincardiacoutputmeasuredByDoppler-echocardiograhpyandFloTracTMsystemSV 的指導(dǎo)意義

FloTracTMsystem既然能準(zhǔn)確估測出CO那么測得的SV有何意義，對(duì)臨床工作的幫助在哪里？Frank-StarlingcurveTheFrank-StarlingrelationshipbetweenpreloadAndstrokevolumeisnotlinear,butcurvilinear.Strokevolumevariation(SVV)isamarkerofthePositionontheFrank-Starlingcurve.每搏量變異度（SVV）是一種時(shí)刻發(fā)生的自然現(xiàn)象，來自于心臟和肺的相互作用。正壓通氣過程中隨著胸腔內(nèi)壓力升高和降低的周期性變化，左室每搏量也發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。

機(jī)械通氣吸氣相SVV的產(chǎn)生機(jī)制肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力PVR立刻上升肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室左心室血量增多，導(dǎo)致此時(shí)SV立刻上升胸腔內(nèi)壓肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降肺靜脈系統(tǒng)血量空虛左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性SV

肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力PVR立刻上升胸腔內(nèi)壓SVmax-SVminSVV=每搏量變異度SVV技術(shù)公式SVmean

正常值＜13％SVmean=(SVmax+SVmin)/2SVV的臨床指導(dǎo)意義當(dāng)左心室前負(fù)荷足夠時(shí)（容量負(fù)荷充足），處于Frank-Starlingcurve的平臺(tái)段，SVV變化不明顯；反之，SVV有明顯改變。經(jīng)研究證實(shí)，SVV>10%時(shí),容量治療，增加心臟前負(fù)荷，改善心輸出量很有效。SVV是否就是容量指標(biāo)SVV不是一種實(shí)際的前負(fù)荷指標(biāo)，而是相對(duì)應(yīng)的前負(fù)荷反應(yīng)性指標(biāo)。當(dāng)對(duì)比傳統(tǒng)的容量狀態(tài)指標(biāo)（HR，MAP，CVP）以及它們確定容量反應(yīng)的能力，SVV顯示出很高的靈敏度和特異性。當(dāng)優(yōu)化DO2時(shí)，容量是臨床醫(yī)生首先考慮的治療措施之一。通常難以回答的問題是：“能否采取容量治療改善血流動(dòng)力學(xué)”或“容量治療是適當(dāng)?shù)拇胧﹩帷睂?duì)SVV準(zhǔn)確性的影響因素

通氣模式對(duì)SVV的影響Permer和Heenen等的研究證實(shí)了SVV只能預(yù)測容量控制模式下的患者對(duì)液體治療的反應(yīng)性，不能預(yù)測壓力支持通氣或面罩患者對(duì)液體治療的反應(yīng)性。個(gè)人認(rèn)為：根據(jù)SVV形成機(jī)制，壓力通氣模式下胸腔內(nèi)壓力變化過快，其壓力變化曲線與外周大動(dòng)脈壓力變化曲線不一致，可能是導(dǎo)致上述變化的原因。當(dāng)然了，Permer使用的是Picco測得的SVV，其準(zhǔn)確性有待商榷。對(duì)SVV準(zhǔn)確性的影響因素

潮氣量對(duì)SVV的影響機(jī)械通氣的潮氣量對(duì)SVV也有顯著的影響，SVV是由于機(jī)械通氣導(dǎo)致的胸腔內(nèi)壓力變化而產(chǎn)生的，因此機(jī)械通氣潮氣量是影響SVV的重要因素，SVV的絕對(duì)值與潮氣量直接相關(guān)。對(duì)SVV準(zhǔn)確性的影響因素通過觀察心臟手術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)SVV隨著潮氣量的增加而變大，當(dāng)潮氣量為5ml/kg時(shí)，SVV為(7.1±0.6)％，潮氣量增加至10ml/kg時(shí)，SVV為(14.8±1.8)％，繼續(xù)增加至15ml/kg時(shí)，SVV為(21.4±1.9)％。Renner等的試驗(yàn)除了得到潮氣量過小(5ml/kg)擴(kuò)容前后SVV沒有明顯變化的結(jié)論外，還證明當(dāng)潮氣量過大(15ml/kg)時(shí)，即使血容量充足SVV也會(huì)顯示對(duì)擴(kuò)容治療有反應(yīng)的結(jié)果潮氣量對(duì)SVV的影響左心前負(fù)荷每搏量?P大的?SV?P=每次機(jī)械通氣引起前負(fù)荷的變化小的?SV低潮氣量自主呼吸對(duì)SVV準(zhǔn)確性的影響因素氣道壓力對(duì)SVV的影響機(jī)械通氣合并使用呼末正壓(PEEP)的情況下，SVV的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。Jens等發(fā)現(xiàn)，在開胸及胸腔關(guān)閉的情況下，使用PEEP進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，SVV增高，這可能錯(cuò)誤地提示容量缺乏。左心前負(fù)荷每搏量心功能正常PEEP對(duì)SVV的影響PEEP＝0PEEP＝10對(duì)SVV準(zhǔn)確性的影響因素PEEP影響心室的前負(fù)荷，其機(jī)制是復(fù)雜的，最主要的可能與其影響肺容量及胸腔內(nèi)壓有關(guān)，較高的吸入氣體峰壓以及呼末正壓可使心輸出量減少臨床使用SVV