輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護理查房手術(shù)室胡金梅

2016.51CompanyLogo概述、病史簡介1手術(shù)應(yīng)用解剖2準備用物34

手術(shù)步驟5

護理要點概述輸尿管軟鏡是一項新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設(shè)備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，特別是對于孤立腎、結(jié)石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術(shù)的患者，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢完成部分的碎石及清理工作。輸尿管軟鏡有兩種入路：一種經(jīng)尿道逆行入路，一種是經(jīng)皮腎入路。病史簡介患者，謝先久，男，65歲診斷；右腎結(jié)石主訴：右側(cè)輸尿管鏡置管后2周現(xiàn)病史：患者于2周前因右腎結(jié)石在我院泌尿外科行右側(cè)輸尿管鏡碎石置管術(shù)，術(shù)后恢復可，遵醫(yī)囑今日返院行右側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)輔助檢查：B超和CT示“右腎結(jié)石”治療：全麻下行右側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

手術(shù)應(yīng)用解剖腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實質(zhì)和腎盂兩部分。在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7～8個腎小盞，相鄰2～3個腎小盞合成一個腎大盞。每腎有2～3個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細，移行為輸尿管。主要適應(yīng)癥ESWI定位困難的X線陰性結(jié)石嵌頓性腎下盞結(jié)石 極度肥胖、嚴重脊柱畸形建立PCNL通道困難;伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石禁忌癥曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄的病人嚴重心肺疾病不能耐受手術(shù)者患有不能控制的凝血障礙疾病的患者未糾正的糖尿病、高血壓患者有嚴重泌尿系感染的患者2023/2/1輸尿管軟鏡的手術(shù)入路1.逆行輸尿管徑路首先需膀胱鏡下或輸尿管硬鏡下向輸尿管內(nèi)插入斑馬導絲。2.順行徑路是指從腎造瘺道順行進入上尿路進行檢查或治療，主要用于PCNL術(shù)后腎小盞殘石的處理。順行徑路可不用導絲，直接入腎內(nèi)集合系統(tǒng)后.2023/2/1分體式輸尿管軟鏡2023/2/1輸尿管軟鏡一體式輸尿管軟鏡術(shù)前準備麻醉及體位：硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位術(shù)前訪視：介紹手術(shù)方式及體位注意事項心理護理用物準備輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、wolf8/9.8cm輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、365um光纖、200um光纖、（10～14F）輸尿管軟鏡引導鞘、輸尿管軟鏡套石藍、超光滑斑馬導絲。輸尿管軟鏡特殊用物鈥激光主機鈥激光導絲輸尿管軟鏡特殊用物斑馬導絲套石網(wǎng)藍輸尿管引導鞘手術(shù)步驟1、首先硬鏡探查膀胱內(nèi)無異常，尋到右輸尿管口、取出先前留置的雙J管手術(shù)步驟留置斑馬導絲，再順導絲將輸尿管引導鞘插人輸尿管口內(nèi)，送至需要碎石的腎盞，退出引導鞘內(nèi)心。手術(shù)步驟通過外鞘置入軟鏡至腎盂，探查各腎盞，發(fā)現(xiàn)上盞結(jié)石，鈥激光作用下?lián)羲榻Y(jié)石手術(shù)步驟碎石完成后需換回硬鏡操作以留置雙J管。留置三腔氣囊導尿管，手術(shù)順利完成器械護士應(yīng)注意事項1、器械不熟悉：術(shù)前了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡）的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用，加強培訓。2、步驟不清楚：加強培訓，術(shù)前一日應(yīng)復習手術(shù)配合常規(guī)，巡回護士提前提醒。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：術(shù)中做好軟硬鏡的互換工作，鏡頭端要用保護套放好，避免污染。4、密切觀察手術(shù)進展：鈥激光碎石時，注意提醒醫(yī)生光纖應(yīng)伸出鏡身0.2～0.3cm，可避免損傷軟鏡，及時傳遞并收回鈥激光導絲。巡回護士注意事項軟鏡開機前和醫(yī)生一起檢測是否漏氣巡回護士注意事項1、術(shù)前準備：術(shù)前做好儀器設(shè)備物品的準備，應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進行。2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3、妥善安置截石位：腿架點啫喱軟墊，腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲大于90度。術(shù)后及時將床復位，對時間偏長的，年老患者，將腿放平時，銀行先放平一條腿，3---5min后再放另一條腿。術(shù)中加強對患者的保暖4、手術(shù)完成后和醫(yī)生一起檢測是否漏氣巡回護士注意事項5、軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)先從低功率開始調(diào)起，逐漸加大功率，能量：0.8-—1.0J, 頻率10—20HZ.但最好不要超過15W，灌注泵的壓力：80—100mmhg,流量:20—40ml/min。

6、妥善固定引流管，貼好標識，安全搬運患者，與麻醉護士做好交接班。2023/2/1巡回護士注意事項7、固定手術(shù)間，設(shè)備器械由專人管理，專柜存放。巡回護士注意事項7、冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最好在15～20cm，否則易折斷導光纖維。使用軟鏡時也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時單手抓握，以免折斷導光纖維。巡回護士注意事項巡回護士注意事項8、輸尿管軟鏡清洗時不可用高壓