認(rèn)識心臟病介入診療先看看心臟

心臟位于我們胸腔中部偏左側(cè)，是我們?nèi)梭w進(jìn)行各種生命活動的發(fā)動機(jī)。人的心臟每天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身的各個器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。給心臟供應(yīng)血液的血管，在醫(yī)學(xué)上被稱為“冠狀動脈”冠心病是咋回事？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化而導(dǎo)致的。這種粥樣硬化的板塊，堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，久而久之，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致血流減少，供氧不足。心肌的營養(yǎng)供給減少，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶、憋氣、胸痛，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死甚至導(dǎo)致死亡。堵了又會怎么樣呢？正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！

處于低危險狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)應(yīng)該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時過晚!亡羊補牢，未為晚也！常用的關(guān)于冠心病的檢查血糖、血脂、肝、腎功能血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)等心電圖、心臟X片、心臟彩超、運動平板試驗、動態(tài)心電圖、超高速CT……對于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？

金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影！正常的冠狀動脈治療冠心病的方法有哪些？

目前治療冠心病的方法主要有：藥物治療、心臟外科手術(shù)治療和冠心病介入治療等。什么是冠心病的介入治療？

冠心病介入治療是近些年發(fā)展起來的利用心導(dǎo)管技術(shù)治療管心病的一種微創(chuàng)手術(shù)。它不同于外科開胸手術(shù)，僅需局部麻醉，從撓動脈或股動脈穿刺，并在X射線的透視下將一只小小的支架輸送到病變部位，即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的供血。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）主要分普通金屬支架和藥物洗脫支架兩種。冠脈造影的穿刺途徑

股動脈穿刺（2009年以前常用）；橈動脈穿刺（趨于普及）；肱動脈（少數(shù)情況下用）TheProcedure球囊擴(kuò)張示意圖經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

支架厚度–垂直面支架壁寬度–水平面我院冠心病介入診療現(xiàn)狀以優(yōu)異成績首批通過衛(wèi)生部介入資質(zhì)評審在德州市率先開展經(jīng)撓動脈冠心病介入診療介入診療中心投資千萬元引進(jìn)德國原裝進(jìn)口的西門子血管造影機(jī)，成像效果國內(nèi)領(lǐng)先和北京朝陽醫(yī)院及安貞醫(yī)院建立合作關(guān)系，每周均有資深心臟病介入專家來院手術(shù)我院冠心病介入診療現(xiàn)狀2007年開展冠心病介入以來，已成功治愈上千例冠心病人心臟病介入診療中心現(xiàn)有心血管專業(yè)醫(yī)師4名，護(hù)師2名，專業(yè)技師1名，所有人員均經(jīng)過省級以上醫(yī)院專業(yè)化培訓(xùn)可獨立開展急性心肌梗死急診支架植入術(shù)冠心病綜合救治水平全市領(lǐng)先心臟電生理介入心臟電生理檢查內(nèi)容及方法經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理二十世紀(jì)20年代使用射頻能源的正式電刀產(chǎn)生80年代中期經(jīng)導(dǎo)管射頻能源心內(nèi)治療研究1986年首例報道經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室旁路成功治療房室折返性心動過速1989年后國際上較多地用于治療各種快速性心律失常1991年后國內(nèi)普遍開展射頻能源的應(yīng)用歷史射頻能源系指高頻交流電能，頻率100kHz-1.3MHz，介于可聽聲波與超聲波之間對生物組織的損傷效應(yīng)：1銳利切割（電火花），2止血（電火花）3組織凝固性壞死（可達(dá)深層）經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理離體動物試驗，在心肌上經(jīng)導(dǎo)管發(fā)放30-50W射頻電能肉眼可見心內(nèi)膜表面有一淡白色小凹坑顯微鏡下，心內(nèi)膜層基本完整，內(nèi)膜下心肌纖維斷裂、攣縮、壞死，紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤整個損傷范圍直徑在1cm以內(nèi)，損傷病變外周與正常組織界限清楚1-2周后，局部肉芽形成，纖維組織增生，形成小瘢痕經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL人工心臟起搏以及ICD

概念

人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放的脈沖電流刺激心臟以帶動心搏的治療方法。主要用于治療緩慢性心律失常，也可用于快速心律失常的診斷和治療。

1958年，F(xiàn)urman等首次經(jīng)靜脈將起搏導(dǎo)線放至心臟。同年瑞典的Senning首次將起搏器植入到患者的體內(nèi)。1964年我國開展了第一例經(jīng)心外膜起搏治療1973年成功植入了第一臺經(jīng)靜脈起搏器。發(fā)展簡史植入途徑選擇頭靜脈切開或從鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)行手術(shù)都可以。1 23 4心室電極導(dǎo)線植入心室電極導(dǎo)線當(dāng)心室導(dǎo)線進(jìn)入心室，跨過三尖瓣時顯示了一種良好的彎曲。在透視下導(dǎo)線隨著瓣膜的運動一起運動。雙腔起搏RVleadLVleadthroghcoronarysinusRAleadPulsegenerator三腔雙室起搏電極位置肌間溝距離鎖骨2-3cm制作囊袋心導(dǎo)管消融治療概念心導(dǎo)管消融（Catheterablation）治療是通過心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電波引入心臟內(nèi)以消蝕特定心肌細(xì)胞，消除病灶治療心律失常的方法。

心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肌部、膜周部室間隔缺損

繼發(fā)孔型房間隔缺損

AtrialSeptalDefect(ASD)

發(fā)病率占先心病12％－22％居第五位

室缺封堵器10種型號，6－24mm直徑，以2mm遞增腰部長度7－10mm

<16mm直徑為7mm長≥16mm直徑為10mm長

輸送鞘管6－9F

動脈導(dǎo)管未閉的介入治療

Patentductusarteriosus(PDA)

發(fā)病率國外文獻(xiàn):1866例先心病中占17.0％居第二位國內(nèi)資料：1085例先心病中占21.1％居第二位男：女1：3

管型