狂犬病指南2025版本更新狂犬病是由狂犬病病毒（RabiesVirus，RABV）引起的急性人畜共患傳染病，是目前已知人類唯一100%致死的急性傳染病。隨著全球公共衛(wèi)生體系的完善和防控技術(shù)的進(jìn)步，2025年版狂犬病防控指南在總結(jié)近年科學(xué)研究成果和全球防控實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)病原特征、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防處置流程及特殊人群管理等核心內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)更新，旨在為公眾和專業(yè)人員提供更科學(xué)、更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。一、病原學(xué)特征與流行趨勢(shì)狂犬病病毒屬于彈狀病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒屬（Lyssavirus），其基因組為單股負(fù)鏈RNA，包含5個(gè)結(jié)構(gòu)基因（N、P、M、G、L）。近年研究發(fā)現(xiàn)，病毒糖蛋白（G蛋白）的變異是影響毒力和宿主適應(yīng)性的關(guān)鍵因素，不同基因型病毒在跨物種傳播能力上存在顯著差異。目前全球已鑒定出16種狂犬病病毒屬成員，其中經(jīng)典狂犬病病毒（genotype1）仍是導(dǎo)致人類感染的主要病原，占全球病例的99%以上。從流行趨勢(shì)看，全球狂犬病流行格局呈現(xiàn)“犬傳人為主、野生動(dòng)物傳播上升”的特征。世界衛(wèi)生組織（WHO）2024年數(shù)據(jù)顯示，全球每年約5.9萬人死于狂犬病，其中95%以上病例發(fā)生在亞洲和非洲，犬類仍是最主要的傳播宿主（占比80%-90%）。值得注意的是，美洲、歐洲等已實(shí)現(xiàn)犬傳狂犬病控制的地區(qū)，蝙蝠傳播病例占比持續(xù)上升（如美國2023年報(bào)告的3例人間病例均由蝙蝠傳播），提示野生動(dòng)物宿主的監(jiān)測(cè)需納入防控重點(diǎn)。我國通過實(shí)施犬只免疫覆蓋率提升（2024年全國犬只免疫率達(dá)85%）、暴露后預(yù)防規(guī)范管理等措施，狂犬病發(fā)病率已連續(xù)10年下降，2023年報(bào)告病例數(shù)降至157例（較2013年下降89%），但部分農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部仍存在防控薄弱環(huán)節(jié)，需持續(xù)強(qiáng)化基層防控能力。二、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)暴露是指被狂犬病宿主動(dòng)物（犬、貓、蝙蝠等）或可疑動(dòng)物舔舐黏膜、破損皮膚，或被其抓咬導(dǎo)致皮膚黏膜損傷。2025版指南基于暴露性質(zhì)和感染風(fēng)險(xiǎn)，將暴露分為三級(jí)，并明確了不同級(jí)別暴露的處置原則：Ⅰ級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好皮膚被舔舐。此級(jí)別無感染風(fēng)險(xiǎn)，無需醫(yī)學(xué)處置，但需用肥皂水清洗接觸部位。Ⅱ級(jí)暴露：無明顯出血的輕微抓傷、咬傷，或破損皮膚被舔舐。此級(jí)別存在低至中等感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即進(jìn)行傷口處理（沖洗+消毒），并接種狂犬病疫苗（無免疫史者）；若既往全程接種過疫苗且免疫史明確，可僅加強(qiáng)接種2劑疫苗（第0天、第3天）。Ⅲ級(jí)暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷（皮膚破損出血），或黏膜被唾液污染（如被舔舐眼、鼻、口腔），或暴露于蝙蝠（即使無明顯傷口）。此級(jí)別感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即進(jìn)行規(guī)范傷口處理，同時(shí)接種狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白或狂犬病單克隆抗體）。