2型糖尿病患者認知功能障礙防治的中國專家共識（2022）要點一、前言隨著我國老齡化形勢日益嚴峻，2型糖尿病和認知功能障礙已成為影響我國老年人健康的嚴重疾病，給國家?guī)砹顺林氐尼t(yī)療負擔。據(jù)最新調(diào)查，我國18歲及以上成人2型糖尿病患病率高達11.2%，其中70歲以上老年人群中更是高達28.8%。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yǎng)代謝障礙（特別是糖尿?。⒏腥?、外傷、腫瘤、藥物濫用等多種原因均可導(dǎo)致認知功能障礙。常見的認知障礙主要有輕度認知功能障礙（MCI）和癡呆兩類。我國現(xiàn)有的糖尿病臨床診療指南中未強調(diào)2型糖尿病患者認知功能障礙的管理。二、2型糖尿病相關(guān)認知功能障礙流行現(xiàn)狀與臨床特征（一）2型糖尿病患者認知功能障礙的流行現(xiàn)狀2型糖尿病患者癡呆的患病風(fēng)險隨年齡的增長快速上升。（二）2型糖尿病導(dǎo)致認知功能障礙的病理生理機制長期慢性高血糖影響神經(jīng)突觸形成，增強氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)積聚，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，引發(fā)神經(jīng)和血管損傷。2型糖尿病患者認知功能障礙的臨床特征2型糖尿病相關(guān)認知功能障礙按照嚴重程度分為認知減退、MCI和癡呆.三、2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷的工具推薦如下。65歲以上2型糖尿病患者應(yīng)定期進行認知功能障礙篩查。有焦慮抑郁、反復(fù)低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困難等危險因素的2型糖尿病患者，應(yīng)接受認知功能障礙篩查。神經(jīng)心理評估量表是目前最常用的認知功能評估工具。常用的認知功能障礙篩查量表包括簡易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)以及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)。腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查，在進行鑒別診斷和判斷AD病理進程時，對擬診斷為AD的患者推薦進行總tau、tau蛋白上181位點的磷酸化水平(p-tau181)和A例2/A例0檢測。腦部磁共振成像（MRI）檢查是進行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查，也可用于癡呆患者隨訪、藥物療效判斷。（一）神經(jīng)心理評估量表（二）生物學(xué)標志物（三）影像學(xué)特征四、2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷的流程五、2型糖尿病患者認知功能障礙預(yù)防推薦如下。認知功能障礙缺乏明顯有效的治療藥物和干預(yù)措施，應(yīng)對認知功能障礙的危險因素進行早期識別，并針對可干預(yù)的危險因素開展干預(yù)。規(guī)范血糖管理，減少血糖波動，改善胰島素抵抗等，均有助于預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙?？墒褂蔑L(fēng)險評估模型早期預(yù)測2型糖尿病患者認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險。（一）認知功能障礙的一般危險因素（二）認知功能障礙的糖尿病相關(guān)危險因素（三）早期預(yù)測預(yù)警和風(fēng)險評估模型六、認知功能障礙合并2型糖尿病患者的管理推薦如下。對于老年2型糖尿病患者的血糖管理，應(yīng)充分考慮患者整體健康狀況和治療風(fēng)險，減少血糖波動和低血糖事件發(fā)生。伴有輕度到中度認知功能障礙的老年2型糖尿病患者，HbA1C控制目標為低于8.0%伴有中度到重度認知功能障礙的2型糖尿病患者，HbA1C控制目標可放寬至低于8.5%。糖尿病患者認知功能障礙的藥物治療與非糖尿病患者類似，且目前尚無具有明顯療效的治療藥物。推薦MCI患者采用認知訓(xùn)練療法；對于癡呆患者，認知訓(xùn)練可作為藥物治療的補充。明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑治療。中重度AD患者可選用高劑量膽堿酯酶抑制劑治療，但應(yīng)從低劑量開始逐漸增量，并關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。（一）血糖與其他代謝異常的管理（二）認知功能障礙的藥物治療（三）功能訓(xùn)練與日常照護七、總結(jié)當前我國糖尿病流行形勢嚴峻，認知功能障礙的流行亦不可避免，將給社會和家庭帶來巨大負擔。2型糖尿病相關(guān)認