PDCA方法及案例交流PDCA介紹

PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為戴明環(huán)。主要內容一、PDCA的內涵及實質是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、我院護理PDCA實踐案例分享

四、PDCA步驟總結

一、PDCA的內涵及實質是什么一、PDCA的內涵及實質是什么--P計劃--D執(zhí)行--C檢查--A行動

行動,Action

總結出成功經驗和失敗教訓，鞏固成績，克服缺點計劃，有針對性地制定計劃確定活動方針和目標

PlanCheck

檢查，監(jiān)測、 分析總結執(zhí)行計 劃的結果，注意 效果，找出問題執(zhí)行，實地去做實現(xiàn)計劃中的內容DO一、PDCA的內涵及實質是什么

1、PDCA是一種不斷進步、持續(xù)改進的管理科學2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對質量過程，以期達到量化和精細化管理4、PDCA要求數字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標，并確定完成的期限及時效一、PDCA的內涵及實質是什么

PDCA蘊含的最重要、最本質的內涵----80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果二、如何在實際工作中運用PDCA二、如何在實際工作中運用PDCA（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個階段和十個步驟（一）醫(yī)院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員不僅適用于醫(yī)院整體質量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個人等各項工作的持續(xù)改進；通過PDCA把醫(yī)院各項工作有機聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。（一）醫(yī)院為什么要做PDCA

2、PDCA能夠促進問題的解決

PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；問題已解決可以暫時不循環(huán)，待新問題出

現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。（一）醫(yī)院為什么要做PDCA3、PDCA能夠促進工作階梯式上升有利于質量的持續(xù)改進和提高二、如何在實際工作中運用PDCA

（一）醫(yī)院為什么要做PDCA（二）PDCA的四個階段和十個步驟QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.實施對策8.效果確認9.標準化10.遺留問題有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定一階段：Plan------計劃（1）學會找問題（2）如何選主題●問題來源：難點、缺陷、需求●問題分類：管理分類、專業(yè)類●最需原則：評價法、迫切性、可及性●重要原則：有限次序矩陣法●多數原則（3）主題描述“三項元素”①動詞（正向或負向）+②名詞（改善的主題）+③衡量標準降低+留置導管+感染率提高+住院病人+滿意率舉例第1步：找出存在的問題(主題)選題不符合要求無動詞，無衡量標準正確：提高重癥患者非人工氣道濕化正確率主題選定需數據說明問題，個例不足以說明問題正確：降低給藥差錯發(fā)生率護理文書項目較多，選題面廣，應具體到內容。正確：提高體溫單繪制合格率選題符合要求將現(xiàn)行工作內容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)場,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察記錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點、柏拉圖)第2步：分析現(xiàn)狀（現(xiàn)狀把握）工作流程圖(舉例輸液外滲)。輸液評估病人意識，年齡，血管彈性及充盈度穿刺針的類型，針頭大小，輸液位置輸液總量，固定是否妥當巡視再評估并記錄評估外滲否是查檢表（輸液外滲）改善前7月13日------9月13日未固定好血管條件差無陪護意識不清302064總輸液量1036總外滲數60總發(fā)生率5.8%柏拉圖（舉例：糞尿標本留?。└纳泣c78%編號

活動前

評價項目

合計平均

1解決問題能力192.72責任心243.43溝通協(xié)調能力22.53.24自信心24.53.55團隊精神25.53.66積極性233.37品管圈手法5.50.88個人素養(yǎng)253.6注：由7名圈員評分，采用5、3、1打分圈能力目標值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）降幅＝（現(xiàn)況值－目標值）／現(xiàn)況值(1).改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度(2).目標需根據醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定第3步：目標設定目標值計算不規(guī)范沒有用公式計算，無柱狀圖表示沒有用公式計算，只用柱狀圖表示正確計算目標值舉例：提高用藥知識知曉率41.5%16.7%舉例：降低輸液外滲率影響質量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器設備、材料、環(huán)境等。每項大的影響因素中又包含小的因素。應在諸多因素中，找出影響質量的最主要、最直接的因素。（可用流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖等）第4步：分析原因、找出真因