需特別強(qiáng)調(diào)，蝙蝠暴露的特殊性：由于蝙蝠牙齒細(xì)小，可能造成肉眼不可見的微小傷口，任何與蝙蝠的直接接觸（包括但不限于被其觸碰皮膚、發(fā)現(xiàn)蝙蝠出現(xiàn)在睡眠環(huán)境中）均需按Ⅲ級(jí)暴露處置。三、規(guī)范傷口處理與免疫制劑應(yīng)用（一）傷口處理原則傷口處理是阻斷病毒入侵的第一道關(guān)鍵防線，應(yīng)在暴露后立即進(jìn)行（最好在15分鐘內(nèi)），具體步驟如下：1.沖洗：用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘以上。沖洗時(shí)需確保水流對(duì)傷口產(chǎn)生一定壓力，以清除傷口內(nèi)的病毒和污染物。若傷口較深（如貫通傷），可用注射器或?qū)Ｓ脹_洗設(shè)備深入沖洗。2.消毒：沖洗后用稀碘伏（0.05%-0.1%）、苯扎氯銨（0.005%-0.01%）等對(duì)病毒有效的消毒劑涂擦或消毒傷口內(nèi)部。避免使用酒精直接沖洗深大傷口（可能刺激組織并影響后續(xù)愈合）。3.縫合與包扎：原則上不縫合、不包扎傷口，以保持引流通暢。若傷口過大需縫合（如頭面部影響功能或美觀），應(yīng)在完成沖洗、消毒及被動(dòng)免疫制劑浸潤注射后，使用可吸收線進(jìn)行松散縫合，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察感染跡象。（二）被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑可直接中和傷口局部的病毒，為疫苗誘導(dǎo)主動(dòng)免疫爭取時(shí)間，是Ⅲ級(jí)暴露的核心處置措施。2025版指南明確以下要點(diǎn)：-制劑選擇：優(yōu)先使用狂犬病單克隆抗體（如中國批準(zhǔn)的人源化單克隆抗體組合），其具有靶向性強(qiáng)、過敏風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)；若無法獲取單克隆抗體，可使用抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG，人源）或抗狂犬病血清（ERIG，馬源），需提前進(jìn)行過敏試驗(yàn)（馬源血清）。-劑量與注射方法：按體重計(jì)算劑量（單克隆抗體20IU/kg，HRIG20IU/kg，ERIG40IU/kg），全部劑量應(yīng)在傷口周圍進(jìn)行浸潤注射（剩余劑量可肌內(nèi)注射）。若傷口較多或分布廣泛，需優(yōu)先處理頭面部、手部等神經(jīng)豐富部位的傷口。-時(shí)效性：被動(dòng)免疫制劑應(yīng)在暴露后7天內(nèi)使用，超過7天則病毒可能已侵入神經(jīng)組織，此時(shí)注射的意義顯著降低。四、疫苗接種策略優(yōu)化狂犬病疫苗是預(yù)防發(fā)病的關(guān)鍵手段，2025版指南結(jié)合最新免疫原性研究和全球接種實(shí)踐，對(duì)疫苗類型、接種程序及免疫效果評(píng)估進(jìn)行了更新：（一）疫苗類型目前全球廣泛使用的均為細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，包括Vero細(xì)胞疫苗（如人二倍體細(xì)胞疫苗HDCV、地鼠腎細(xì)胞疫苗PHKCV）、雞胚細(xì)胞疫苗（PCEC）等。我國已全面淘汰原代地鼠腎細(xì)胞疫苗，目前使用的均為純化Vero細(xì)胞疫苗或人二倍體細(xì)胞疫苗，免疫原性和安全性均顯著提升。（二）暴露后接種程序-5針法程序：第0天（暴露當(dāng)天）、3天、7天、14天、28天各接種1劑，適用于所有暴露后無免疫史者。-2-1-1程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各1劑），第7天、21天各接種1劑，該程序可縮短免疫應(yīng)答時(shí)間（首劑后7天即可檢測(cè)到保護(hù)性抗體），適用于≥5歲人群（5歲以下兒童因三角肌面積較小，建議優(yōu)先選擇5針法）。（三）暴露前預(yù)防程序?qū)τ诟唢L(fēng)險(xiǎn)人群（如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員、疫區(qū)旅行者），推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防，程序?yàn)榈?