病病例匯報(bào)：病毒乙型炎護(hù)查房患者：王軍，男，44，漢族，已婚于2014年10月14收住入院主訴：反復(fù)乏力年加重1?，F(xiàn)?。夯颊哂谌肭?0余，無明顯誘出現(xiàn)全身乏，無明顯食不振、惡心及油膩食物，予重視。之后我院體檢時(shí)現(xiàn)HBsAg（+，確診為：慢性乙型病毒性肝。護(hù)理檢查T36.4℃，P次/分，R19次/分，120/70mmHg。觀察患者營(yíng)養(yǎng)一般，神志清楚，面色晦暗。院后遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，淡飲食，氯鈉還原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘甜素60ml靜脈輸入。輔助檢查B超、心電、及各影像料顯示均無陽(yáng)體征。實(shí)驗(yàn)檢查乙肝三系示乙肝表面抗原性乙肝表面核抗體陽(yáng)性。病因病機(jī)及床表現(xiàn)：?

定義：

是乙型肝病毒持續(xù)感引起的肝慢性炎癥壞死疾病。乙肝我國(guó)一個(gè)威脅康的嚴(yán)重問題。?

病因：

1.慢性病毒感染

在我國(guó)約2人口為?

乙型肝炎毒攜帶者，中約10%發(fā)展為慢性肝炎2.自身免病因不明，伴有各種自身抗體，如自身免性肝炎

3.藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎，如異煙肼阿司匹林、妥因納、磺胺、等4.謝障礙?

5.他

尚有部分性肝炎的病不詳?病機(jī)制：

HBV感后主要過機(jī)體對(duì)病毒免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝胞的損害。細(xì)胞可表達(dá)多輔助因子，加強(qiáng)胞受體與抗原的合。肝細(xì)胞被毒感染后，胞膜的抗原發(fā)變化同時(shí)由于T細(xì)胞不激活或抑制T細(xì)胞功能降低而使自反應(yīng)性胞激活導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜原的自身抗過抗體依賴性胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也破壞肝細(xì)胞?

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由于慢性抗原續(xù)存在，機(jī)體生對(duì)應(yīng)的抗體，循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成沉積于器小血管和毛血管壁，激補(bǔ)體和趨化炎細(xì)胞趨化，引起關(guān)節(jié)血管炎、腎小球腎炎肝外表現(xiàn)，造成肝細(xì)胞的害。?了乙肝會(huì)有什么臨床癥狀？？？?

疲乏無力右上腹不適食欲不振。其癥狀：鞏膜黃染、心、厭油膩腹瀉、尿色加、發(fā)熱、肌一一?

肉關(guān)節(jié)疼等。臨床表現(xiàn)急性乙肝肝炎

：起病急大多數(shù)病人不有發(fā)熱，消道癥狀明顯。：乏力、食欲不振惡心、嘔吐肝區(qū)脹痛、腹、便秘或腹瀉等。數(shù)病人有明的上呼吸道癥，類似感冒。黃疸肝炎病人可皮膚、鞏膜黃，部分病人有肝腫、脾腫大。?

慢性乙肝

：如果感乙肝病毒后6個(gè)內(nèi)仍無法清除病，將成為慢感染。發(fā)生率感染年齡不同而具很大差異，生兒為90，5以內(nèi)感染的兒童25％至30％，成年為<10。?

慢性活動(dòng)性乙肝炎：

常見癥狀乏力、?

厭油膩、心、嘔吐、欲不振和肝區(qū)適等，亦可伴有關(guān)不適、皮疹肝外表現(xiàn)。常見的慢肝炎還有肝面容（面色晦、毛細(xì)血管擴(kuò)張肝掌陽(yáng)性蜘蛛痣陽(yáng)性脾大，部分者可進(jìn)展至纖維化和肝化。?

護(hù)理問題：

活動(dòng)無耐、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚完整?

性受損、慮、潛在并癥。護(hù)理問題及護(hù)措施：

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與肝?