最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調查工作進行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個隱患后，將來不會發(fā)生同樣的問題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？--機器停止轉動；2、為什么機器停止轉動？--過載電路跳閘；3、為什么過載電路跳閘？--泵被卡??；4、為什么會出現(xiàn)泵被卡??？--金屬碎屑導致電機軸損壞；5、為什么金屬碎屑導致電機軸損壞？--金屬碎屑進入潤滑系統(tǒng)最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網……就這樣一直問下去，直到解決某個原因就可以預防該問題的再次發(fā)生。舉例找真因（5個W）魚骨圖1.填寫魚頭（需要解決的問題），畫出主骨。2.畫出大骨，填寫大要因；3.畫出中骨、小骨，填寫中小要因；4.用特殊符號標識重要因素。要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。問題大骨人員材料環(huán)境其他中骨主骨小骨影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓不夠經驗不足穿刺技術差護士表示由護士票選所得要因責任心不強要求打鋼針強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵鋼針問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人對策編號可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護士缺乏專項操作技術培訓護士年輕化，造作不熟練對新入職護士未進行操作培訓4.754.59.25王璐9-10唐莉一對兩年內護士進行百針訓練3.253.56.75張肖對策擬定評分表（提高靜脈穿刺成功率）第5步：對策擬定問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人對策編號可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護士缺乏專項操作技術培訓護士年輕化，造作不熟練組織兩年內護士學習老年患者靜脈穿刺相關培訓4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二組織2-5年及5年以上護士培訓小兒靜脈穿刺培訓3.253.56.75李倩對策擬定評分表（提高靜脈穿刺成功率）二階段：Do------實施第6步：對策實施與檢討按照制定的計劃要求去做，以實現(xiàn)質量持續(xù)改進的目標。按照既定的計劃進行實施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。對策一對策名稱安排講課，制定輸液固定流程，并做考核主要因護士缺乏宣教，未按時巡視改善前1.培訓只講解，不做示教2.輸液貼固定不好對策內容1.安排講課，示教輸液流程，并做輸液固定培訓2.培訓后對護士進行考核3.制定輸液固定的流程和方法4.膠帶卷邊、潮濕及時更換5.翻身時避免牽拉對策實施負責人：楊艷羅銀實施時間：10.20-11.30實施地點：骨一科病房對策處置1.經由效國確認該對策為有效對策2.上述內容列為新進人員培訓考核項目中對策效果確認：因膠布固定不牢，膠布卷邊、潮濕未及時更換，固定不好導致液體外滲由改善前的2.9％降至0.69％舉例：降低輸液外滲率三階段:Check------確認效果確認無形效果有形效果目標達成100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于50%者應提出說明改善前后結果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數或由主管打分數B.評價項目是偶數較好(大約5-8項較佳)C.每項目均衡發(fā)展是較好的第7步：效果確認原因分析人數所占比例（%）大便小便大便小便1.宣教不到位501102.責任心不強9119253.未及時催留取標本12126254.患者主觀意識上不配合不重視2024450合計464100100查檢表（舉例：糞、尿標本留?。┰蚍治鋈藬邓急壤?）大便小便大便小便1.宣教不到位1969122.責任心不強26513103.未及時催留取標本30715144.患者主觀意識上不配合不重視127316364合計20249100100改善前改善后效果確認（舉例：糞、尿標本留?。?0%11%8%未留取率降低22%無形成果編號

活動前活動后活動成長趨勢

評價項目

合計平均合計平均

1解決問題能力192.72841.3↑2責任心243.4314.41↑3溝通協(xié)調能力22.53.2314.41.2↑4自信心24.53.5334.71.2↑5團隊精神25.53.6334.71.1↑6積極性233.3314.41.1↑7品管圈手法5.50.8131.81↑8個人素養(yǎng)253.6344.81.2↑注：由7名圈員評分，采用5、3、1打分第8步：標準化根據檢查的結果進行總結，把成功的經驗和失敗的教訓都納入有關標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經取得的成績。在涉及更改標準、程序、制度時應慎重，必要時還需要進行多次PDCA循環(huán)加以驗證。類別：流程改善作業(yè)名稱：輸液過程的流程維護編號：齊心圈-01主辦部門：骨一科病區(qū)一目的：1.規(guī)范輸液流程

