心胸外科

2015年7月20日

目錄一、圈的組成二、主題選定三、主題選定理由四、時間進度表五、護士洗手情況調(diào)查表六、目標設(shè)定七、原因分析八、對策擬定九、對策實施效果十、檢討與改進十一、下期主題選定圈的組成圈名：愛心圈

圈長：曾小翠

秘書：林凱旋、楊雯靜

輔導員：羅來喜圈員：卓秋苗、陳秀文、陳曉鳳、林顯君、肖國澤、譚麗娜、謝碧珊、梁樹潔團徽團徽的意義雙手：我們天使的雙手頭像：天使們的團結(jié)力量心型：我們獻出內(nèi)心每一份愛，熱情服務(wù)于患者玫瑰花：患者有著生命力頑強、堅強不屈精神每天怒放著小組精神：讓我們每一位懷著愛的天使用熱心、細心、耐心、愛心去服務(wù)好身邊的患者一、小組成員分工QC職務(wù)姓名職務(wù)/職稱聯(lián)系電話分工圈長曾小翠主管護題輔導員羅來喜副主任護題秘書林凱旋醫(yī)動計劃秘書

楊雯靜護狀調(diào)查組員譚麗娜護標設(shè)定組員林顯君醫(yī)定對策組員陳曉鳳護因分析組員

陳秀文護施對策組員肖國澤護果檢查組員

謝碧珊護施對策組員

梁樹潔護施對策二、主題選定題目（問題點）迫切性圈能力領(lǐng)導賞識可行性總分順序選定·1、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率5455191★2、提高病人檢驗檢查結(jié)果告知率53.343.71633、提高住院病人飲食知識知曉率53.33.6415.944、提高病人術(shù)后功能鍛煉執(zhí)行率4.843.3315.165、提高病人術(shù)前宣教知曉率53.64315.656、提高PICC管道維護的知曉率543.63.716.32評分方法：1~5分，最低1分，最高5分（好：5分；較好：4分；一般：3分；

較差：2分；差：1分）三、主題選定QCC課題：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率選題理由：對患者而言：強化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，是患者安全的保障。對科室而言：降低感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強科室整體形象。對護士而言：提高自身素質(zhì)，提高自覺性和積極性，增強自我價值觀及自我管理的能力。四、課題活動時間：3個月（2015年7月-12月）時間進度表(下圖)五、護士洗手情況調(diào)查表六、目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)X改善重點×圈員能力]目標值=42%+[(100%-42%)X0.8×0.6目標值=69.84%七、原因分析

忙碌、嫌麻煩基礎(chǔ)設(shè)施差怕手會粗糙認為可用戴手套代替洗手認為手干凈，沒必要洗手解析每個床尾備一瓶洗手液知識缺乏基礎(chǔ)建設(shè)差認為自己手干凈沒必要洗設(shè)備問題督查環(huán)節(jié)未落實好激勵機制不完善缺乏統(tǒng)一的評價流程物缺少手衛(wèi)生重要性意識相互監(jiān)督未完全掌握手衛(wèi)生方法認為戴手套可以代替洗手人環(huán)法認知錯誤怕手粗糙無菌觀念不強流程制度不完善方法不對未形成良好的氛圍手衛(wèi)生不規(guī)范節(jié)約洗手液和手消毒劑洗手步驟不完整八、對策擬定原因分析實施對策忙碌、嫌麻煩1.組織醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生相關(guān)知識學習，使大家充分認識手衛(wèi)生的重要性與必要性。平時加強手衛(wèi)生知識宣傳，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念。2.對特殊患者（如多重耐藥菌患者）采取隔離措施，張貼標示，提醒醫(yī)務(wù)人員時時刻刻注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。3.各班小組長時時提醒各班成員，從潛意識提高對手衛(wèi)生的認識基礎(chǔ)設(shè)施差1.每個洗手池邊張貼七步洗手法標示圖及注意事項。2.每個洗手池邊放置醫(yī)用洗手液、裝訂紙巾盒，放置干手紙巾供擦手用，每個病床床尾放置一瓶洗手液。3.輔班每天負責檢查、補充洗手液與手速效消毒劑4、ICU每張床尾增加手速效消毒劑怕手會粗糙1.每個護士各發(fā)一支護手霜認為可用戴手套代替洗手1.組織全科人員學習七步洗手法并進行考核，要求人人合格。2.加強對低年資、實習人員、護工的培訓，不定時抽查與考核。3.各班小組長負責組員的培訓。4.質(zhì)控人員負責手衛(wèi)生采樣，每月至少一次。醫(yī)院院感科每季度抽查采樣結(jié)果。對不合格的進行深入分析，查找原因，及時進行改進。認為手干凈，沒必要洗手1.組織醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生相關(guān)知識學習，使大家充分認識手衛(wèi)生的重要性與必要性。平時加強手衛(wèi)生知識宣傳，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念九、對策實施效果

改善前后手衛(wèi)生不規(guī)范對比柱狀圖實施后調(diào)查表護士洗手情況調(diào)查表洗手執(zhí)行率：81.3%不洗手執(zhí)行率：18.7

%十、檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際工作情況選定急需解決的問題，符合衛(wèi)生部的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評審標準深入臨床，以危重癥患者護理為中心活動計劃擬定基本按要求分配各步驟時間，比例合理實施執(zhí)行力需加強現(xiàn)況把握收集的數(shù)據(jù)較全面，充足，實事求是，記錄現(xiàn)狀收集的數(shù)據(jù)具有明確的判斷標準，無個體測量詫異性目標設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標圈員同心協(xié)力，實現(xiàn)目標迎接新的挑戰(zhàn)解析善于從各個角度，各方面，各層次進行剖析可操作性考慮對策擬定擬定的對策操作性較高需要其他部門配合的較難改進對策實施與檢討能按照擬定的計劃正確及時實施完善特殊科室的實施方法效果確認目標達成，效果顯著鞏固現(xiàn)有效果，持續(xù)改進質(zhì)量標準化手衛(wèi)生執(zhí)行流程簡潔明了，可行性高嚴格執(zhí)行標準，將標準落實到實踐圈會運作情形會員積極性高，創(chuàng)意多，過程中合作及溝通良好工作疲勞影響頭腦風暴的效果殘留問題對品管圈各手法的運用尚不熟練，處于不斷學習、改進階段十一、下期活動主題題目（問題點）迫切性圈能力領(lǐng)導賞識可行性總分順序選定·1、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率5343.515.552、提高病人檢驗檢查結(jié)果告知率5445181★3、提高住院病人飲食知識知曉率53.33.6415.934、提高病人術(shù)后功能鍛煉執(zhí)行率4.843.3315.1