外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)列舉銀屑病的臨床類型理解：說(shuō)明銀屑病的處理原則解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導(dǎo)2021/3/102主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2021/3/103概述紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑多發(fā)生于青壯年春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)

2021/3/104病因與發(fā)病機(jī)制銀屑病的確切病因尚未清楚相關(guān)因素遺傳因素：20％左右環(huán)境因素：感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間縮短2021/3/105臨床表現(xiàn)尋常型銀屑病紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血瘙癢四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì)稱性好發(fā)部位2021/3/106尋常型銀屑病2021/3/107臨床表現(xiàn)尋常型銀屑病進(jìn)行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周?chē)捎屑t暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑2021/3/108同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹2021/3/109臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病型銀屑病皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型局限性膿皰型銀屑病2021/3/1010組織病理尋常型角化過(guò)度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)紅皮病型真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯膿皰型Kogoj微膿腫2021/3/1011處理原則原則局限性：外用藥物治療為主廣泛性：綜合治療進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物2021/3/1012處理原則局部治療角質(zhì)促成劑或剝脫劑糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺褶處維A酸類軟膏其他2021/3/1013處理原則全身治療免疫抑制劑維A酸類維生素制劑：可作為輔助治療糖皮質(zhì)激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等抗生素：用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者免疫調(diào)節(jié)劑普魯卡因靜脈封閉2021/3/1014處理原則物理治療UVB光療光化學(xué)療法浴療2021/3/1015護(hù)理評(píng)估健康史一般情況家庭史既往史身體狀況主要癥狀輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查心理-社會(huì)狀況2021/3/1016常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題舒適受損與銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與銀屑病導(dǎo)致局部皮損痛癢有關(guān)自我形象紊亂與銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)焦慮與皮損反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏銀屑病相關(guān)疾病知識(shí)2021/3/1017護(hù)理目標(biāo)主訴痛癢感減輕夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量好，醒后精神好，無(wú)疲乏感心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對(duì)自身形象的改變能正確認(rèn)識(shí)所患疾病能說(shuō)出本病的基本知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療2021/3/1018護(hù)理措施一般護(hù)理床鋪平整,及時(shí)清掃皮屑頭部皮損較重患者應(yīng)剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外線照射避免機(jī)械性摩擦避免搔抓皮膚睡前加服抗組胺藥，并涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢心理護(hù)理2021/3/1019護(hù)理措施治療配合藥浴護(hù)理水溫36～38℃，時(shí)間15～20分鐘女性經(jīng)期、體弱及有嚴(yán)重心血管疾患者不宜多巡視、觀察嚴(yán)格消毒浴盆，防止交叉感染不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥光療注意事項(xiàng)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，避免日曬2021/3/1020護(hù)理措施用藥護(hù)理急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護(hù)皮膚外用藥物應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過(guò)渡。急性期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認(rèn)無(wú)刺激癥狀后方可使用講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范2021/3/1021護(hù)理措施飲食護(hù)理給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒2021/3/1022健康教育健康教育規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀戒煙酒、合理飲食注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療不可盲目采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）2021