第四篇常用實(shí)驗(yàn)檢查

邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科李小民主任

第一章血液檢驗(yàn)

第一節(jié)血液一般檢查一、血細(xì)胞分析儀檢查一）概述檢測原理、報(bào)告單內(nèi)容、異常警示二、血液的一般檢查（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測定1.標(biāo)本采集法皮膚采血或靜脈采血。2.參考值見表表1紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）血紅蛋白（g/L）成年男性4.0~5.5120~160成年女性3.5~5.0110~150新生兒6.0~7.0170~2003.臨床意義(1)紅細(xì)胞與血紅蛋白減少:紅細(xì)胞與血紅蛋白減少，低于參考值下限稱為貧血。

1）生理性減少：妊娠中、后期為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。某些老年人主要是由于造血功能明顯衰退所致。也可見于嬰幼兒（6個(gè)月-2歲）。

2）病理性減少：可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血等。

3）其他疾病：慢性炎癥性疾病、霍奇金病、器官衰竭等。（2）紅細(xì)胞與血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白含量高于參考值高限。

1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：常因血漿中水分丟失，使血液中有形成分相對(duì)增加所致。如連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。

2）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多：常因各種生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性見于胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)；病理性見于嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等。（二）紅細(xì)胞比容測定紅細(xì)胞比容（Hct)是測定紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比，紅細(xì)胞比容的多少主要與紅細(xì)胞數(shù)量及其大小有關(guān)。

1.參考值成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L；成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。

2.臨床意義

貧血患者紅細(xì)胞比容減少,但由于貧血有小細(xì)胞性、大細(xì)胞性及正常細(xì)胞性之別，所以紅細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定成比例。紅細(xì)胞比容增加見于血液濃縮及紅細(xì)胞增多的病例。（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)1.標(biāo)本采集法皮膚采血或靜脈采血。2.參考值

1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(4～

10)×10*9/L;6個(gè)月～

2歲(11～

12)×10*9/L;

新生兒:(15～

20)×10*9/L.2)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)見表

表2白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)名稱百分?jǐn)?shù)(%)絕對(duì)值(×109/L)中性桿狀核粒細(xì)胞1～50.04～0.5中性分葉核粒細(xì)胞50～702～7嗜酸性分葉核粒細(xì)胞0.5～50.02～0.5嗜堿性分葉核粒細(xì)胞0～10～0.1淋巴細(xì)胞20～400.8～4單核細(xì)胞3～80.12～0.83.臨床意義白細(xì)胞數(shù)高于10×10*9/L（10000/mm3）稱白細(xì)胞增多，低于4×10*9/L（4000/mm3）稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞是人體防御系統(tǒng)的重要組分。由于外周血中白細(xì)胞的組成以中性粒細(xì)胞為主，故白細(xì)胞的增多或減少通常與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切的關(guān)系和相同意義。（1）中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬殺菌能力，在機(jī)體防御與抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用。

1）中性粒細(xì)胞增多①生理性增多：見于新生兒、妊娠及分娩時(shí)、寒冷、酷熱、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)后等，多為一過性。②病理性增多：見于急性感染，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；組織損傷或壞死，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死等；急性大出血；急性溶血；中毒，包括尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)藥物中毒；非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等。

2）中性粒細(xì)胞減少：某些感染性疾病，如病毒感染、傷寒桿菌感染；血液系統(tǒng)疾病，常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、非白細(xì)胞性白血病等；化學(xué)藥物副作用或放射線損傷，如使用抗腫瘤和抗甲狀腺藥物、X線和鐳照射等；脾功能亢進(jìn)、過敏性休克及某些自身免疫性疾病。（2）嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)：嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲病，如血吸蟲病、和鉤蟲病等；皮膚病，如濕疹、牛皮癬等；也可見于惡性淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期等。嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例。（3）嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)：嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見，可見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、粘液性水腫、脾切除后以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量很少，故減少與否很難察覺，意義不大。（4）淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)：淋巴細(xì)胞增多見于病毒、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等感染性疾??；淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。兒童的淋巴細(xì)胞常有生理性增多。淋巴細(xì)胞減少多見于放射病、免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑等。在中性粒細(xì)胞百分率增多的各種疾病中，淋巴細(xì)胞百分率減低，稱之為淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。（5）單核細(xì)胞(monocyte,M)：單核細(xì)胞增多見于瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等感染性疾??；單核細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等血液病；急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。（四）血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(PLT或plt)是計(jì)數(shù)單位容積內(nèi),外周血液中血小板的含量。1.標(biāo)本采集法皮膚采血或靜脈采血。2.參考值(100～300)×109/L3.臨床意義

(1)生理性波動(dòng)：午后較清晨高。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后血小板增加；靜脈血高于末梢血；新生兒較低，三個(gè)月后達(dá)到成人水平；妊娠中后期升高，分娩后1-2天降至正常。