2.降低輸液過程中因未固定好、血管條件差、無陪人、體位不舒適、意識不清等引起的輸液過程中的液體外滲率二適用范圍：骨一科病區(qū)所有工作人員三說明1，流程圖四注意事項：無五附則一實施日期：2015.2.1

二修訂依據：根據工作需要進行修訂輸液流程囑血管條件差的患者熱敷輸液肢體必要患者進行夾板固定外滲者從新穿刺并進行有效措施生活不能自理者協(xié)助患者翻身未外滲者囑患者勤觀察意識不清者必要時進行約束帶約束所有輸液患者宣教，囑患者對輸液肢體進行熱敷巡視再巡視輸液結束舉例：降低輸液外滲率四階段:Action------處置第9步：檢討與改進根據檢查結果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。對遺留問題進行分析，一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質量改進的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。質量改進之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質量改進都可能有遺留問題，進一步改進質量的可能性總是存在的。三.護理PDCA案例分享

手外三

王秦媛提高患者靜脈穿刺成功率選題理由減輕患者的痛苦增加病人的滿意度為搶救病人提供時機建立護患關系和諧的橋梁1.本科室年輕護士多，其中兩年之內的護士占70%2.本科室住院病人年齡層次不齊，有老年人，小兒等，老年人血管壁薄，彈性差脆性增加，小兒血管纖細，難以尋找，再有住院時間長，血管反復穿刺損傷大，增加了穿刺難度，故提高靜脈穿刺成功率可以減輕患者的痛苦。收集2015年6月1日至30日，共一個月的查檢數據，靜脈輸液總人數806人次，失敗人次為95人次，靜脈穿刺成功率為88.2%，失敗率為：11.8%項目穿刺失敗總次數平均每天穿刺失敗次數百分比%累計百分比%兩年以內護士431.445.345.32-5年內護士200.6721.166.4老年患者血管條件120.412.779.1小兒患者血管條件100.3310.689.75年以上護士100.3310.3100合計954.13100改善前穿刺失敗次數為95次改善幅度=(改善前差錯-目標值）/改善前差錯

=（95-45.3）/95=35.2%

目標值為：61.59561.5護士年輕護理人員患者管理靜脈穿刺選擇不對膠布黏性差不能反復使用材料設備缺少專項技能操作培訓知識缺乏心理素質差思想不重視情緒技術水平個人狀態(tài)臨床經驗不足惰性心理操作不規(guī)范監(jiān)管力度不夠血管病理性特點血管粗細是否彎曲藥物刺激性大煩躁不配合血管萎縮為什么穿刺失敗問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人對策編號可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護士缺乏專項操作技術培訓護士年輕化，造作不熟練對新入職護士未進行操作培訓4.754.59.25王璐9-10唐莉一對兩年內護士進行百針訓練3.253.56.75張肖問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人對策編號可行性人員能力總分選度為何靜脈穿針失敗率高年輕護士缺乏專項操作技術培訓護士年輕化，造作不熟練組織兩年內護士學習老年患者靜脈穿刺相關培訓4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二組織2-5年及5年以上護士培訓小兒靜脈穿刺培訓3.253.56.75李倩改善前，兩年以內護士在靜脈輸液中穿刺失敗方面為1.4%對策內容：對兩年內護士進行靜脈輸液培訓負責人：唐莉實施：9-10實施地點：手外科對策處置：列為科室新入職護士培訓對策實施一加強技術操作培訓年輕護士：對專科患者的護相關知識認識不足對策內容：加強對2年內護士?？浦R培訓，針對不同人群血管進行培訓。負責人：唐莉實施時間：10-11實施地點：手外科對策處置：列為科室新來護士崗前培訓內容對策實施二