超聲刀在腎臟手術(shù)中應用

—優(yōu)點及技巧強生內(nèi)鏡外科部—費倩茹Tel要內(nèi)容1.系統(tǒng)組成2.工作原理及優(yōu)勢3.超聲刀使用注意技巧

強生豪韻超聲刀系統(tǒng)組成

主機（GEN04）腳控裝置（FSW01）

車架（CRT01）

灰手柄（HP054）或藍手柄（HPBLUE）相關(guān)超聲刀刀頭主機GEN04電源開關(guān)聲音調(diào)節(jié)鈕可調(diào)檔位工作指示器高檔位工作指示器手控激發(fā)鍵測試鍵檔位升高鍵待機鍵工作指示燈顯示器檔位降低鍵警報指示器手柄插口刀頭家庭適用手術(shù)腔鏡泌尿手術(shù)腎上腺切除術(shù)腎全或部分切除術(shù)腎結(jié)石前列腺癌根治術(shù)膀胱癌根治術(shù)開放泌尿手術(shù)腎上腺切除術(shù)腎全或部分切除術(shù)腎結(jié)石前列腺癌根治術(shù)膀胱癌根治術(shù)開放泌尿手術(shù)大塊組織的結(jié)扎ACE36PACE36EACE23PACE23E超聲刀頭接觸組織咬緊刀頭致血管閉合超聲發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)換為機械能刀頭最大以55500/秒的高速振動氫鍵破壞蛋白變性組織損傷最小下，完成切割和止血切、凝在較低溫度下同時完成變性蛋白形成膠性凝塊t強生豪韻超聲刀的優(yōu)勢切割組織的同時可靠地凝血--減少術(shù)中結(jié)扎、縫扎操作，縮短手術(shù)時間無電流通過人體，最小切割/凝固的熱傳導損傷---適合于重要臟器附近的操作，降低手術(shù)風險。單極電外科技術(shù)與超聲刀比較-減少組織焦化及干燥化壞死，不產(chǎn)生煙霧,只形成水汽---減少術(shù)后出血的風險，手術(shù)野清晰(尤其在腔鏡手術(shù)中)，減少蛋白焦化的氣味，凈化工作環(huán)境（開放手術(shù)）-用一種器械完成切割，凝血，分離，抓持多種操作

---減少術(shù)中器械的更換,加快手術(shù)時間，減輕工作量。(50W)組織損傷比較----豬肝模型超聲刀在外科中的工作原理焦痂(氧化)豪韻超聲刀電刀/激光刀50oC100oC300oC400oC+組織干燥蛋白凝固蛋白變性形成凝固塊水分汽化組織干燥組織燒灼形成焦痂振動頻率組織張力咬合力度刀頭鋒利度作用時間影響超聲刀切割止血的5個因素顯露清晰，組織適中重要血管居于超聲刀中前部，使用慢凝功能保持適度張力熟悉解剖，平和心態(tài)適應手控功能腔鏡腎癌手術(shù)中應盡量采用銳性分離可以減少出血，保持清晰的手術(shù)視野，保證徹底的淋巴結(jié)清掃效果，減少手術(shù)損傷機會超聲刀使用技巧——銳性分離超聲刀使用技巧——張力適當切割組織的張力應保持在恰當?shù)姆秶鷥?nèi)張力過大--止血效果不佳張力過小--對組織的切割時間延長，并可能導致組織損傷，手術(shù)速度減緩，超聲刀的使用壽命縮短超聲刀使用技巧——直視解剖要求對切割的組織和解剖結(jié)構(gòu)在直視、可見的情況下進行分離切忌盲目自信、武斷地判斷未見、未明確的組織結(jié)構(gòu)，輕易將其離斷，從而造成嚴重的手術(shù)損傷超聲刀使用技巧——組織居中超聲刀的最佳作用部位在刀頭的中前分重要血管的離斷，應將其置于刀頭的中分，便于超聲刀的充分凝固止血切割的組織不宜過多，影響切斷止血的效果，而切割的組織過少，又將影響超聲刀的使用壽命，需要使用者用心體會在此間隙內(nèi)，血管較少，組織層面疏松在此平面操作，出血少，視野清楚，不易造成人為的損傷超聲刀使用技巧——平面游離超聲刀使用技巧——酣暢淋漓對無血化的手術(shù)操作、清晰的手術(shù)層面解剖、徹底的淋巴結(jié)清掃效果的內(nèi)心感受是手術(shù)者的不悔追求超聲刀使用中常見的失誤原因術(shù)中出血：刀頭夾閉血管不完整損傷腸管及腎周組織：解剖暴露不充分過分追求血管裸化：彈力纖維層損傷后出現(xiàn)