骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳建宇內(nèi)容提要骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)結(jié)核慢性骨關(guān)節(jié)病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血壞死骨腫瘤第一節(jié)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折關(guān)節(jié)創(chuàng)傷椎間盤突出一、骨折定義

骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性或完整性中斷分類創(chuàng)傷性骨折：強(qiáng)外力作用應(yīng)力性骨折疲勞骨折：長(zhǎng)期輕微外力集中作用于正常骨骼機(jī)能不全性骨折：骨彈性減弱病理性骨折：不可逆的骨骼病變發(fā)生骨折隱匿性骨折：X線陰性，MRI可見創(chuàng)傷性骨折不完全性骨折裂縫骨折青枝骨折完全性骨折橫斷斜形縱形螺旋崁插壓縮創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn)：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、鑲嵌骨折對(duì)位、對(duì)線關(guān)系橈側(cè)成角重疊縮短移位，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位對(duì)位？對(duì)線？外傷骨折骨折類型外傷骨折脛、腓骨下段斜形骨折外傷性骨折青枝骨折發(fā)生于少年兒童的不完全骨折有機(jī)成分多、骨骼韌性大輕、中度外力X線特點(diǎn)：骨皮質(zhì)皺褶、彎曲變形、形似折而不斷的柳枝外傷骨折橈骨青枝骨折前臂雙骨青枝骨折青枝骨折青枝骨折肱骨遠(yuǎn)端髁上伸直型細(xì)微骨折

創(chuàng)傷性骨折骺離骨折骨折線通過骺板的骨折發(fā)生于少年兒童，骨愈合期前常見于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁易引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙分型I~V型X線MRI分型名稱百分比英文名稱I骺分離16SeparationoftheepiphysisII骺分離伴干骺端骨折48Fracture-separationoftheepiphysisIII部分骨骺骨折4FractureofpartoftheepiphysisIV骨骺與骺板骨折31FractureoftheepiphysesandepiphysealplateV骺板擠壓損傷1Crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創(chuàng)傷的分型

Salter-HarrisClassification骨骺創(chuàng)傷分型示意圖新生兒股骨遠(yuǎn)端全骺分離SalterI型：損傷骨折線通過骺板的薄弱區(qū)----成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長(zhǎng)帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）骨骺分離性骨折（SalterI型）SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫男性13歲II型骨骺損傷肱骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折（II型）SalterII型損傷與I型相似，骨折線通過骺板的薄弱區(qū),成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對(duì)側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見最常見骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折干骺端撕脫骨片骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折脛骨近端

全骺離性骨折M17，打籃球撞傷后跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型損傷－Colles’骨折肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折SalterⅢ型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最后在該區(qū)骨骺分離SalterⅢ型

骨骺骨折SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折滑車軟骨信號(hào)不均，表面不平SalterⅢ型

骨骺骨折肱骨遠(yuǎn)端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位Ⅳ型骨骺損傷IV型：

屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牽拉，內(nèi)髁骨折塊翻轉(zhuǎn)變位幾種常見部位的骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折COLLES骨折前臂旋前、肘關(guān)節(jié)伸直、手掌著地骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位“銀叉手”畸形SMITH骨折：背側(cè)著地，骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)移位”“工兵鏟“手骨折各論上肢骨折Colles骨折銀叉手骨折各論Simth骨折工兵鏟手骨折各論肱骨髁上骨折骨折各論肱骨髁上骨折屈曲型骨折各論髁上骨折骨折各論肱骨外科頸內(nèi)收型骨折肱骨頭外展型骨折骨折各論前臂雙骨折骨折各論Monteggia骨折尺骨中上段骨折橈骨小頭脫位骨折各論肱骨骨折骨折各論鎖骨骨折骨折各論股骨頸骨折骨折端嵌插骨折各論股骨頸基底部骨折骨折各論股骨粗隆間骨折骨折各論股骨頸頭下骨折骨折各論股骨頸嵌插性骨折致密骨折線骨折各論CT股骨頸嵌插性骨折骨折各論脛骨骨折骨折各論內(nèi)踝骨折骨折各論脛骨內(nèi)踝、后踝骨折骨折各論骨盆骨折骨折各論第二跖骨骨折骨折各論髕骨骨折骨折各論腓骨外踝骨折骨折各論脛骨內(nèi)踝、后踝、腓骨外踝骨折骨折各論第五掌骨骨折骨折各論脛骨骨折骨折各論股骨骨折骨折各論股骨骨折幾種常見部位的骨折脊柱骨折過伸型損傷：少見，累及后柱過屈型損傷：多見，椎體壓縮骨折單純屈曲型損傷

