原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理詳解演示課件學(xué)習(xí)要點(diǎn)肝臟的解剖生理概述原發(fā)性肝癌的病因病理肝癌的臨床表現(xiàn)及處理原則肝癌病人的護(hù)理（一）肝臟的解剖生理概要

解剖（1）雙重血供：肝動脈占25-30%供氧(占40-60%)

門靜脈占70-75%供給營養(yǎng)總血流量占心輸出量的1/4。肝再生能力很強(qiáng),但對缺氧卻很敏感。肝臟的解剖生理概要

解剖（3）肝臟的解剖生理概要

生理功能分泌膽汁:600-1000ml代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素凝血功能：解毒功能：吞噬或免疫功能：造血、儲血功能：（二）原發(fā)性肝癌的概述

概念概念：原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，是相對于繼發(fā)性肝癌而言。簡稱為肝癌。（二）原發(fā)性肝癌的概述—流行病學(xué)

好發(fā)中青年、男>女、40-49歲、死亡率居第三位（二）原發(fā)性肝癌的概述

病因病毒性肝炎、肝硬化：占85%化學(xué)致癌物：黃曲霉素.亞硝胺類.有機(jī)氯殺蟲劑飲水污染：溝塘水內(nèi)的藍(lán)綠藻類是強(qiáng)致癌物其他：飲酒.寄生蟲.營養(yǎng).遺傳等仍未達(dá)成共識（二）原發(fā)性肝癌的概述

病理分類（二）原發(fā)性肝癌的概述

病理分類—結(jié)節(jié)型（二）原發(fā)性肝癌的概述

病理分類—巨塊型（二）原發(fā)性肝癌的概述

病理分類—彌漫型（二）原發(fā)性肝癌的概述

病理分類肝細(xì)胞型：占91.5%膽管細(xì)胞型混合型（二）原發(fā)性肝癌的概述

轉(zhuǎn)移途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移：多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，其次為肺直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移（三）臨床表現(xiàn)

早期肝癌—無特異性表現(xiàn)早期癥狀隱匿，多數(shù)病人再普查或體檢時發(fā)現(xiàn)上腹部不適，脹痛，刺痛，食欲不振，乏力肝硬化病人，進(jìn)行性肝腫大，疼痛加重者，應(yīng)考慮有癌變可能。（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌肝癌癥狀（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（1）肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀，最常見。因癌腫生長使肝包膜緊張所致。多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛。如腫瘤破裂出血，表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛，腹膜刺激征，休克等。（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（2）肝臟腫大：主要臨床體征。呈進(jìn)行性，質(zhì)堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊，觸診時有壓痛。消化道癥狀和全身癥狀：納差、腹脹、乏力、發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦、貧血、黃疸、腹水等。（三）臨床表現(xiàn)

中晚期肝癌（3）——并發(fā)癥肝性腦病—性格行為變化：欣快感、表情淡漠、撲翼樣震顫上消化道出血—伴肝硬化者常見。嘔血、便血、生命體征變化。癌腫破裂出血—常見。突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征。繼發(fā)性感染（四）輔助檢查和鑒別診斷

輔助檢查—定性診斷AFP：目前診斷肝癌特異性最高的方法。AFP>500ug/L持續(xù)4周，或AFP在250-500ug/L持續(xù)8周。

(并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤。)血清酶學(xué)：r-GT、AKP、LDH（四）輔助檢查和鑒別診斷

輔助檢查—定位診斷B超：首選。用于普查。準(zhǔn)確率90%。CT、MRI：有助制定手術(shù)方案。準(zhǔn)確率90%。肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：具有確診意義。其他：肝動脈造影、腹腔鏡檢查、核素肝掃描。（四）輔助檢查和鑒別診斷

鑒別診斷肝臟良性腫瘤：肝血管瘤、肝腺瘤繼發(fā)性肝癌—關(guān)鍵是找到原發(fā)病灶。肝包蟲病肝硬化繼發(fā)性肝癌肝膿腫等（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植術(shù)復(fù)發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植復(fù)發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療肝切除術(shù)適應(yīng)癥：直徑<5cm，估計(jì)腫瘤局限于一葉或半肝，無嚴(yán)重肝硬變，臨床上無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功代償好，無嚴(yán)重臟器功能病變者。（五）治療原則

（五）治療原則

（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植術(shù)復(fù)發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療肝動脈介入栓塞術(shù)適應(yīng)癥：

1、不能切除的肝癌

2、切除術(shù)前縮小腫瘤，有助根治3、切除術(shù)后消滅殘癌或減少復(fù)發(fā)

