職業(yè)緊張理論與方法職業(yè)緊張內(nèi)容和對健康的影響職業(yè)緊張因素如何消除職業(yè)緊張緊張的定義：緊張是個體對外部因素(或需求)刺激的一種反應(yīng),當(dāng)需求與反應(yīng)失衡時所產(chǎn)生的后果(如功能變化)。緊張是人體內(nèi)部非特異變化所致的特異綜合征所表現(xiàn)出的一種狀態(tài);緊張是在外部需求超過了個體應(yīng)對能力時候發(fā)生;緊張是心理和生理因素超越了機(jī)體穩(wěn)定范圍而產(chǎn)生緊張反應(yīng)的一種力量;緊張是個體能覺察到的狀態(tài)和希望狀態(tài)之間的負(fù)性矛盾;緊張是由于壓力和個體應(yīng)對能力之間的不平衡所產(chǎn)生的負(fù)性變化等。職業(yè)緊張(occupationalstress)或稱職業(yè)應(yīng)激,

一般是在某種職業(yè)條件下,客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)(可感受到的)生理變化和心理壓力,以及由于不能滿足需而引起相應(yīng)的(可察覺的)功能性紊亂。是職業(yè)因素與個體因素相互作用而改變了(增強(qiáng)或減弱)個體的心理和生理狀態(tài),使其精神或軀體發(fā)生異常反應(yīng)。有學(xué)者進(jìn)一步將職業(yè)緊張定義為個體特性與工作環(huán)境之間相互作用,導(dǎo)致工作需求超過了個體的應(yīng)對能力而發(fā)生的緊張。這些定義擬合了人-環(huán)境概念,使我們能測定個體、工作環(huán)境及其相互作用對職業(yè)緊張產(chǎn)生的聯(lián)合作用。職業(yè)緊張對健康的影響職業(yè)緊張與心理衛(wèi)生目前在歐美,職業(yè)人群的心理衛(wèi)生已成為職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,很多研究己證明,工作環(huán)境中的社會心理緊張因素可影響個體的心理衛(wèi)生對職位和工作緊張度不同的健康人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),低職位者間的競爭意識顯著高于職位高者,并且與緊張有關(guān)的疾病發(fā)病率增加。在一些特殊職業(yè)心理健康調(diào)查中,總苦惱水平最高,與另兩組比較,差異有非常顯著性,心理綜合征的表現(xiàn)與工作負(fù)荷過重及工作單調(diào)兩因素聯(lián)合作用有關(guān)。軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性等因子分?jǐn)?shù)均顯著高于中國常模,心理健康水平較低[職業(yè)緊張對心血管系統(tǒng)的影響在緊張狀態(tài)下,由于交感-腎上腺髓質(zhì)興奮,心跳加強(qiáng)、加快,心輸出量增大,而外周小動脈收縮,阻力增加,可導(dǎo)致血壓上升。職業(yè)緊張時大量分泌的垂體后葉素、糖皮質(zhì)激素、腎素-血管緊張素以及醛固酮也可促使血壓升高。另外,由于長期緊張導(dǎo)致高級神經(jīng)功能紊亂,使大腦皮層興奮和抑制失調(diào),從而在心血管交感中樞形成穩(wěn)定的病理興奮灶,通過各種神經(jīng)內(nèi)分泌途徑使外周小動脈收縮,阻力增加,血壓上升。

