小兒動(dòng)脈穿刺

技巧與部位

兒童重癥醫(yī)學(xué)科鄧麗怡教學(xué)內(nèi)容1.小兒動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)癥2.常見動(dòng)脈穿刺部位及技巧（重點(diǎn)、難點(diǎn)）3.小兒動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥

小兒動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)癥1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸液后情況未見改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。2.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。3.特殊檢查或治療（血?dú)夥治?、血管造影和治療、心?dǎo)管置入，血液透析治療等）。常用動(dòng)脈的定位及穿刺技巧橈動(dòng)脈1.橈動(dòng)脈定位及穿刺技巧患兒平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點(diǎn)第二橫紋橈側(cè)四分之一，搏動(dòng)明顯處，呈45°角進(jìn)針一、目的檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間的吻合情況。二、方法步驟1.術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；2.囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5-7次至手掌變白；Allen實(shí)驗(yàn)3.松開尺動(dòng)脈，繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10S之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen實(shí)驗(yàn)陽性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；相反，若手掌顏色10S內(nèi)仍為蒼白，Allen實(shí)驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，禁止進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。常用動(dòng)脈的定位及穿刺技巧肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈定位及穿刺技巧穿刺點(diǎn)位于肘部皮膚皺褶稍上方內(nèi)側(cè)四分之一，搏動(dòng)最明顯處呈45°角進(jìn)針常用動(dòng)脈的定位及穿刺技巧股動(dòng)脈股動(dòng)脈定位及穿刺技巧患兒仰臥，下肢向外展，墊高臀部，充分暴露穿刺部位，穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶中、內(nèi)外1／3交界，搏動(dòng)最明顯處，垂直或30-45°角進(jìn)針常用動(dòng)脈的定位及穿刺技巧顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈定位及穿刺技巧患兒仰臥或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的聶動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)為頭皮聶動(dòng)脈自搏動(dòng)點(diǎn)處后退0.3cm，用頭皮針以15°角進(jìn)針0.3cm后加大角度至25°常用動(dòng)脈的定位及穿刺技巧足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈定位及穿刺技巧第一與第二趾骨間，搏動(dòng)最明顯處，以15°角進(jìn)針1.穿刺部位出血，血腫及假性動(dòng)脈瘤（預(yù)防：避免反復(fù)穿刺，延長(zhǎng)壓迫時(shí)間）2.動(dòng)靜脈瘺（股靜脈常見）（預(yù)防：準(zhǔn)確定位、穿刺）3.動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈血栓、閉塞和穿刺遠(yuǎn)端栓塞（預(yù)防：準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈情況）小兒動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥4.血管迷走反射（股動(dòng)脈常見），表現(xiàn)為血壓降低、心率進(jìn)行性減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心、嘔吐。穿刺血管時(shí)發(fā)現(xiàn)血管迷走發(fā)射與緊張有關(guān)；術(shù)后拔管時(shí)發(fā)