流行性乙型腦炎

第一頁，共27頁。流行性乙型腦炎〔EpidemicTypeBEncephalitis〕，簡稱為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激病癥。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥第二頁，共27頁。乙腦病毒乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，球形，直徑20～40nm，核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜。對外界抵抗力不強，560C、30分鐘即可滅活。對各種消毒劑都敏感。但耐低溫和枯燥。

第三頁，共27頁。二.乙腦病毒在人群中傳播傳染源：傳播途徑:易感人群：流行特征：

動物和人均可作為傳染源。地域特征,嚴格的季節(jié)性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。主要通過蚊蟲叮咬傳播。已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。第四頁，共27頁。傳播乙腦蚊蟲種類庫蚊伊蚊按蚊三帶喙庫蚊第五頁，共27頁。三.乙腦病毒會引起體內(nèi)病變病毒〔人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后〕人體病毒血癥通過血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)第六頁，共27頁。腦組織的主要病變主要病變特點為：小血管內(nèi)膜細胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血；神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死，膠質(zhì)細胞增生，炎細胞浸潤；衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象最常見；嚴重才可出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睿吔缜宄?。第七頁，共27頁。臨床表現(xiàn)初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的病癥.極期：為病程第4-10日；此期除全身毒血病癥加重外，突出表現(xiàn)為腦損害病癥?；謴?fù)期：體溫在2～5天漸至正常，精神神經(jīng)病癥逐日好轉(zhuǎn)，約兩周左右恢復(fù)后遺癥期：恢復(fù)期病癥在6個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。第八頁，共27頁。極期常見的表現(xiàn)高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比意識障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴重病癥之一呼吸衰竭:是乙腦最嚴重的病癥。腦膜刺激征:第九頁，共27頁。乙腦分型及特點分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型普通型重型極重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡淺昏迷昏迷深昏迷深昏迷無可有反復(fù)頻發(fā)無無可有常有無無部分有大都有第十頁，共27頁。五、實驗室檢查血象:白細胞正?；蛏?，中性為主。腦脊液:外觀無色透明或稍濁，壓力高，白細胞多至50—500×10б/L，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。血清學(xué)檢查:免疫試驗：陽性率高，早期診斷有價值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2周出現(xiàn)，2個月達頂峰，觀查時間長不能早期診斷。補體結(jié)合試驗，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗。陽性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。第十一頁，共27頁。診斷要點流行病學(xué),夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽性。血象白細胞升高中性為主。腦脊液，白細胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。血清學(xué)檢查：特異性抗體陽性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗呈4倍增高。假設(shè)僅急性期血清，效價在1：320可診斷。第十二頁，共27頁。鑒別診斷細菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性腦炎：無明顯季節(jié)性，腦液多無變化或細微變化。中毒性細菌性痢疾：無腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。第十三頁，共27頁。七.乙腦治療

一般治療:對癥治療:降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法鎮(zhèn)靜劑的使用:安定，水合氯醛控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等糾正水電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)：第十四頁，共27頁。降低顱內(nèi)壓20%甘露醇10%甘油鹽水髓袢利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素人體血清白蛋白維生素E與維生素C納絡(luò)酮他降顱內(nèi)壓措施高壓氧、過度通氣第十五頁，共27頁。呼吸衰竭的治療保持呼吸道暢通給氧氣管切開應(yīng)用人工呼吸機糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

第十六頁，共27頁?？共《局委熜碌目共《舅幬锏呐R床應(yīng)用：不同抗病毒制劑的結(jié)合治療方法的應(yīng)用：核甘類藥物：阿糖腺甘、阿昔洛韋〔無環(huán)鳥苷〕、更昔洛韋、利巴韋林〔病毒唑〕蛋白酶抑制劑第十七頁，共27頁。腦細胞營養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療腦營養(yǎng)藥：腦組織液，ATP及輔酶A，胞二磷膽堿，丹參注射液等恢復(fù)期應(yīng)進展理療第十八頁，共27頁。合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處理止血抗酸治療胃粘膜保護劑第十九頁，共27頁。乙腦的預(yù)防

滅蚊、防蚊預(yù)防接種疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月齡以上10歲以下的兒童。在流行前1個月開場，首次皮下注射6～12個月齡嬰兒每次0.25ml。第二十頁，共27頁。2003年6月廣州乙腦流行第二十一頁，共27頁。練習(xí)題：1．流行性乙型腦炎的主要傳染源是：A病人B蚊蟲C豬D鳥E雞2．流行性乙型腦炎的傳播途徑是：A氣溶膠B糞—口傳播C親密接觸D蟲媒接觸E其他3．流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是：A疫苗預(yù)防接種B滅蚊、防蚊工作C蟲媒傳播D隱性感染E人群易感性第二十二頁，共27頁。練習(xí)題

4．流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變：A軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥B腦內(nèi)出血C腦內(nèi)脫髓鞘性改變D神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死E神經(jīng)膠質(zhì)細胞病變5．流行性乙型腦炎最主要的3種兇險病癥為：A高熱、驚厥、循環(huán)衰竭B高熱、驚厥、呼吸衰竭C高熱、昏迷、驚厥D昏迷、驚厥、呼吸衰竭E昏迷、呼吸衰竭、高熱第二十三頁，共27頁。練習(xí)題：6．流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是：A高熱程度B昏迷程度C抽搐程度D有無呼吸衰竭及腦疝形成E反射亢進或消失7．能作流行性乙型腦炎早期診斷的實驗檢查是：A補體結(jié)合試驗B血凝抑制試驗C中和試驗D特異性IGME病毒別離第二十四頁，共27頁。練習(xí)題

8．流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是：A外觀混濁度B細胞總量C細胞分類D糖與氯化物的含量E蛋白質(zhì)定量9．確診流行性乙型腦炎的主要根據(jù)是：A高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)B腦脊液呈漿液性腦膜炎改變C血清補體結(jié)合試驗陽性D流行病學(xué)資料