－并硬膜外血腫MR:20136單純屈曲型損傷

－并硬膜外血腫MR:20136后伸型脊柱骨折MR:18499脊柱爆裂性骨折MR:23567脊柱爆裂性骨折MR:23567脊柱爆裂性骨折MR:23567椎弓根間距增寬脊柱爆裂性骨折幾種常見部位的骨折非外傷性脊柱骨折：老年骨質(zhì)疏松壓縮骨折疲勞性骨折：正常骨質(zhì)過渡負(fù)荷隱匿性骨折：X線陰性，MRI陽(yáng)性老年骨質(zhì)疏松壓縮骨折疲勞性骨折應(yīng)力骨折---疲勞性骨折脛骨平臺(tái)隱匿骨折同上病例,脛骨平臺(tái)隱匿骨折二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)骨端失去正常解剖關(guān)系臨床體征關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形臨床癥狀外傷、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷韌帶損傷關(guān)節(jié)軟骨盤損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)正常解剖肩關(guān)節(jié)脫位前脫位：肱骨頭向前、向內(nèi)移位后脫位：肱骨頭位于肩胛骨后方肩袖撕裂肩袖的構(gòu)成和作用MRI直接征象：1-3級(jí)損傷MRI間接征象肩關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成3.肩袖結(jié)構(gòu)：RotatorCuff肩關(guān)節(jié)后上脫位肩關(guān)節(jié)前脫位肩袖損傷正常肩關(guān)節(jié)MRI影像解剖肩袖慢性損傷：局灶性撕裂（I級(jí)）T1WIT2WI肩袖急性損傷：外傷撕裂，局灶性全層撕裂（II級(jí)）肩袖急性損傷：全層斷裂(III級(jí)）二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)脫位后脫位常見伴尺骨鷹嘴或肱骨下端骨折髖關(guān)節(jié)脫位后脫位前脫位中心脫位脫位肘關(guān)節(jié)脫位后脫位中心性脫位前脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)前脫位蛙位片二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷半月板損傷交叉韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)MRI解剖T1WT2WT2WSPIR正常半月板冠狀位正常半月板矢狀位T2WI半月板損傷的類型I度損傷II度損傷III度損傷正常交叉韌帶T2WI前交叉韌帶損傷前交叉韌帶完全撕裂：“假腫瘤征”后交叉韌帶損傷脫位膝關(guān)節(jié)脫位二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位：過伸型和過屈型正常解剖正常解剖環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬椎管前后緣連線錯(cuò)位寰齒關(guān)節(jié)雙側(cè)不對(duì)稱環(huán)樞關(guān)節(jié)骨折、脫位環(huán)樞關(guān)節(jié)前脫位三、椎間盤突出定義：髓核經(jīng)纖維環(huán)突向周圍組織臨床表現(xiàn)：脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀影像學(xué)方法的選擇：MRI病理生理學(xué)基礎(chǔ)：髓核脫水和纖維環(huán)變性、斷裂影像學(xué)征象三、椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤突出髓核游離椎間盤突出繼發(fā)性改變椎間盤突出臨床病理：青壯年好發(fā)外傷和慢性損傷病史可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見椎間盤構(gòu)成：纖維環(huán)髓核軟骨盤突出方向：后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主椎間盤突出正常解剖椎間盤突出正常解剖椎間盤突出影像表現(xiàn)X線：間接征象椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，后寬前窄椎體邊緣（后緣）骨贅Schmorl結(jié)節(jié)CT：直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化間接征象：硬膜囊受壓椎間盤突出MR:T1：顯示突出椎間盤T2：顯示椎間盤變性和硬膜囊、脊髓受壓椎間盤突出平片Schmorl’s結(jié)節(jié)椎間盤突出Schmorl’s結(jié)節(jié)示意圖椎間盤突出CT：正常腰椎間盤椎間盤突出膨出突出髓核游離椎間盤突出椎間