品管圈在護理科研中應用何謂品管圈（QCC）

基層員工自愿組圈，通過圈成員自覺自發(fā)、群策群力來定期討論、發(fā)掘、分析及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問題，從而提高全員解決問題能力的一種質量改善活動。

……【團隊合作，自主改善】

QualityControlCircle品管圈的實施要領教育訓練組建品管圈1.發(fā)掘問題2.選定主題設定目標3.分析現(xiàn)狀追究原因4.研擬對策5.對策實施6.確認效果7.活動標準化8.成果報告與發(fā)表前置作業(yè)品管活動潛力增強理想不理想何謂問題？？?？？?問題：當現(xiàn)狀與目標、標準或期望發(fā)生了差距。頭腦風暴法

頭腦風暴（腦力激蕩術）特點拒絕批評??！不拘一格，異想天開創(chuàng)意的連鎖反應問題1.給藥差錯2.脫管3.針刺傷4.患者滿意度低5.人力不足6.病房秩序差7.衛(wèi)生間有異味8.患者不穿病號服9.患者不知曉責任護士姓名10.基礎護理不到位11.護生無菌意識差12.健康指導不到位13.護士急救能力差14.降等護理

主要問題選定方法分值賦予法

ABC分類法選擇目標流程法分值賦予法

問題點可行性迫切性圈能力得分選定降低病房對講機使用次數(shù)30282684提升健康指導完整率24242472提升工作人員服務禮儀達成率18182258降低護理人員逾時下班率22152057（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7人，總分＞70分以上判定為采納對策）

ABC分類法A解決它不涉及其他部門B解決它一定涉及其他部門C解決它需要管理層核準和支持選擇目標流程不好績效表現(xiàn)很好重要重要性不重要？階段一主題的選定活動主題書寫格式

動詞+名詞+評價基準提高護生靜脈注射成功率縮短門診領藥等候時間降低問題病歷發(fā)生率降低病房對講機使用次數(shù)提高病區(qū)患者信任度提高臨床護士慎獨能力階段二擬定活動計劃書擬訂活動計劃

月

2

3

4

5

活動項目

周

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

工作

分擔

主

題

選

定

楊俐玲

活動計劃擬定

楊俐玲

現(xiàn)

狀

把

握

彭欣怡

目

標

設

定

楊佳紋

解

析

許育菁

對

策

擬

訂

彭欣怡

對策實施與檢討

許育菁

效

果

確

認

楊佳紋

標

準

化

楊燕菁

檢討與改進

楊燕菁

表示計劃線，

表示實施線

階段三現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握案例說明收集期間：2006.08.16~2006.09.15，住院病人人次共計為1,462人次收集方式：將檢查表置于護理站對講機主機旁，凡護理站工作人員接應對講機鈴響后，均登記于查檢表中項目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例％積累百分比％點滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計34023.26100.0改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖

住院患者使用對講機情況：以點滴問題、誤按最多，占85.0%，依柏拉圖二、八法則，將這兩項列為近期改善重點15.394.381.980.750.550.2166.28593.596.799.110002468101214161820點滴問題誤按未回答傷口疼痛換藥其他次數(shù)/天．百人0102030405060708090100累積百分比%階段四目標設定目標設定內容的表達方式完成期限＋目標項目＋目標值例：在12月31日前病房對講機使用次數(shù)由23.26％降低至7.44％階段五解析為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高人事方法物解析解析魚骨圖案例說明為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高物人事任意調整點滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術傷到血管導致腫脹醫(yī)護人員員點滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點滴管回血、阻塞檢查手術點滴位置高度不足運送途中無人注意手術前更衣手術中轉換床IVSET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚余量材質差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質不合有雜質易過敏高度不足老舊易搖晃導氣性不佳材質差異反折點滴管松脫注：表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美階段六