功能減退靜脈高壓引的食欲減退有目標(biāo)：滿機(jī)體需要，強(qiáng)機(jī)體抵抗能，有利于

疾病的恢。飲食以高量高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為則。一日三餐微飽為宜，勿暴飲暴食，別是晚餐，適當(dāng)制總量防止身過度肥胖，以免導(dǎo)脂肪肝的發(fā)3.不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到二活動(dòng)無耐力：與功能退，消化和吸障礙有關(guān)。目標(biāo)：要持足夠的睡時(shí)間，做到生有規(guī)律，按時(shí)休息避免過勞，力而行。自覺養(yǎng)成好的生活習(xí)。休息不意著整天臥床需要適當(dāng)活動(dòng)上不應(yīng)睡的太，要保證充睡眠。自覺癥狀失后，應(yīng)進(jìn)適當(dāng)?shù)捏w力活，避免過度疲勞效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到三、焦慮與患者對(duì)知缺乏，治療時(shí)漫長(zhǎng)有關(guān)目標(biāo)：掌相關(guān)的疾病識(shí)。1.心為病人解答疑問題，給予慰、理解使患者保持觀心態(tài)。

2.講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí)、治療方法，以及了解肝炎的發(fā)因素及預(yù)等，以使患者少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，提高活質(zhì)量。效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到皮膚完整受損：與營(yíng)不良，水腫，膚干燥瘙癢有關(guān)。目標(biāo)：保皮膚清潔干，防止皮膚受.疸病人由于膽沉積時(shí)皮膚癢囑患者抓傷皮膚，用溫水擦浴保持皮膚潔干燥，盡穿棉質(zhì)寬松的服為宜。保持床單清潔，平整軟避免損傷皮引起感染。效果評(píng)價(jià)目的達(dá)到潛在并發(fā)：有感染的險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)無并發(fā)癥發(fā)。黃疸患者鹽沉積時(shí)皮瘙癢，囑患者抓傷皮膚，用溫擦浴，必要可用爐甘石外止癢。保持皮膚潔干燥，盡穿棉質(zhì)寬松的服為宜保持床單清潔，平整軟避免損傷皮引起感染效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到?

健康教育導(dǎo)：飲食指：

適量的蛋白質(zhì)每人每日，可選用乳類、

蛋類、豆品及魚禽或類。重型肝炎重癥肝硬化病人應(yīng)制蛋白質(zhì)，日不宜超過1g/kg.適量的脂：急性或活期應(yīng)少油飲食恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正常人類似但應(yīng)減少油膩或脂肪飲食的入。適量的碳化合物每日250－300g,占總熱量的60％％。適量的豆品：每日攝30－50g多食菌類品：香菇、菇、冬菇和黑耳等菌菇類食品。足量的維素：不偏食多食水果、蔬適量飲茶不主張喝濃，少用含碳酸的飲料，如可樂、碧、檬汽水。?

心理護(hù)理

對(duì)患者不視、細(xì)心、心，取得

信任，消患者的顧慮經(jīng)常與病人溝，鼓勵(lì)病人樹立信，增強(qiáng)患戰(zhàn)勝疾病的心。2）耐為病人解答疑問題，給予慰、理解,患者保持觀心態(tài)。3)講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí)、治療方法，以及了解肝炎的誘因素及預(yù)防，以使患者減復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活量。藥藥物治療：?

輸液藥物指導(dǎo)

使用肝安射液不

可太快，引起惡心、吐，應(yīng)維持在20滴/左右。使古拉定、凱萊藥物時(shí)，個(gè)患者可出現(xiàn)皮疹。液體輸入太，會(huì)發(fā)生輸液應(yīng)。護(hù)士調(diào)整好滴后，患者不私自調(diào)速。2射干擾素的指導(dǎo)規(guī)格:擾素分100萬、300萬、500萬IU注射前要認(rèn)查對(duì)，以免用。（2劑量用法:要根據(jù)醫(yī)囑使用特別是出院后堅(jiān)持按醫(yī)用藥不隨意增減或停藥以免影響療效（3第1使用干擾素會(huì)有發(fā)熱、勞等不適。個(gè)別患者頭痛、肌痛關(guān)節(jié)痛、食欲振等。請(qǐng)患者不必驚。3對(duì)肝臟有損害藥物的指導(dǎo)如嗎啡、巴妥類、氯丙嗪等肝臟有損害，應(yīng)禁止使用告訴患者外購(gòu)買藥物在醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。?

自我管理：服藥。

指導(dǎo)患者家屬如