膿毒癥護理查房重癥醫(yī)學科第一頁，共31頁。

膿毒癥的治療高危孕產婦產后護理查房目的理解膿毒癥的定義及表現第二頁，共31頁。膿毒癥查房內容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現查體、病例介紹第三頁，共31頁。病例介紹姓名：李靜，女，25歲，住院天數：4入院情況：患者因反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周，最高體溫約39.7，憋喘加重2天于入院。查體：，P149次∕分，R47次∕分，BP110∕62mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主體位，面容與表情煩躁，檢查不能合作?？诖綗o紫紺，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。第四頁，共31頁。病例簡介入院診斷：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水腫

4重癥肺炎

5胎兒窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克第五頁，共31頁。診療經過患者入科后給予心電監(jiān)護，完善輔助檢查。請產科會診，給予剖宮產終止妊娠。治療上給予控制液體入量、強心、利尿、改善心功能，抗炎、營養(yǎng)支持，持續(xù)床旁血濾。但患者病情極其危重，全身多處大片紫癜伴部分皮膚破潰，病人家屬簽字，于要求自動出院。第六頁，共31頁。治療去甲腎上腺素泵入美羅培南烏司他丁異甘草酸鎂利奈唑胺TPN等血液凈化第七頁，共31頁。孕產婦膿毒癥應視作產科急癥處理

全世界每年大約有1800萬患者發(fā)病，病死率約為百分之18，嚴重膿毒癥高達百分之40至50。膿毒癥在在孕產婦很少見，但死亡率占孕產婦死亡率的百分之15.大部分在開展中國家。英國產科監(jiān)測網中調取相關數據，總體結果顯示，年6月-年5月期間平均每10000例母親〔定義為至少孕24周后活產或死產者〕就有4.7例發(fā)生重癥膿毒癥。第八頁，共31頁。膿毒癥查房內容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現查體、病例介紹第九頁，共31頁。膿毒癥的定義膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反響，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。第十頁，共31頁。膿毒癥的相關概念全身炎癥反響〔SIRS〕：是機體對于多種外界損傷因素〔感染或非感染〕所發(fā)生的急性生理性反響。診斷標準：體溫>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHgWBC>12*109或<4.0*109，符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。

第十一頁，共31頁。膿毒癥的相關概念重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現了低灌注和臟器功能失調。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現了低灌注和持續(xù)性低血壓〔收縮壓<90mmHg〕第十二頁，共31頁。感染SIRS全身炎癥反應SEPSIS膿毒癥嚴重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS第十三頁，共31頁。膿毒癥查房內容膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現查體、病例介紹第十四頁，共31頁。膿毒癥病因細菌、真菌感染均可導致膿毒血癥。導致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術和透析等治療環(huán)節(jié)關系親密。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細菌在血液中大量繁殖或菌體內毒素成分大量入血而致病。第十五頁，共31頁。膿毒癥查房內容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現查體、病例介紹第十六頁，共31頁。正常機體第十七頁，共31頁。膿毒癥休克第十八頁，共31頁。膿毒癥休克早期復蘇第十九頁，共31頁。膿毒癥休克液體治療早期復蘇第二十頁，共31頁。膿毒癥休克血管升壓藥早期復蘇液體治療第二十一頁，共31頁。膿毒癥休克病原學診斷第二十二頁，共31頁。膿毒癥休克抗微生物治療第二十三頁，共31頁。膿毒癥休克感染預防第二十四頁，共31頁。膿毒癥休克強心激素血液制品第二十五頁，共31頁。膿毒癥休克強心激素血液制品膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療第二十六頁，共31頁。膿毒癥休克膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療強心激素血液制品鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血糖控制cRRT在嚴重膿毒癥中的應用第二十七頁，共31頁。膿毒癥休克鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和血糖控制RRT在嚴重膿毒癥中的應用膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療強心激素血液制品預防深靜脈血栓應激性潰瘍營養(yǎng)第二十八頁，共31頁。血液凈化治療CVVHD彌散小分子物質CVVH對流中分子物質血液吸附濾膜吸附作用去除炎性介質血漿濾過吸附〔CPFA〕血漿置換第二十九頁，共31頁。CBP治療膿毒癥的作用通過彌散或對流產生的吸附/濾過作用，去除促炎、抗炎介質和血管活性物質與膜接觸有關的反響：①激活白細胞和前炎癥反響②消耗血小板其它作用①降低血液溫度，治療發(fā)熱②抗凝可能起到抗炎作用③減輕組織水腫，改善供氧和器官功能④去除乳酸(使用不含乳酸的置換