(2)病理性減少：血小板數(shù)＜100×109/L，稱為血小板減少。見于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病、骨髓纖維化；血小板破壞增加，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；血小板分布異常，如肝硬化、輸入大量庫存血或大量血漿引起血液稀釋。PLT<50×109/L為臨界水平，較易發(fā)生出血，<20×109/L時(shí)，常有自發(fā)出血傾向。（3）病理性增加：血小板數(shù)超過400×109/L，稱為血小板增多。主要見于骨髓增生性疾病：如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥；反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血、某些惡性腫瘤。（三）自動(dòng)血細(xì)胞分析儀簡介

20世紀(jì)中葉庫爾特發(fā)明了電阻法計(jì)數(shù)血細(xì)胞，開創(chuàng)了血細(xì)胞分析的新紀(jì)元。但到目前為止，血細(xì)胞分析儀還不能完全取代人工顯微鏡檢查。尤其是白細(xì)胞分類，白細(xì)胞形態(tài)有多種變化，特別是異常白細(xì)胞，單靠儀器鑒別還不夠，還需要將血液制成血涂片，染色后在顯微鏡下行人工鑒別。四）紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（HDW）臨床意義貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、再障等大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常巨幼貧單純小細(xì)胞性貧血＜正常＜正常正常慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血＜正常＜正常＜正常缺鐵貧、珠蛋白生成障礙、慢性失血等二、其他常用血液檢查（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。參考值成人：0.5%～

1.5%，平均1%；絕對(duì)值：（24～84）×109/L。新生兒：2%～

6%，出生2周內(nèi)下降至成人水平；絕對(duì)值：（96～288）×109/L。

3.臨床意義

1）增高：提示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，如失血性貧血、溶血性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在5%～10%左右；急性溶血時(shí)可高達(dá)50%以上。缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)有效治療3～5天后可見網(wǎng)織紅細(xì)胞先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前增高，2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸減低而紅細(xì)胞及血紅蛋白逐漸增高。這種現(xiàn)象稱網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，為判斷貧血療效的指標(biāo)。

2）減少：再生障礙性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常減少至0.5%以下，其絕對(duì)值小于15×109/L，可作為急性再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。也可見于腎病、內(nèi)分泌疾病、骨髓移植等。（二）紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，簡稱血沉。1.標(biāo)本采集法靜脈血1.6ml+0.106mol/L枸椽酸鈉抗凝劑0.4ml（血液：抗凝劑=4：1）2.參考值魏氏法：成年男性：0～15mm/1h，成年女性：0～20mm/1h3.臨床意義血沉增快無特異性，必須結(jié)合臨床資料，才能判斷臨床意義。（1）生理性增快：見于12歲以下的兒童或60歲以上的老年人、婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。

（2）病理性增快：

1）感染性疾病。

2）活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎。

3）嚴(yán)重的組織損傷及壞死

4）惡性腫瘤患者血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。

5）高球蛋白血癥。

6）各種貧血，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快。三、溶血性貧血分類及檢查一、確定溶血及貧血1.RBCHB↓2.RBC破碎3.血漿游離HB↑4.血清總膽紅素↑5.Hb尿6.血清結(jié)合珠蛋白(HP)↓溶血病因檢查1.先天性：①膜缺陷：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)②酶缺陷：高鐵Hb還原試驗(yàn)③Hb病：Hb電泳、異丙醇沉淀

2.獲得性：①免疫因素：抗人球蛋白試驗(yàn)②膜缺陷（PNH）：Ham，糖溶血試驗(yàn)四.血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)

血型：是人體血液的一種遺傳性狀，是各種血液成分的遺傳性標(biāo)記，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某些血漿蛋白在個(gè)體之間均具有抗原成分的差異。相互關(guān)聯(lián)的抗原、抗體組成的血型體系，稱為血型系統(tǒng)。血型檢查用于輸血、器官移植、骨髓移植、法醫(yī)鑒定等。

1.標(biāo)本采集法靜脈血

2.參考值（1）ABO血型鑒定鑒定ABO血型，原則是根據(jù)紅細(xì)胞上是否存在A和（或）B抗原，血清中是否存在抗A和（或）抗B抗體而決定（表10-1-3）。ABO血型抗體，多為完全抗體，即天然抗體IgM類。通常用鹽水介質(zhì)法鑒定。表10-1-3ABO血型系統(tǒng)分型血型紅細(xì)胞表面的抗原血清中的抗體AA抗BBB抗AABAB無O無抗A及抗B（2）Rh血型鑒定人的紅細(xì)胞上有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原，此抗原被命名為Rh抗原。含有這種抗原者稱為Rh陽性，不含有這種抗原者稱為Rh陰性。目前發(fā)現(xiàn)的Rh抗原主要有C、c、D、E和e等5種，以D的抗原性最強(qiáng)。Rh血