對策擬訂

（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采納對策）對策擬訂一覽表問題點原因分析對策方案評價總分采納負責人可行性經濟性效益性對策擬訂-案例說明問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性圈能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高點滴滴空護士未注意病人的點滴余量1.依照藥物種類、藥量、滴數(shù)，計算點滴滴空的時間26262880采納小華小美對策12.點滴余量100時，每30分鐘查看病人一次18181854小珍點滴管回血阻塞病人血液回流至點滴管中，導致凝固阻塞1.于病人打點滴時，教導其點滴若回血即請護理人員處理，做宣教卡30303090采納小芳小芳對策2階段七對策實施對策實施與檢討實例說明PDCA對策1對策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表主要因點滴滴空◎改善前：由于護理人員每天做治療時，在病人的輸液瓶內加藥，未進行時間滴數(shù)控制，當藥物滴空時，護理人員不知道，而造成病人使用對講機次數(shù)增高※對策內容：◎對策實施：1.治療車上掛使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表

◎對策處置：經效果確認后，得知使用「藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表」之對策實施后，病人或家屬使用對講機的次數(shù)大幅降低，故此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)（標準書編號ND-S-001，于2005.11.30制定實施)◎效果檢討：比較實施前后因「加藥滴空」使用對講機次數(shù)：項目實施前實施后次數(shù)/天.百人1.360.03調查期間2005.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實際查檢收集人：尹小民1.360.0300.20.40.60.811.21.41.6實施前實施后床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間滴空時間記錄人床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間滴空時間記錄人101-1丁一0.9%NS250308：15小美101-3王菁5%GS100408：20小樂101-4李佳10%GS500608：30小美床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間滴空時間記錄人階段八效果確認效果確認-案例說明※有形成果：1.目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.進步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標達成率100.3%使用次數(shù)/天.百人23.267.447.40102030改善前目標值改善后效果確認-案例說明無形成果：注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分總分平均總分平均AQCC手法運用345.74882.3B團體精神366.060104C促進腦力開發(fā)203.33884.7D勾通協(xié)調345.760104.3E活動信心284.74883.3F責任榮譽345.760104.3活動成長改善前評分項目改善後階段九標準化作業(yè)標準書范例標準類別作業(yè)流程照護標準技術標準標準名稱藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表使用說明編號：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護理部八病房制定日期：2005年5月20日修訂年限：每六個月一次最近修訂日期：2006年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：使護士工作有計劃性，減少病人或家屬使用對講機次數(shù)二、適用范圍：全院病房三、說明：核定XXX主任委員標準化管理委員會XXX專員單位主管護理長XXX主任主辦人賴小金護理師床號姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點時間滴空時間記錄人

階段十

活動檢討活動檢討部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果簡易可行且將護理人員日常照護工作標準化標準化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際之改善效果效果確認今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由各個角度觀點去擬定對策以最經濟有效簡單的方法達成效果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應相信自己的改善能力目標值設定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務化為可能目標設定應將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及顧客管理為基礎的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點項目下次活動主題擬定選題理由：患者可求獲取健康指導知識給予住院-出院的病人正確照護知識，使病人身心舒適提升護理品質，增進醫(yī)護與病人間互動問題點可行性迫切性圈能力得分選定提升健康指導完整率24242472提升工作人員服務禮儀達成率18182258降低護理人員逾時下班率22152057降低問題病歷發(fā)生率20141650謝幕成果發(fā)表會本次申報要求1、以科室為單位至少申報一項，由護士長負責組織申報。每個護士長本周內必須帶領全科護士進行一次頭腦風暴法，保留問題原稿。2、鼓勵一線護士做項目負責人，科室總申報項目數(shù)量不限。評審程序1、網(wǎng)評權重系數(shù)0.3（見附表）2、外請專家評審權重系數(shù)0.73、等級評審答辯由主申報人以PPT形式答辯6--8分鐘4、科研立項發(fā)布會項目進程1.立項2.中期驗收3.結題4.成果發(fā)布會論文發(fā)表醫(yī)療成果獎申報延伸課題研究