4、肝癌破裂緊急止血

5、復(fù)發(fā)肝癌無法切除（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療手術(shù)治療肝切除術(shù)肝動脈栓塞無水酒精射頻治療等肝移植復(fù)發(fā)肝癌再手術(shù)不能切除的肝癌（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—手術(shù)治療射頻消融治療：開展最早，應(yīng)用最廣泛，治療方便、效果較好；肝臟良性瘤的治療也是很好的適應(yīng)癥。（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—放射治療適應(yīng)癥：

1、全身狀況較好，肝功基本正常

2、腫瘤較局限，<10cm3、肝門區(qū)腫瘤或侵入膽管

4、姑息治療（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—放射治療高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）：利用超聲波具有良好的組織穿透性和可聚焦性等物理特性，將超聲換能器發(fā)射的無數(shù)束低能量的超聲波聚焦于體內(nèi)靶組織，焦點(diǎn)能量得到千百萬倍放大，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫，殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到不開刀、不出血“切除”實(shí)體腫瘤。

（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—放射治療（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—化學(xué)藥物治療適應(yīng)癥：

1、姑息性切除術(shù)后

2、非手術(shù)治療中的聯(lián)合應(yīng)用3、肝動脈插管后的局部應(yīng)用（五）處理原則

以手術(shù)治療為主的綜合治療—化學(xué)藥物治療方法：

1、全身靜脈途徑化療

2、肝動脈插管化療3、免疫治療：卡介苗、干擾素、白介素

4、中醫(yī)中藥治療

5、基因治療（六）護(hù)理

護(hù)理評估術(shù)前評估：健康史身體狀況心理社會支持狀況術(shù)后評估：康復(fù)狀況、肝功、心理、預(yù)后（六）護(hù)理

護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)疼痛與腫瘤生長致肝包膜張力增加或放、化療后的不適有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、出血及腫瘤代謝異常和消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血（六）護(hù)理

護(hù)理措施（1）1、心理護(hù)理：2、病情觀察：

(1)肝癌破裂出血：突發(fā)腹痛，腹膜刺激征。

(2)肝性腦?。盒愿裥袨樽兓?。3、改善凝血功能：術(shù)前三日開始用vitk1。（六）護(hù)理

護(hù)理措施（1）4、改善營養(yǎng)狀況：給予“三高”飲食，必要時輸注全血、血漿、白蛋白等。對于肝昏迷患者，減少蛋白攝入。5、維持體液平衡：積極保肝，嚴(yán)格控制水鈉攝入，記錄24小時出入量，觀察體重、腹圍變化。（六）護(hù)理

護(hù)理措施（1）6、預(yù)防感染：遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素。7、腸道準(zhǔn)備—預(yù)防肝性腦病：術(shù)前三日口服腸道不吸收抗生素；術(shù)前晚清潔灌腸。8、其他：備血、安置胃管、疼痛護(hù)理等。（六）護(hù)理

護(hù)理措施（2）1、體位：肝葉切除術(shù)者，不宜過早下床活動，防止肝斷面出血。2、吸氧：半肝以上切除者，間歇吸氧3-5日。3、繼續(xù)采取保肝、抗炎、支持治療：（六）護(hù)理

護(hù)理措施（2）4、病情觀察：生命體征，傷口敷料，引流。5、體液平衡的護(hù)理：記錄24小時出入量，觀察體重、腹圍變化。（六）護(hù)理

護(hù)理措施（2）6、肝動脈介入栓塞術(shù)后護(hù)理：a、體位：b、飲食：2h無嘔吐可進(jìn)食，鼓勵多飲水排尿。c、并發(fā)癥觀察：消化道癥狀、發(fā)熱、腹痛、出血等d、復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。（六）護(hù)理

護(hù)理措施（3）1、癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥。少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術(shù)止血。不能手術(shù)的晚期肝癌病人，可輸液輸血，止血治療,但預(yù)后較差。避免腹內(nèi)壓增加的因素，加強(qiáng)腹部體征的觀察。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（六）護(hù)理

護(hù)理措施（3）2、上消化道出血—晚期肝癌伴肝硬化者常見。預(yù)防：情緒：穩(wěn)定、生活規(guī)律；飲食：少粗纖維，忌刺激性食物；監(jiān)測：肝功和凝血功能。出血：量少—禁飲食、休息、應(yīng)用止血劑；量多—輸血、補(bǔ)血容量、三腔二囊管止血手術(shù)止血。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（六）護(hù)理

護(hù)理措施（3）3、肝昏迷—肝功失代償或?yàn)l失代償?shù)母伟┗颊摺＃?）避免誘因：如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜催眠劑，手術(shù)等；（2）減少血氨形成：禁用肥皂水灌腸、限制蛋白質(zhì)攝入；口服腸道不吸收抗生素；（3）降血氨：靜滴谷氨酸鉀或谷氨酸鈉；（4）排腸道內(nèi)的氨：保持大便通暢，便秘者口服乳果糖。并發(fā)癥的預(yù)防