動(dòng)靜脈瘺延續(xù)護(hù)理一二三四概念延續(xù)護(hù)理的研究延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況工作展望與思考匯報(bào)內(nèi)容

延續(xù)性護(hù)理定義

患者在不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，臨床專業(yè)人員通過設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)而為其提供的一種具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的健康服務(wù)。美國老年病協(xié)會(huì)（AmericanGeriatricSociety，AGS，2014)

概念患者從急性期過渡到亞急性期、或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭的過程中以提高患者這一過渡期的安全性和確保患者能夠獲得及時(shí)的照顧為目的的一種護(hù)理照顧和服務(wù)。

黃金月,周家儀,王少玲,等.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].2版.北京人民衛(wèi)生出版社,2012.1947：賓夕法尼亞大學(xué)的研究認(rèn)為隨著病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該無間斷地轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)。2001：Freeman等構(gòu)建了包括6個(gè)維度的延續(xù)性護(hù)理概念模型2003：Haggerty等在Freeman的影響下進(jìn)一步發(fā)展了延續(xù)性護(hù)理概念模型延續(xù)護(hù)理的研究-國際董玉靜,尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展【J】．2012．ColemanE，BoultC．Improvingthequalityoftransitionalcareforpersonswithcomplexcareneeds【J】.2003.強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生服務(wù)的“協(xié)調(diào)、連續(xù)、一致”糖尿病病人的延續(xù)護(hù)理研究(2001年，香港理工大學(xué),黃金月)４Ｃ延續(xù)護(hù)理模式全面性（comprehensiveness）協(xié)調(diào)性（coordination）延續(xù)性（continunity）協(xié)作性（collaboration）延續(xù)護(hù)理的研究-國內(nèi)WongFKY,MokMPH,ChanT,etal.Nursefollow-upofpatientswithdiabetes:randomized

controlledtrail【J】.JAdvNurs,2005,50(-4):391-402.王少玲，黃金月，周家儀．建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理的循證實(shí)踐【J】.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：431-434．延續(xù)護(hù)理實(shí)施情況組建護(hù)理延續(xù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)制定延續(xù)護(hù)理的制度、流程選擇護(hù)理延續(xù)服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備會(huì)議討論宣傳資料患者評(píng)估組建護(hù)理延續(xù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)患者全身評(píng)估1.全身評(píng)估2.心臟評(píng)估3.既往血管疾病病史4.糖尿病的控制5.其他全身因素患者血管評(píng)估1.動(dòng)脈評(píng)估2.靜脈評(píng)估3.下肢血管評(píng)估評(píng)估的注意事項(xiàng)1.血管的保護(hù)2.建立內(nèi)瘺肢體的選擇3.抗生素的使用4.內(nèi)瘺翻修、重建評(píng)估：6S原則內(nèi)瘺的自然血流量大于600ml/min內(nèi)瘺與皮膚表面距離小于6mm血管通路直徑不小于6mm護(hù)理服務(wù)對(duì)象選擇護(hù)理延續(xù)服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容血透通路翻修患者開放手術(shù)翻修微創(chuàng)介入翻修雜交手術(shù)翻修自體血管內(nèi)瘺人工血管內(nèi)瘺血透通路建立患者術(shù)前管理，術(shù)后日間管理，術(shù)后隨訪管理自體血管動(dòng)靜脈瘺手術(shù)適應(yīng)癥慢性腎衰需長時(shí)間血液透析治療的患者；GFR<25ml/min或血肌酐>4mg/dl；老年患者，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及合并其他臟器功能不全的患者。

自體血管動(dòng)靜脈瘺常見內(nèi)瘺的類型1.橈動(dòng)脈-頭靜脈腕部直接內(nèi)瘺2.鼻煙窩內(nèi)瘺3.前臂尺動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺4.上肢大隱靜脈移植內(nèi)瘺術(shù)5.倒置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺6.前臂肘窩/上臂頭靜脈-肱動(dòng)脈內(nèi)瘺7.貴要靜脈移位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺8.下肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)：1.可提供較大的血管穿刺面積2.容易穿刺3.通路成熟時(shí)間短，4.多個(gè)穿刺部位可供選擇5.有不同形狀和特點(diǎn)的人工血管材料可使用6.易于手術(shù)醫(yī)生植入和吻合7.可通過外科或腔內(nèi)血管修復(fù)人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺缺點(diǎn)：1.潛在的血栓發(fā)生率2.潛在的感染發(fā)生率3.使用壽命較自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺短前期準(zhǔn)備選擇護(hù)理延續(xù)服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容術(shù)前管理皮膚衛(wèi)生心理術(shù)后日間管理并發(fā)癥管理：傷口血腫、淤血疼痛管理術(shù)后隨訪管理通路震顫、雜音及外觀變化肢體腫脹變化（緩解、加重、無變化）透析靜脈壓、流量及再循環(huán)變化患肢皮膚衛(wèi)生宣教前期準(zhǔn)備制定延續(xù)護(hù)理的制度、流程建立健全患者健康檔案實(shí)施護(hù)理延續(xù)服務(wù)檔案管理實(shí)施護(hù)理延續(xù)服務(wù)護(hù)理延續(xù)服務(wù)的內(nèi)容實(shí)施護(hù)理延續(xù)服務(wù)開展護(hù)理延續(xù)服務(wù)的形式微信群（不定期）電話隨訪（定期）專家門診隨訪/評(píng)估再次干預(yù)發(fā)現(xiàn)問題是否否

實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)溝通與反饋?zhàn)o(hù)士綜合能力培養(yǎng)提高患者滿意度主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)取得成效延續(xù)護(hù)理服務(wù)取得的成效

延續(xù)護(hù)理服務(wù)取得的成效護(hù)士綜合能力培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力健康教育能力管理能力人文關(guān)懷能力溝通協(xié)調(diào)能力科研能力提高護(hù)士科研能力

延續(xù)護(hù)理服務(wù)取得的成效1.復(fù)雜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺翻修術(shù)后護(hù)理2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺介入治療的護(hù)理3.人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植物感染的預(yù)防及護(hù)理4.人工血管動(dòng)靜脈