皮膚放射損傷第六章學(xué)習(xí)內(nèi)容：★皮膚放射損傷的定義●影響因素皮膚放射損傷的因素★臨床表現(xiàn)●診斷、治療2021/4/272一、定義身體局部短時(shí)間內(nèi)受到大劑量電離輻射或長(zhǎng)時(shí)間受到超過(guò)當(dāng)量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚的放射性損傷。

RadiationinjuryofSkin2021/4/273

β射線落下灰中β射線的兩個(gè)能量峰：0.1MeV在組織中的半減弱層為0.08mm(表皮厚度)表皮損傷0.6MeV在組織中的半減弱層為0.8mm

真皮(厚度1mm)損傷約90%的能量被皮膚吸收,對(duì)皮膚的損傷作用最強(qiáng)稱為皮膚β射線損傷。2021/4/274二、發(fā)生條件(一)

戰(zhàn)時(shí)

核爆炸放射性落下灰沾染，是β射線皮膚損傷的主要因素。也可由大劑量早期核輻射(γ射線、中子流)照射局部引起。(二)平時(shí)

核事故、放射性核素應(yīng)用及醫(yī)源性照射事故等2021/4/275三、影響皮膚放射損傷的因素射線類型劑量率與照射間隔皮膚的敏感性理化刺激防護(hù)情況2021/4/276

劑量率與照射間隔

劑量率越大，照射間隔越短，生物效應(yīng)越大。

如90Srβ射線，20Gy一次照射，皮膚放射損傷明顯；而20Gy分20天照射,每天1Gy,皮膚連紅斑也不發(fā)生。2021/4/277

皮膚的敏感性●面>頸>腋窩>四肢曲側(cè)>腹部●童>叟；白>黃>黑色皮膚；●女>男，妊娠、月經(jīng)期明顯；●皮膚有炎癥或甲亢、糖尿病、結(jié)核等病時(shí)敏感。2021/4/278

理化刺激酸、堿、光、熱等刺激引起充血時(shí)，皮膚對(duì)輻射敏感。

寒冷、凍傷、受壓迫等引起循環(huán)不良時(shí)

2021/4/279四`、臨床表現(xiàn)

兩型、三度、四期急性型

損傷分度

參考劑量反應(yīng)期癥狀傷及皮層I度>5Gy紅斑、脫毛

表皮II度>10Gy水泡

真皮III度>15Gy潰瘍、壞死

真皮下2021/4/2710各度β射線皮膚損傷的臨床表現(xiàn)分度初期反應(yīng)期假愈期極期恢復(fù)期Ⅰ

照后3h～24h出2～3周紅斑,斑疹,毛紅斑,斑疹,現(xiàn)皮膚瘙癢,燒發(fā)脫落,局部消退,角化灼感,疼痛,紅斑腫脹,瘙癢,灼脫屑色素輕度水腫,1～7疼,2～3周,沉著,

2～4周Ⅱ天后暫時(shí)消失2周上述癥狀→水水皰吸收,糜

皰,劇痛

爛后結(jié)痂,脫屑

嚴(yán)重?zé)聘猩爻林?再生

皮膚菲薄,萎縮干燥,易皸裂

Ⅲ⊙疼痛,灼熱﹤1周上述癥狀→潰瘍病程長(zhǎng),潰瘍麻木,瘙癢壞死,劇痛,全身不易愈合,癍水腫明顯癥狀

痕,功能障礙可轉(zhuǎn)入慢性2021/4/2711急性.II度.水泡日本原子彈爆炸后無(wú)防原知識(shí)的士兵,手因裸露更嚴(yán)重2021/4/2712急性.III度初期紅斑、腫脹、傷后29天，潰瘍,刺痛、麻木感劇痛(16天時(shí)開(kāi)始)

左上臂.β射線.一次劑量20Gy2021/4/2713急性.III度.初期β射線一次劑量32Gy,傷后6天，局部紅腫、灼痛明顯2021/4/2714急性.III度.

