自殺可能性量表姓名：性別：男女年齡：婚姻狀況：受教育水平：職業(yè)：今天的日期：在過去的兩年里，有過重大的煩惱或壓力嗎？有沒有如果有，是什么事生活事件□心理壓力(DSM-IILAxisIV)(最近發(fā)生的歹I」在第一位):時(shí)間嚴(yán)重程度*123456123456123456時(shí)間嚴(yán)重程度*5=時(shí)間嚴(yán)重程度*5=極度的；6=災(zāi)難性的□企圖自殺的歷史：有無方法7■?3.*1=極小的；2=輕微的；3=中等地；4=嚴(yán)重的;抑郁指標(biāo)(DSM-III)口煩躁不安的情緒口其它臨床指標(biāo)(在過去兩周至少有以下4個(gè)癥狀表現(xiàn))：。食欲減退O失去活力，疲勞O睡眠障礙O感覺亳無價(jià)值O精神激動/遲鈍。思維能力下降。失去興趣/快樂。反復(fù)考慮自殺

指導(dǎo)語：以下陳述是用來描述個(gè)人感覺和行為的，請仔細(xì)閱讀每個(gè)句子，并在適合你陳述的空格內(nèi)，用圓圈圈出。確保填好每個(gè)題目。當(dāng)你填寫完以后，請把填好的問卷交給發(fā)放問卷的人。例子：從來沒有偶爾大部分時(shí)間一直1.我感到焦慮O從來沒有偶爾大部分時(shí)間一直1.當(dāng)我發(fā)狂時(shí)，我扔?xùn)|西2.我深切地感受到很多人在關(guān)心著我3.我覺得自己常常很沖動4.我認(rèn)為事情太糟而不愿和他人分享5.我覺得我肩負(fù)著很多的責(zé)任6.我覺得有很多值得我去做的事情7.為了懲罰他人，我考慮過自殺8.我對他人懷有敵意9.我感覺自己脫離人群10.我覺得人們欣賞真實(shí)的我11.我覺得如果我死了，很多人會感到難過12.我感覺很孤獨(dú)，無法忍受13.別人對我懷有敵意14.我覺得，如果一切可以重來，我將會對我的生活做出很多改變15.我覺得我不能很好的完成很多事情16.我在尋找并堅(jiān)持我喜歡的工作方面有困難17.我覺得當(dāng)我離去的時(shí)候，沒有人會想念我18.對我來說，事情都在向好的方向發(fā)展19.我覺得人們對我期望太高20.我覺得我需要為自己曾經(jīng)想過和做過的事，隹而右心陽白口

21.我覺得這世界不值得我再繼續(xù)生活卜去22.我很認(rèn)真地規(guī)劃未來23.我覺得我沒有太多可以依賴的朋友24.我覺得如果我死了，人們的境況會更好25.我覺得死亡會減輕痛苦26.我覺得/曾覺得和母親關(guān)系很親近27.我覺得/曾覺得和朋友關(guān)系很親近28.我對事情向好的方向發(fā)展不抱期望29.我覺得人們不贊同我或者我所做的事情30.我曾經(jīng)想過怎樣自殺31.我擔(dān)心金錢32.我想自殺33.我感覺疲憊，無精打采34.當(dāng)我發(fā)狂時(shí)，我毀壞東西35.我覺得/曾覺得和父親關(guān)系很親近36.我覺得無論在哪我都無法高興MaterialfromtheSPScopyright?1996byWesternPsychologicalServices.TranslationconductedforauthorizeduseinspecificscholarlyapplicationY.Liang,LiaoningNormalUniversity,underlimited-uselicensefromthepublisher,WesternPsychologicalServices,12031WilshireBoulevard,LosAngeles,California90025-1251,U.S.A.Allrightsreserved.Noadditionalreproductionmaybemade,whetherinwholeorinpart,withouttheprior,writtenauthorizationofWesternPsychologicalServices(rights@).自殺可能性量表版權(quán)1996屬于西部心理服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)美國加州洛杉磯90025-1251,12031威爾夏大道的西部心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的許可，并在有限