(2025年)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與肌少癥的營養(yǎng)和運(yùn)動管理專家共識解讀營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章共識背景與概述疾病定義與流行病學(xué)營養(yǎng)管理策略與方法目錄第四章第五章第六章運(yùn)動管理干預(yù)方案綜合管理整合策略共識應(yīng)用與未來發(fā)展共識背景與概述1.共識發(fā)布背景與目的隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥與肌少癥共病現(xiàn)象日益突出，亟需更新防治策略以應(yīng)對骨肌同步衰退的臨床挑戰(zhàn)。老齡化社會需求基于近5年國內(nèi)外骨代謝、肌肉衰減綜合征領(lǐng)域的高質(zhì)量研究證據(jù)，對2020版共識進(jìn)行系統(tǒng)性修訂，納入營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動療法的新進(jìn)展。循證醫(yī)學(xué)更新旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑，重點(diǎn)解決蛋白質(zhì)補(bǔ)充、功能氨基酸應(yīng)用等爭議性問題，提升多學(xué)科協(xié)作診療水平。臨床實(shí)踐指導(dǎo)由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會牽頭，聯(lián)合內(nèi)分泌科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科等12個(gè)相關(guān)學(xué)科的38位權(quán)威專家組成。學(xué)科權(quán)威覆蓋所有專家均具備10年以上骨質(zhì)疏松或肌少癥診療經(jīng)驗(yàn)，其中85%成員主持過國家級相關(guān)課題研究。臨床經(jīng)驗(yàn)要求專家組覆蓋華北、華東、華南等六大行政區(qū)三級醫(yī)院，確保共識建議符合中國人群特征。地域代表性20%成員擔(dān)任國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)學(xué)術(shù)職務(wù)，將全球前沿理念與本土化實(shí)踐相結(jié)合。國際視野整合核心專家組成員介紹GRADE證據(jù)分級采用國際通用的證據(jù)推薦分級系統(tǒng)，對126項(xiàng)研究進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評價(jià)和推薦強(qiáng)度劃分。Delphi專家共識法通過三輪匿名問卷調(diào)查整合專家意見，關(guān)鍵條款需達(dá)成75%以上一致性方納入最終共識。臨床適用性驗(yàn)證在8家三甲醫(yī)院開展試點(diǎn)應(yīng)用，收集300例患者管理數(shù)據(jù)反饋優(yōu)化建議條目。解讀框架和方法疾病定義與流行病學(xué)2.骨密度降低表現(xiàn)為骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折，尤其是髖部、脊柱和腕部等部位。無癥狀進(jìn)展早期通常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)腰背疼痛、身高縮短或駝背等，嚴(yán)重時(shí)因輕微外力即可引發(fā)骨折。代謝異常相關(guān)與鈣、磷代謝失衡及維生素D缺乏密切相關(guān)，需通過骨密度檢測（如DXA）結(jié)合臨床癥狀綜合診斷。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床特征第二季度第一季度第四季度第三季度肌肉量減少肌力下降軀體功能減退綜合診斷通過雙能X線吸收法（DXA）或生物電阻抗分析（BIA）測定骨骼肌質(zhì)量，低于同性別、同種族健康年輕人參考值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。握力測試（男性＜28kg，女性＜18kg）或下肢力量測試（如5次起坐時(shí)間≥12秒）作為關(guān)鍵指標(biāo)。日?；顒幽芰υu估（如步速＜0.8m/s）或簡易體能測試（SPPB評分≤8分）提示功能受損。需同時(shí)滿足肌肉量減少加肌力或功能下降任一條件，排除其他疾?。ㄈ缟窠?jīng)病變或惡病質(zhì)）導(dǎo)致的肌肉流失。肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)更新年齡與患病率顯著正相關(guān):65歲及以上人群骨質(zhì)疏松患病率達(dá)32.0%，較50歲及以上人群（19.2%）提升12.8個(gè)百分點(diǎn)，凸顯老齡化對骨骼健康的直接影響。骨肌共病高發(fā):骨質(zhì)疏松患者中肌少癥并發(fā)率高達(dá)50%（年門診數(shù)據(jù)：2000例中960例并發(fā)），證實(shí)臨床需同步干預(yù)骨密度與肌肉量。傳統(tǒng)觀念誤區(qū)需糾正:病例顯示低體重（如66歲/90斤）患者雖無代謝疾病，但骨質(zhì)疏松重度且骨折風(fēng)險(xiǎn)激增，駁斥‘老來瘦’健康論。兩者關(guān)聯(lián)性與流行病學(xué)數(shù)據(jù)營養(yǎng)管理策略與方法3.