職業(yè)緊張對血脂的影響緊張應(yīng)激效應(yīng)中,兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素等激素有強(qiáng)烈的脂解作用,脂肪被動員,血中游離脂肪酸增加。在高度緊張時血中膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白、α-球蛋白的濃度。在排除飲食及生活方式對血脂的影響后,β-脂蛋白和甘油三酯(TG)的濃度增加;心理緊張與潛在的動脈硬化有關(guān),短期緊張對脂蛋白影響甚微,長期處于緊張狀態(tài),TG與脂蛋白濃度顯著增加緊張一方面可導(dǎo)致微循環(huán)灌流減少,另一方面可導(dǎo)致小血管內(nèi)血小板聚集,使組織器官如心肌和腎缺氧,缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)自由基過多,脂質(zhì)過氧化水平增高,血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活力下降。職業(yè)緊張時,自動氧化反應(yīng)增強(qiáng),加速腎上腺素非酶氧化作用產(chǎn)生超氧陰離子自由基,導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)。近年還發(fā)現(xiàn),兒茶酚胺過多可引起機(jī)體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng),導(dǎo)致器官組織的損傷。職業(yè)緊張對免疫系統(tǒng)的影響緊張通過下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)對免疫功能產(chǎn)生抑制作用。由于糖皮質(zhì)激素的大量分泌,糖皮質(zhì)激素對免疫機(jī)能有多環(huán)節(jié)的抑制作用。例如,抑制淋巴細(xì)胞的有絲分裂和DNA合成,T淋巴細(xì)胞尤為敏感;損傷漿細(xì)胞阻礙免疫球蛋白的合成和分泌;抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬、處理;抑制NK細(xì)胞的殺傷活性,這是其引起免疫抑制的主要機(jī)制。這些研究使人們有理由相信,工作環(huán)境中緊張因素也可以引起免疫力下降,并影響人體健康狀況。職業(yè)緊張對精神行為效應(yīng)的影響行為是心理和生理的綜合反應(yīng),人的心理或生理狀況不佳可影響其行為的準(zhǔn)確性和敏感性。在生理健康的情況下,行為功能測定可作為衡量心理平衡和應(yīng)激能力等心理素質(zhì)的良好方法,長期或過度的精神緊張可使神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。急性緊張可導(dǎo)致情緒(焦慮、抑郁、易怒、疲勞)、行為(孤僻、攻擊性、易悲和無激情)、思維(難于集中注意力和解決問題)和機(jī)體癥狀(心悸、惡心、頭痛)改變。長期緊張,可發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)和免疫功能改變,導(dǎo)致精神行為改變(如焦慮、抑郁和心臟病)。工作負(fù)荷較大、控制不佳和對使用新技術(shù)訓(xùn)練不足等緊張因素可導(dǎo)致身體不適,特別是骨骼肌系統(tǒng);而性格改變以焦慮和恐懼為主,還可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,工作滿意程度降低如此不良心態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常而引起神經(jīng)行為的改變,表現(xiàn)為反應(yīng)速度減慢,手工敏捷度降低,感知-運(yùn)動協(xié)調(diào)能力下降。勞動者職業(yè)內(nèi)容不良環(huán)境角色變換人員開發(fā)低下組織變化失業(yè)擔(dān)心高

要

求低

控

制能力不足個人緊張性激素增加血壓升高肌肉痙攣耐受性降低情緒壓抑易激動、興奮胸痛咖啡用量增加睡眠障礙酒精攝入增加組織工作滿意度降低缺勤增加勞動周轉(zhuǎn)提高人際關(guān)系惡化質(zhì)量控制減弱工作動力低下創(chuàng)新力減少疲勞過度消耗抑郁免疫機(jī)能降低冠心病雇員服務(wù)不事故危險周轉(zhuǎn)提高發(fā)系淡漠生活率降低人跡沖突來源緊張因素

后果時間緊迫延長工時職業(yè)緊張來源、反應(yīng)及后果工作場所中職業(yè)緊張因素分類

工作特征因素個體在組織中的角色

工作中的人際關(guān)系

職業(yè)生涯發(fā)展

組織的結(jié)構(gòu)和氣氛分類

工作特征因素

工作環(huán)境條件

工作場所的物理環(huán)境（噪聲、照明、氣味和其他感官刺激物）都能影響人的情緒和一般精神狀態(tài)，不管人們是否有意識地感到它們令人不快。每一種職業(yè)都有自己潛在的緊張因素，例如對于處理精細(xì)作業(yè)的個體，不良照明可產(chǎn)生眼睛疲勞，而過度明亮的照明和眩光也可給工作者帶來麻煩。不良的工作場所設(shè)計(jì)和物理環(huán)境設(shè)置可能是另一種潛在的緊張因素，有研究發(fā)現(xiàn)由于傳送帶的布局不合理，女工相互間隔離，缺乏人際交流，使她們感到厭倦和寂寞，導(dǎo)致缺勤和辭職率上升。

工作特征因素

輪班作業(yè)

很多研究發(fā)現(xiàn)輪班作業(yè)是一種常見的緊張因素，甚至已經(jīng)確定輪班工作可影響血壓、代謝率、血糖水平、心理效率和工作動機(jī)（workmotivation），更不必說對睡眠方式和家庭及社會生活的影響。

工作特征因素

工作時間過長

過長的工作時間似乎對工人的健康影響很大，研究已確定過長的工作時間與因冠心病而死亡之間的關(guān)系。在美國輕工業(yè)工人的一項(xiàng)調(diào)查中，研究者發(fā)現(xiàn)每周工作長于48小時的45歲以下的個體死于冠心病的危險是每周工作少于48小時的相似個體的兩倍。歐共體社會憲章特別試圖將歐共體國家的每周工作時間限制在48小時以內(nèi)。

