膀胱癌病人的護(hù)理泌尿外科護(hù)士—XXXX2概述

膀胱癌是臨床上最常見的腫瘤之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率較高。國(guó)外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國(guó)內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。3病因膀胱癌的確切病因尚不明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）生活因素：吸煙是增加膀胱腫瘤發(fā)生率的重要原因之一。此外還包括大量食用糖精、咖啡、酒類等。

（2）職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發(fā)生率。

（3）疾病因素：膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激，膀胱壁長(zhǎng)期慢性的局部刺激，如長(zhǎng)期慢性感染、膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變。

（4）藥物因素：大量服用非那西汀類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。

（5）遺傳因素04根據(jù)癌細(xì)胞分化程度膀胱癌大致分3級(jí)：Ⅰ級(jí)：細(xì)胞分化良好，結(jié)構(gòu)及核的異型性與正常稍有差異，偶見核分裂。屬低度惡性。Ⅱ級(jí)：除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失，中度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。屬中度惡性。Ⅲ級(jí)：為不分化型，與正常上皮無(wú)相似之處，核分裂多見。屬高度惡性。

分級(jí)5臨床表現(xiàn)

（1）血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

6（2）排尿異常

膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口（3）轉(zhuǎn)移癥狀腫塊及疼痛

浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬，排尿后不消退。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛。（4）全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全、下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。78護(hù)理診斷及相關(guān)因素

(1)焦慮或悲哀：無(wú)痛性全程血尿，擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。

(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，回腸或直腸代膀胱，尿液刺激造瘺口或肛周皮膚。

(4)排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。

(5)潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡。9護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；皮膚完整無(wú)損；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。

10護(hù)理措施

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)膀胱癌手術(shù)的特殊護(hù)理:綜合如下：113.1術(shù)前護(hù)理

(1)

心理護(hù)理:

膀胱腫瘤病人術(shù)前有不同程度的恐懼、焦慮心理,護(hù)理人員應(yīng)解除病人緊張情緒,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,準(zhǔn)備行膀胱

全切的病人由于尿流改道,術(shù)前必須向病人交待清楚。(2)

密切觀察病人血尿情況:

部分病人由于反復(fù)血尿而出現(xiàn)貧血,應(yīng)輸液、輸血以糾正貧血。(3)

加強(qiáng)飲食護(hù)理:

術(shù)前囑病人食用高蛋白、高能量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

123.1

術(shù)前護(hù)理(4)密切觀察并詳細(xì)記錄病人情況如有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和排尿困難,遵醫(yī)囑給予解痙、止痛,抗炎治療。尿滯留病人給予導(dǎo)尿處理。

(5)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（行膀胱全切的病人備皮范圍以劍突下至肛門），術(shù)前禁飲食12小時(shí),禁飲水4-6小時(shí),睡眠差的病人術(shù)前晚肌肉注射安定10mg,以確保病人睡眠好。(6)膀胱全切直腸或回腸代膀胱術(shù)的病人術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食,按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚和手術(shù)日晨行清潔灌腸,術(shù)前常規(guī)插胃管。女病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，每天1～2次。133.2術(shù)后護(hù)理

(1)病人回病房后,給予心電監(jiān)護(hù),血氧脈搏監(jiān)測(cè):嚴(yán)格交接程序,標(biāo)明膀胱沖洗標(biāo)記,接好各種引流管道,向醫(yī)生了解手術(shù)過程及病情變化,手術(shù)名稱,應(yīng)專人護(hù)理,并做好詳細(xì)記錄。143.2術(shù)后護(hù)理

(2)觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。(3)保持尿管通暢，常規(guī)膀胱沖洗。(4)膀胱部分切除術(shù)的病人,應(yīng)記錄尿量,行膀胱沖洗并觀察膀胱沖洗引流液的顏色。(5)膀胱全切直腸代膀胱,加乙狀結(jié)腸皮膚造瘺術(shù)后的護(hù)理。153.2術(shù)后護(hù)理

(2)觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。(3)保持尿管通暢，常規(guī)膀胱沖洗。(4)膀胱部分切除術(shù)的病人,應(yīng)記錄尿量,行膀胱沖洗并觀察膀胱沖洗引流液的顏色。(5)膀胱全切直腸代膀胱,加乙狀結(jié)腸皮膚造瘺術(shù)后的護(hù)理。163.2術(shù)后護(hù)理

(2)觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。(3)保持尿管通暢，常規(guī)膀胱沖洗。(4)膀胱部分切除術(shù)的病人,應(yīng)記錄尿量,行膀胱沖洗并觀察膀胱沖洗引流液的顏色。(5)膀胱全切直腸代膀胱,加乙狀結(jié)腸皮膚造瘺術(shù)后的護(hù)理。3.2術(shù)后護(hù)理(10)預(yù)防感染：引流袋或瓶、連接管、沖洗用物等每天更換，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。保持傷口敷料清潔、干燥，一旦滲濕、污染，及時(shí)更換。(11)在拔尿管前2日,夾閉導(dǎo)尿管,每3～4小時(shí)間斷放尿1次,以訓(xùn)練膀胱的排尿功能。拔除恥骨上膀胱造瘺的病人,注意是否有漏尿的情況,敷料浸濕者應(yīng)及時(shí)更換。。(12)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡發(fā)生(13)做好膀胱灌注化療藥物的護(hù)理。18健康指導(dǎo)1．術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.從事染料、橡膠皮革、塑料制品、