肺結(jié)核的護理2016-2-18馮艷肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis

由結(jié)核分枝桿菌（人型）侵入人體引起的肺部慢性傳染性疾病。

致病因素

一、結(jié)核菌：公元1882年德國微生物學家羅伯特·科赫（RobertKoch）首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，至今已一個多世紀，結(jié)核病在某些發(fā)達國管已得到基本控制，但在第三世界國家，它仍是一個常見病、多發(fā)病。結(jié)核桿菌特征：①生長緩慢。人工培養(yǎng)4~6周才能繁殖成明顯菌落。②染色具有抗酸性，故又叫抗酸桿菌。③對外界抵抗力較強：④怕濕熱70℃10分鐘，95℃1分鐘，可將細菌殺死。夏天陽光下直接暴曬2小時即可殺滅。也可用化學消毒劑將其殺滅。二、傳染途徑：

傳染源：為排菌的肺結(jié)核病人，主要是涂片陽性病人，是主要傳染源，傳染性強。

傳染途徑：1.飛沫感染2.塵埃感染3.消化道感染臨床類型Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核癥狀較輕原發(fā)綜合征：結(jié)核菌從原發(fā)病灶通過淋巴管到肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎病灶可自行吸收或鈣化有潛在復發(fā)的可能Ⅱ型：血行性播散型肺結(jié)核急性：急性粟粒型肺結(jié)核：１、全身毒血癥狀重２、可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎３、Ｘ線：病灶細小如粟粒、等大均勻慢性：亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病情緩慢，多于Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)，病灶穩(wěn)定或已硬結(jié)愈合Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核人體免疫力降低時，潛伏的結(jié)核菌重新繁殖以滲出和細胞浸潤為主，伴有干酪樣病灶干酪性肺炎：明顯毒血癥狀，Ｘ線為片狀、絮狀，可有空洞結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶或干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核的晚期類型病程遷延痰中常有結(jié)核菌，是重要傳染源Ｘ線：肺紋呈垂柳狀陰影，健側(cè)代償性肺氣腫重者：肺組織廣泛破壞，纖維大量增生，肺葉收縮Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎機體處于高敏狀態(tài)，結(jié)核桿菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。全身中毒癥狀，胸痛和呼吸困難。胸腔積液：少量——肋膈角變鈍中等量——中、下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側(cè)升高臨床癥狀全身癥狀：午后低熱，乏力，食欲減退，體重減輕、盜汗呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困難小量咯血：100ml/d——毛細血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上體征視診：患側(cè)呼吸運動減弱，語顫加強叩診：濁音聽診：呼吸音減低、濕羅音

肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉的尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音，對側(cè)代償性肺氣腫實驗室及其他檢查結(jié)核菌檢查：痰找結(jié)核菌影像學：X線、CT結(jié)核菌素試驗：方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果硬結(jié)＜5mm：陰性；5~9mm:弱陽性；10~19mm：陽性；＞20mm或局部水泡壞死：強陽性實驗室及其他檢查結(jié)素試驗陽性表示曾有結(jié)核菌感染或接種過卡介苗強陽性常提示有活動性結(jié)核病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認為有新近感染結(jié)素試驗陰性：結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結(jié)核病患者和危重病人治療要點方法：

化學藥物治療全程督導短程化療（6～9個月）

對癥治療休息、營養(yǎng)化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

治療要點化療適應證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等護理措施（一）生活護理

①肺結(jié)核活動期、咯血、有高熱等嚴重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應臥床休息。②恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，提高機體的抗病能力。③輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。④保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。護理措施（二）飲食護理宣傳飲食營養(yǎng)的重要性給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物補充水分每日不少于1.5～2L增進食欲每周測量、記錄體重1次護理措施（三）病情觀察體溫變化、咳嗽、氣急等變化。觀察有無咯血窒息危險。監(jiān)測結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陰情況，觀察x線檢查結(jié)果，血沉變化等。護理措施（四）治療配合化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程抗結(jié)核化學藥物治療(簡稱化療)，對結(jié)核病的控制起著決定性作用。凡是活動性肺結(jié)核(有結(jié)核毒性癥狀，痰菌陽性，x線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段)病人均需進行化療。藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適

常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)發(fā)生嚴重反應應立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑

半殺菌劑

抑菌劑

護理措施（五）心理護理主動交流，樹立信心自我心理調(diào)節(jié)家庭、社會支持咯血的護理(1)病情觀察：評估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度；評估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化。(2)休息與臥位：小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動病人，以減少肺活動度。保持病室安靜，避免不必要的交談。安慰病人，避免屏氣，患側(cè)臥位保持呼吸道通暢，高流量吸氧，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作。大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合。極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥?？┭窟^多者配血備用，酌情輸血咯血時要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥?？┭淖o理

(4)應用垂體后葉素的護理冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。(5)飲食與排便的護理大量咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。

咯血的護理指導消毒、隔離宣傳結(jié)核病的傳播與預防知識。排菌病人可將結(jié)核病傳染給密切接觸者。應向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導其采取積極的預防方法。有條件者，病人應單居一室，痰涂片陽性者需住院治療，進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每日用紫外線消毒。注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不可