工作特征因素

新技術(shù)

新技術(shù)的引入，需要管理人員和工人去適應(yīng)它。在一項(xiàng)調(diào)查10個國家管理人員的緊張因素的研究中，發(fā)現(xiàn)日本的管理人員尤其受到趕上新技術(shù)步伐（保持技術(shù)優(yōu)勢）的壓力，在發(fā)展中國家，由于社會對新技術(shù)重視的增加和需要管理未經(jīng)充分培訓(xùn)的勞動力和時間的限制，管理人員普遍感到壓力。在英國（僅次于日本），大多數(shù)管理人員也認(rèn)為“趕上新技術(shù)步伐”是工作中的一大類緊張因素。

工作特征因素

工作負(fù)荷

工作超負(fù)荷和工作負(fù)荷不足都是緊張因素，工作超負(fù)荷包括兩種類型，即定量性超負(fù)荷和定性性超負(fù)荷，前者是指有太多的工作要做，后者是指工作對個體來說太難。工作特征因素

時間壓力

完成有時間計(jì)劃的工作任務(wù)的時間不充分。

工作特征因素

情感需求

包括工作-家庭沖突，病人/同齡人/社區(qū)對工作角色缺乏理解，服務(wù)對象的不真實(shí)的期望，創(chuàng)傷性工作經(jīng)歷和來自服務(wù)對象的暴力。

工作特征因素

低控制

技術(shù)利用程度低，工作決定自由度低，在制訂決定的過程中參與度低。

工作特征因素

付出-回報失衡付出的努力和從工作中獲得的匯報不平衡（即所謂的付出-匯報失衡）。

個體在組織中的角色

當(dāng)一個人在組織中的角色是清楚的并為本人所理解時，且組織對個體的期望也是清楚的和沒有沖突的話，則緊張水平可降至最低，但是很多研究發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)工作場所情況并非如此。

角色模糊當(dāng)某個體對其工作目標(biāo)、其同事對他的期望、工作范圍和責(zé)任不清楚時，就會出現(xiàn)角色模糊，這種角色模糊通常是由于上層管理人員沒有給個體嚴(yán)格而清楚的規(guī)定角色而引起的。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與角色模糊相關(guān)的緊張指標(biāo)是情緒低落、自尊感下降、生活不滿意和工作動機(jī)下降。

角色沖突當(dāng)個體被相互沖突的工作需求、他（她）實(shí)際上不想做的事情和他（她）不認(rèn)為是其工作的內(nèi)容的事情所困擾時，角色沖突就出現(xiàn)了。有研究證明有高度焦慮感的人同沒有焦慮感的人相比角色沖突更多。個人目標(biāo)與組織目標(biāo)的沖突

責(zé)任很多研究發(fā)現(xiàn)責(zé)任性是另一種角色緊張因素。在一個組織中，存在著兩種基本形式的責(zé)任，即對人的責(zé)任和對物的責(zé)任，對人的責(zé)任的緊張性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對物的責(zé)任。

人際關(guān)系與上級的關(guān)系

與同事的關(guān)系

與下屬的關(guān)系

工作中的人際關(guān)系

與上級的關(guān)系

當(dāng)下屬與其上級的關(guān)系，由于某些原因從心理學(xué)的角度看不健康時，就會產(chǎn)生情感損害。有研究表明處于緊張之中的工人訴說其上級對他們批評不當(dāng)、重用親信和“一有機(jī)會就濫用職權(quán)和欺騙他們”。

工作中的人際關(guān)系

與同事的關(guān)系

同事之間的緊張關(guān)系可能起因于競爭和通常被描述為“辦公室政治”（officepolitics）的人格沖突。研究發(fā)現(xiàn)那種兢兢業(yè)業(yè)、拼命工作的人常給他周圍的人帶來緊張。哈弗大學(xué)的哈瑞.理文森認(rèn)為這種性格的人給其他個體帶來緊張是由于他們忽視了人際方面的情感和社會交往的敏感性，有技術(shù)、重成就、拼命工作的人沒有時間去考慮工作關(guān)系，其本身對其他人來說可能就是一種緊張因素。