反應(yīng)期傷后18天，局部壞死脫落，形成潰瘍。2021/4/2715慢性型

急性型II度、III度遷延轉(zhuǎn)化而來(lái);皮膚受照射年累積劑量當(dāng)量>15Sv,受照數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)2021/4/2716

慢性型皮膚放射損傷的分度

I度皮膚干燥皸裂屑；汗毛脫落；指甲增厚縱嵴或劈裂等

II度

皮膚萎縮、變薄，色素沉著與減退交替呈大理石樣,角化過(guò)度,疣狀突起,

III度皮膚菲薄、反復(fù)破潰，潰瘍經(jīng)久不愈，可波及深部肌肉、骨骼和深部臟器;伴有劇痛

以上各度均有癌變之可能2021/4/2717慢性.II度后頸受照射六年后,皮膚萎縮，色素沉著與減退相間,呈大理石樣改變2021/4/2718慢性.III度放療三個(gè)月后潰瘍深達(dá)骶骨宮頸癌手術(shù)及放療后20年，兩臀皮膚萎縮、變薄、潰瘍2021/4/2719慢性.III度X線放療后17年，前胸局部肉瘤變2021/4/2720慢性.III度X線損傷后25年,皮膚過(guò)度角化，堅(jiān)硬疣狀突起，右食指癌變。2021/4/2721五、皮膚β射線損傷的特點(diǎn)(一)病變多發(fā)生在裸露部位(二)損傷較表淺傷及表皮,真皮淺層，毛囊、皮脂腺等2021/4/2722六、診斷(一)病史

放射性落下灰沾染情況

核事故、長(zhǎng)期從事放射性工作史個(gè)人防護(hù)條件2021/4/2723(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)臨床表現(xiàn)

(三)

鑒別診斷

根據(jù)射線接觸史、皮膚放射損傷特有的臨床各期表現(xiàn)，可與熱燒傷、接觸性皮炎、褥瘡等鑒別2021/4/2724七、治療救治原則

盡快脫離放射源，消除放射性沾染

保護(hù)損傷部位，防止外傷和理化刺激

消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合

對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術(shù)治療

如合并急性放射病，進(jìn)行全身治療2021/4/2725治療措施

早期：止癢、止痛、滋潤(rùn)皮膚

如：清涼油、0.1%醋酸去炎松軟膏、5%苯海拉明霜；爐甘石洗劑、冰片淀粉；復(fù)方甘油、冰蚌油等

2021/4/2726

水泡處理

保持清潔，防止破潰感染；張力大時(shí)，無(wú)菌穿刺排液，加壓保扎；水泡破潰或周圍有炎癥時(shí)，剪除皰皮，抗菌素及維生素B12溶液濕敷。2021/4/2727保守支持治療

急性III度：鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染為主?？捎每股厝芤号c潰瘍油交替換藥。

慢性III度:可選用-巨球蛋白肌注，局部用潰瘍油、生肌膏等藥物，促進(jìn)潰瘍愈合。

2021/4/2728

手術(shù)治療

適應(yīng)癥：1、各部位III度損傷急慢性期、壞死、潰瘍直徑超過(guò)3cm者2、功能部位的Ⅱ度損傷急慢性期3、大面積Ⅱ度損傷的急性期伴有全身放射病內(nèi)臟損傷或全身中毒反應(yīng)明顯時(shí)4、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，具有惡變趨勢(shì)者。手術(shù)時(shí)機(jī)：

反應(yīng)期高峰過(guò)后2021/4/2729β燒傷.急性.III度.治療傷后40天，清創(chuàng)時(shí)刮除至有活躍滲血層，以刃厚皮片移植修復(fù)，術(shù)后15天痊愈。2021/4/2730急性.III度.治療

右大腿外側(cè)潰瘍(受照30~50Gy),切除損傷區(qū)，皮瓣旋轉(zhuǎn)移植修復(fù)2021/4/2731慢性.III度.治療潰瘍出現(xiàn)于雙側(cè)乳癌切