個(gè)體化補(bǔ)充方案根據(jù)血鈣及維生素D檢測結(jié)果制定補(bǔ)充計(jì)劃，合并嚴(yán)重缺乏者需采用強(qiáng)化劑量（如維生素D2000-4000IU/d），并定期監(jiān)測血鈣水平避免高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。日照與膳食協(xié)同建議每日15-30分鐘日光暴露（暴露面積≥40%皮膚），同時(shí)增加富含維生素D的食物（深海魚、蛋黃）和鈣源（乳制品、豆制品）的攝入。聯(lián)合補(bǔ)充安全性鈣劑（元素鈣800-1200mg/d）與維生素D（800-1200IU/d）聯(lián)用可顯著改善骨密度，但需評估腎結(jié)石病史及心血管風(fēng)險(xiǎn)，分次服用提高吸收率。鈣和維生素D攝入指南01肌少-骨質(zhì)疏松癥患者每日需1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、雞蛋蛋白），腎功能不全者需調(diào)整至0.6-0.8g/kg并監(jiān)測尿素氮。精準(zhǔn)蛋白質(zhì)需求02亮氨酸（3-5g/d）或β-羥基-β-甲基丁酸鈣（CaHMB3g/d）可刺激肌肉合成，與阻力訓(xùn)練協(xié)同增強(qiáng)肌纖維增生效果。氨基酸強(qiáng)化策略03每日熱量攝入應(yīng)達(dá)30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)供能比≥15%，避免因熱量不足導(dǎo)致肌肉分解代謝加劇。能量-蛋白比值控制04將每日蛋白質(zhì)總量均分至4-5餐（如早餐集中攝入40%），可提升肌肉蛋白質(zhì)合成率23%以上。分餐制實(shí)施蛋白質(zhì)優(yōu)化與能量平衡其他關(guān)鍵營養(yǎng)素推薦特定菌株（如乳桿菌、雙歧桿菌）可通過調(diào)節(jié)腸道鈣吸收及降低炎癥因子，使腰椎骨密度年增長率提升0.8%-1.2%。益生菌干預(yù)鎂（350-420mg/d）參與骨基質(zhì)形成，鋅（8-11mg/d）促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，建議通過堅(jiān)果、全谷物等天然食物補(bǔ)充。鎂鋅協(xié)同作用大豆異黃酮（50-100mg/d）和橄欖多酚可抑制破骨細(xì)胞活性，與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)。多酚類物質(zhì)應(yīng)用運(yùn)動管理干預(yù)方案4.抗阻運(yùn)動具體實(shí)施器械選擇與負(fù)荷設(shè)定：優(yōu)先選擇彈力帶、啞鈴或固定器械，初始負(fù)荷以能完成8-12次/組的中等強(qiáng)度（60-80%1RM）為宜，逐步增加至3-4組/次，每周2-3次訓(xùn)練，重點(diǎn)針對下肢（如坐位抬腿）和軀干肌群（如平板支撐）。動作標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)離心收縮控制（如深蹲時(shí)緩慢下蹲3秒），避免代償動作，需專業(yè)康復(fù)師現(xiàn)場糾正姿勢，尤其注意脊柱中立位保護(hù)，防止椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)。漸進(jìn)性進(jìn)階原則：每2-4周評估肌力變化，當(dāng)患者能輕松完成既定組數(shù)時(shí)，按5-10%幅度遞增負(fù)荷，或通過縮短組間休息時(shí)間（從90秒減至60秒）提升訓(xùn)練密度。低沖擊有氧模式推薦游泳、騎自行車或橢圓機(jī)訓(xùn)練，強(qiáng)度控制在Borg量表12-14級（稍感吃力），每次20-30分鐘，每周3-5次，避免跑步等高沖擊運(yùn)動導(dǎo)致脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。本體感覺強(qiáng)化使用平衡墊或泡沫軸進(jìn)行不穩(wěn)定平面訓(xùn)練，如閉眼站立、拋接球練習(xí)，激活踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群，改善神經(jīng)肌肉控制能力。環(huán)境安全適配訓(xùn)練區(qū)域需清除障礙物，配備防滑墊和扶手裝置，高齡或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免獨(dú)自完成復(fù)雜平衡動作。靜態(tài)-動態(tài)平衡組合靜態(tài)訓(xùn)練包括單腿站立（扶椅背輔助）逐步延長至30秒/側(cè)；動態(tài)訓(xùn)練采用"腳跟-腳尖行走"或"8字繞樁行走"，每周3次，每次10-15分鐘，顯著降低跌倒發(fā)生率。有氧與平衡訓(xùn)練要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)分層評估基于DXA骨密度T值（≤-2.5需降強(qiáng)度）、握力測試（男性<28kg，女性<18kg調(diào)整方案）及跌倒史（過去1年≥2次則禁用跳躍動作）制定差異化方案。合并癥適配調(diào)整糖尿病患者避免空腹運(yùn)動，高血壓患者限制等長收縮動作；慢性腎病患者需監(jiān)測血鉀，運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)充水分。周期性目標(biāo)設(shè)定初期（1-3月）聚焦動作模式建立，中期（3-6月）提升肌耐力，后期（6-12月）轉(zhuǎn)入維持性訓(xùn)練，每季度通過SARC-F量表和骨代謝標(biāo)志物復(fù)查效果。