工作中的人際關(guān)系

與下屬的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)對于那些依靠專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)而提升到管理崗位，而未經(jīng)管理技能培訓(xùn)的人來說，處理人際關(guān)系時遇到的問題比那些重視人（person-oriented）的管理人員更多。

工作中的人際關(guān)系

在每個人的工作中,潛在的緊張因素很多。研究發(fā)現(xiàn)工作缺乏安全性、擔(dān)心失業(yè)、退休、過度的贊譽(yù)、過快的提升和達(dá)到事業(yè)頂峰的挫折都可導(dǎo)致緊張，尤以后兩者為甚。

職業(yè)生涯發(fā)展

屬于組織中成員的感覺對個體的自由和自主感構(gòu)成威脅，組織中的工人有時抱怨他們沒有歸屬感、缺乏足夠的參與機(jī)會、感到他們的行為受到不必要的限制和與同事和領(lǐng)導(dǎo)之間缺乏工作上的交流和協(xié)商。

組織的結(jié)構(gòu)和氣氛

職業(yè)緊張結(jié)局的分類分類

心理性結(jié)局

生理性結(jié)局

行為結(jié)局

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷目前國際上使用較多的職業(yè)應(yīng)激測量工具主要有四種，我國都已引進(jìn)、翻譯和使用。

一般工作應(yīng)激問卷（GenericJobStressQuestionnairebyNIOSH）職業(yè)應(yīng)激指數(shù)（OccupationalStressIndicator，OSI，byCooper)

工作內(nèi)容問卷（JOBContentQuestionnaire，byKarasek）

付出-回報失衡模式問卷（Effort-rewardimbalancemeasure,ERI,bysiegriest）主要包括以下22個方面的子量表：活動水平、背景信息、工作中的沖突、工作控制、雇用機(jī)會、一般健康狀況、一般工作信息、身心癥狀、自尊感、工作需求、工作滿意感、心理需求、非工作活動、其他健康信息、物理環(huán)境、應(yīng)付策略、社會支持、工作危險、工作限制、工作負(fù)荷和工作責(zé)任、角色沖突和角色模糊、工作前景。此問卷可以自由組合使用。1一般工作應(yīng)激問卷（GenericJobStressQuestionnairebyNIOSH）

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷2職業(yè)應(yīng)激指數(shù)（OccupationalStressIndicator，OSI，byCooper)全問卷含155個條目，簡化本含90個條目。主要因子如下：應(yīng)激來源(61items)：工作本身因素、管理角色、與他人的關(guān)系、生涯與成就、組織結(jié)構(gòu)、家庭/工作干擾

A型行為(14items)：生活態(tài)度、行為方式和抱負(fù)工作心理控制源(12items)：組織力、管理過程和個人影響力應(yīng)付策略(28items)：社會支持、任務(wù)策略、邏輯性、家庭/工作關(guān)系、時間管理和投入工作滿意感(22items)：成就/價值、工作本身、組織設(shè)計(jì)、組織過程和人際關(guān)系當(dāng)前的健康狀態(tài)：心理健康(18items)、軀體健康(12items)職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷3工作內(nèi)容問卷（JOBContentQuestionnaire，byKarasek）

推薦問卷49個條目，以前使用27個條目問卷，有人使用14個條目的簡化問卷。主要因子以及關(guān)鍵詞如下：技術(shù)水平：學(xué)習(xí)新知識、重復(fù)性工作、需要創(chuàng)造性、高技術(shù)水平、工作任務(wù)變化、發(fā)展個人能力、工作需要的文化程度。決定水平：允許自己做決定、決定自由度、發(fā)言權(quán)。宏觀決定水平：工作組織大小、組織中的影響力、民主、監(jiān)督他人、工會會員、工會影響力。心理性工作需求：工作速度快、努力工作、過量工作、工作時間、需求沖突、注意力集中、需求任務(wù)中斷、工作繁忙、等待他人。軀體性工作需求：體力需求、舉重物、快速軀體活動、不良身體姿勢、不良手臂姿勢。工作缺乏保障：穩(wěn)定工作、工作安全性、解雇、生涯機(jī)會、技術(shù)價值。上級支持：上級關(guān)注、上級注意、上級敵意、上級幫助、上級的管理水平。同事社會支持：同事工作能力、同事的興趣、同事的敵意、同事友好、協(xié)助、幫助。付出-回報失衡模式問卷（Effort-rewardimbalancemeasure,ERI,bysiegriest）