天、7天、21天（或28天）各接種1劑。完成全程接種后，每2-3年需進(jìn)行抗體檢測(cè)（推薦采用快速熒光灶抑制試驗(yàn)RFFIT，保護(hù)閾值≥0.5IU/mL），若抗體水平低于閾值，需加強(qiáng)接種1劑。（四）免疫效果監(jiān)測(cè)所有暴露后接種者無需常規(guī)檢測(cè)抗體（因合格疫苗免疫成功率>99%），但以下情況需進(jìn)行抗體檢測(cè)：-免疫功能低下者（如HIV感染者、惡性腫瘤患者）；-未規(guī)范進(jìn)行傷口處理或被動(dòng)免疫制劑使用的Ⅲ級(jí)暴露者；-接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（可能影響免疫應(yīng)答）。五、特殊人群管理要點(diǎn)（一）孕婦與哺乳期女性狂犬病疫苗無致畸形、致突變風(fēng)險(xiǎn)，孕婦暴露后應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行規(guī)范處置（包括疫苗和被動(dòng)免疫制劑）。研究證實(shí)，HRIG和單克隆抗體均不通過胎盤屏障，哺乳期女性接種后乳汁中無病毒或抗體成分，可正常哺乳。（二）兒童兒童暴露后處置原則與成人一致，但需注意以下細(xì)節(jié)：-疫苗接種部位選擇：≤2歲兒童優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)肌（因三角肌發(fā)育尚未完善），≥3歲兒童可選擇三角??；-被動(dòng)免疫制劑注射：需根據(jù)兒童體重精確計(jì)算劑量，避免過量；-心理干預(yù)：兒童可能因疼痛抗拒傷口處理，需家長配合安撫，必要時(shí)使用局部麻醉（如利多卡因凝膠）。（三）免疫功能低下者HIV感染者（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/μL）、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑者等群體，其免疫應(yīng)答可能延遲或減弱。指南建議：-暴露后采用5針法程序，并在全程接種后14天檢測(cè)抗體，若未達(dá)標(biāo)需加強(qiáng)接種2劑；-被動(dòng)免疫制劑劑量加倍（單克隆抗體40IU/kg，HRIG40IU/kg）；-暴露前預(yù)防者需縮短抗體檢測(cè)間隔（每12-18個(gè)月檢測(cè)1次）。六、公共衛(wèi)生防控策略升級(jí)2025版指南強(qiáng)調(diào)“以犬為中心的源頭防控”與“暴露后精準(zhǔn)處置”雙輪驅(qū)動(dòng)的防控模式，具體措施包括：（一）犬只管理-推行犬只狂犬病強(qiáng)制免疫制度，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)犬只免疫覆蓋率≥90%（WHO推薦的阻斷傳播閾值）；-建立犬只電子檔案，實(shí)施“免疫-登記-絕育”一體化管理，減少流浪犬?dāng)?shù)量；-加強(qiáng)犬只交易市場監(jiān)管，禁止未免疫犬只流通。（二）野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)-在蝙蝠活動(dòng)頻繁地區(qū)（如洞穴、森林）建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，定期采集蝙蝠樣本進(jìn)行病毒檢測(cè)；-對(duì)因狂犬病死亡的野生動(dòng)物（如狐貍、狼）進(jìn)行溯源調(diào)查，繪制病毒傳播地圖；-探索口服疫苗投喂技術(shù)（如對(duì)野生狐、浣熊等），降低野生動(dòng)物宿主傳播風(fēng)險(xiǎn)。（三）健康教育與培訓(xùn)-針對(duì)農(nóng)村地區(qū)、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，開展“狂犬病可防不可治”核心信息普及，糾正“傷口不處理”“只接種疫苗不使用免疫制劑”等誤區(qū)；-加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范暴露分級(jí)、傷口處理、疫苗接種