個(gè)性化運(yùn)動處方制定綜合管理整合策略5.蛋白質(zhì)與肌肉合成充足的蛋白質(zhì)攝入（1.2~1.5g/kg體重）結(jié)合抗阻運(yùn)動，可刺激肌肉蛋白合成，改善肌少癥患者的肌量和肌力，同時(shí)減少骨量流失。維生素D與鈣的協(xié)同作用在補(bǔ)充維生素D（根據(jù)血鈣水平調(diào)整）的基礎(chǔ)上結(jié)合負(fù)重運(yùn)動（如快走、太極拳），可增強(qiáng)鈣吸收效率，提升骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。亮氨酸與運(yùn)動增效口服亮氨酸（3.0~5.0g/d）聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，能進(jìn)一步激活mTOR通路，促進(jìn)肌肉生長，同時(shí)改善骨骼微結(jié)構(gòu)。益生菌與炎癥調(diào)控補(bǔ)充益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少慢性炎癥因子（如IL-6）對肌肉和骨骼的分解作用，與有氧運(yùn)動協(xié)同延緩肌少-骨質(zhì)疏松進(jìn)展。營養(yǎng)與運(yùn)動協(xié)同效應(yīng)雙能X線吸收檢測（DXA）：通過骨密度（BMD）和肌肉量測定，將患者分為骨質(zhì)疏松、肌少癥或肌少-骨質(zhì)疏松癥三類，制定差異化干預(yù)方案。跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表（如TUG測試）：評估患者平衡能力與跌倒風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者需優(yōu)先加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練（如坐站練習(xí)）及環(huán)境改造。營養(yǎng)狀況篩查（MNA-SF）：結(jié)合膳食調(diào)查與血清白蛋白檢測，識別營養(yǎng)不良患者，針對性補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白）及HMB（3.0g/d）。風(fēng)險(xiǎn)評估與分層管理個(gè)體化運(yùn)動處方根據(jù)患者體能定制運(yùn)動方案（如太極拳、彈力帶訓(xùn)練），逐步增加強(qiáng)度，避免因難度過高導(dǎo)致放棄。家庭-社區(qū)聯(lián)動支持通過家屬參與監(jiān)督、社區(qū)康復(fù)小組定期活動，強(qiáng)化患者長期堅(jiān)持營養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動的動力。數(shù)字化健康工具利用移動APP記錄每日蛋白質(zhì)攝入量、運(yùn)動時(shí)長及維生素D補(bǔ)充情況，提供實(shí)時(shí)反饋和提醒。多學(xué)科協(xié)作隨訪由營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師和骨科醫(yī)生聯(lián)合定期評估，動態(tài)調(diào)整膳食與運(yùn)動計(jì)劃，解決執(zhí)行中的具體問題（如吞咽困難、關(guān)節(jié)疼痛）?；颊咭缽男蕴嵘胧┕沧R應(yīng)用與未來發(fā)展6.臨床實(shí)踐指南解讀共識強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥與肌少癥的防治需內(nèi)分泌科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，通過綜合評估患者骨密度、肌力及營養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)體化方案。多學(xué)科協(xié)作的必要性明確蛋白質(zhì)、維生素D及鈣劑的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，尤其針對老年患者提出分層次攝入建議（如1.2~1.5g/kg體重蛋白質(zhì)），并推薦亮氨酸、HMB等功能營養(yǎng)素的應(yīng)用場景。營養(yǎng)干預(yù)的核心地位結(jié)合患者功能狀態(tài)推薦抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、器械）與平衡訓(xùn)練（如太極拳）的組合，強(qiáng)調(diào)漸進(jìn)式負(fù)荷調(diào)整以避免運(yùn)動損傷。運(yùn)動處方的精準(zhǔn)化臨床認(rèn)知與執(zhí)行差異部分基層醫(yī)生對肌少-骨質(zhì)疏松癥的聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不足，建議通過病例討論會、共識巡講提升診斷一致性。老年患者可能因認(rèn)知障礙或經(jīng)濟(jì)因素中斷治療，需建立家庭-社區(qū)隨訪體系，利用智能設(shè)備（如骨密度監(jiān)測手環(huán)）輔助跟蹤。農(nóng)村地區(qū)缺乏營養(yǎng)評估工具和運(yùn)動康復(fù)設(shè)施，可通過移動醫(yī)療車、遠(yuǎn)程會診彌補(bǔ)資源缺口?；颊唛L期管理難題資源配置不均衡實(shí)施挑戰(zhàn)與解決方案機(jī)制探索與靶點(diǎn)開發(fā)深入研究肌肉-骨骼Crosstalk（交互作用）的分子機(jī)制，如肌細(xì)胞因子（myokine