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷全問卷包括46個條目，簡本23個條目。主要因子包括：外在付出：時間壓力、中斷工作、責(zé)任、超時工作壓力、體力需求、需求增加。低回報：尊重回報（尊重、充分支持、不公正對待）、經(jīng)濟(jì)回報、狀態(tài)控制（晉升前景、不理想的變化、工作保障、狀態(tài)不一致）。內(nèi)在付出：贊同需要、競爭性、過度激惹、不能從工作中抽身。5Mclean’s

工作緊張問卷（Mclean’s

JobStressQuestionnaire,by

Mclean）

職業(yè)應(yīng)激調(diào)查問卷全問卷包括44個條目。主要因子包括：職業(yè)緊張因素（Occupationalstressors）（12條目）

工作沖突、工作壓力、工作范圍、

與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系應(yīng)付能力（copingability）（20條目）

了解自己、興趣、反應(yīng)性、尊重別人

、主動性和創(chuàng)造性工作滿意感(Jobsatisfaction)（12條目）干預(yù)研究包括實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)和利用其他研究的結(jié)果來進(jìn)行真實(shí)生活環(huán)境中的治療性和/或預(yù)防性干預(yù)以及效果的評價（健康行為的評價）。干預(yù)的評價受到大量的不可控制的變量的干擾，已受到干擾的工作人群或其工作環(huán)境已經(jīng)變化的工作人群通常被用作自身對照，這樣就產(chǎn)生了偏倚。無論是進(jìn)行工作場所還是個體水平上現(xiàn)場干預(yù)，都應(yīng)邀請組織管理者、工會人員和職業(yè)安全和衛(wèi)生工作者一起考慮哪種干預(yù)是切實(shí)可行的，是各方面都能接受的。一級預(yù)防針對工作緊張的來源，防止其今后再出現(xiàn)。目的是減少或消除緊張?jiān)矗◤脑搭^上消除危害）或改善資源（如社會支持）防止工人遭受緊張的不良健康影響。因此，一級預(yù)防干預(yù)針對的是組織和物理性工作環(huán)境水平上的緊張?jiān)?。措施包括：改善組織文化、改變工人的工作負(fù)荷、工作重新工程化、工作再設(shè)計(jì)、清晰描述工作以避免角色沖突、增加工人再決策中的參與、保護(hù)工人免受暴力侵害、政策制定和修訂、物理性工作環(huán)境再設(shè)計(jì)。二級預(yù)防主要是改變工人對工作中緊張?jiān)吹姆磻?yīng)方式，改進(jìn)其應(yīng)對短期緊張反應(yīng)的過程。這些干預(yù)措施旨在：1)為工人提供應(yīng)對緊張性工作條件的知識、技術(shù)和資源；或2)目標(biāo)是那些已經(jīng)經(jīng)歷負(fù)性的短期緊張反應(yīng)（癥狀）的工人或其他有緊張的早期體征的工人，防止這些情況進(jìn)一步發(fā)展。干預(yù)措施包括：培訓(xùn)（在健康促進(jìn)或心理學(xué)技術(shù)領(lǐng)域，如應(yīng)對策略）、鍛煉、放松和冥想等。三級預(yù)防旨在治療和幫助那些已經(jīng)暴露工作緊張并產(chǎn)生持久的緊張相關(guān)性健康結(jié)局（如“心理性傷害‘psychologicalinjury’”，抑郁和冠心?。┑墓と?。這些措施包括：職業(yè)康復(fù)服務(wù)、咨詢、員工援助項(xiàng)目（employeeassistanceprogramsEAP）和重返工作項(xiàng)目（returntoworkprograms）。

職業(yè)緊張干預(yù)模式

管理工作緊張的步驟為：識別緊張因素，評估它們的危險水平，使用分級控制技術(shù)對緊張因素進(jìn)行控制。在一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防三個水平上均采取這三個步驟。

職業(yè)緊張干預(yù)模式識別緊張?jiān)醋R別

評價

控制

足夠的信息能夠有效的控制危險

行動一級二級三級

識別使用心理學(xué)評估問卷和焦點(diǎn)人群收集資料，焦點(diǎn)人群是識別問卷顯現(xiàn)問題的程度和深入了解問卷沒有包括的問題的重要方式使用集體的不被識別的工人援助計(jì)劃資料，使用抱怨報告的資料

識別可能的問題領(lǐng)域：檢查工人賠償申請資料，檢查因病缺勤資料，檢查意外的離職率和方式的變化在所有情況下，使用參與式方法識別緊張?jiān)?/p>

行動一級