康復治療動態(tài)一、減重步行訓練作用：改善患者步行能力；提高步行速度；增加耐力；緩解痙攣；改善身體平衡和控制能力等.適應證：各類下肢不能負荷全部身體重量及步行功能障礙者

方法：減輕體重的25%~40%；跑臺速度0.01~2.25m/s，常用0.09~0.17m/s；

兩位PT師幫助訓練；訓練時間3~10min/次---20~30min/次，5次/周。SCI后步行功能恢復機制被認為與

SCI后步行功能的恢復與損傷部位以下脊髓中樞CPG自律性的激活有關但具體機制尚不明了

CPG二

腦卒中發(fā)病和恢復情況有研究表明，中國腦卒中發(fā)病率為250／10萬，居世界第二位腦卒中后大約有85%患者伴有上肢功能障礙55－75%患者在發(fā)病后的3－6個月仍伴有上肢功能障礙,上肢完全恢復功能者僅為14－

16%

功能恢復的“平臺期”腦卒中恢復最佳時機是發(fā)病后3個月，6個月后進入對康復治療沒有積極反應的“平臺期”

有研究表明：上肢功能恢復的最佳時間應在發(fā)病11周內(nèi)，過了11周上肢功能幾乎不可能再恢復。有人認為:整體上在發(fā)病后的5個月后就不再有運動恢復.

上肢功能恢復的曲線

正電子發(fā)射斷層顯像(PET)

功能磁共振成像（fMRI

）三強制性使用運動療法強制性使用運動療法（Constraint-inducedmovementtherapy,CIMT）簡稱CI療法或Forcedusetherapy（強制使用療法）機理：克服“習得性廢用”（learnednon-use）方法：固定健肢，強制使用患肢適應證：腦卒中患者上肢功能恢復訓練等要求：腦損傷慢性期>6m：患者無認知障礙，可配合；每次活動6h，>4次/w，2w；家人合作，同意。

限制健側(cè)肢體動作受試者的健側(cè)必須穿戴一個固定手夾板，還要穿上一個吊帶固定兩端。在治療期間要求受試者穿戴吊帶和夾板一整天，每天清醒時固定時間不少于90％，連續(xù)12天。除了睡覺和一些特殊狀況，例如：洗澡、穿衣、洗手或為了安全平衡考慮才可考慮除去這些裝備。

固定前臂和手的夾板患者入選的標準條件標準條件（中風后大約有25％患者符合此標準）腕關節(jié)伸展＞20°拇指和四指中其中二指的掌指關節(jié)和指間關節(jié)伸展＞10°，且一分鐘內(nèi)可重復伸展動作3次無嚴重的認知問題穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡四運動想象療法運動想象療法（mentalpractice,MP）根據(jù)Richardson(1967)，MP是指在沒有實際肌肉活動的情況下，在腦海中重演一些感受過的動作和形像舉一個例子：當一個高爾夫球手，閉上眼睛，坐在椅子上去想象擊球的動作時，就是正在進行運動想象訓練了實施過程患者仰臥于床,用2—3分鐘進行全身放松。接著用5—7分鐘提示患者進行間斷的運動想像。想像自己深受拿杯子,翻一本大厚書,伸手夠高架上的物品并將其拿在手中。在想像任務中,強調(diào)患者利用全部的感覺。最后2分鐘讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境。告訴患者回到了房間,讓其體會身體的感覺,然后讓其注意聽周圍的聲音,最后解說者從10倒數(shù)至1,在數(shù)到1時讓患者睜開眼。五肌電反饋觸發(fā)電刺激

EMGbiofeedback-triggeredelectricalstimulation肌電反饋觸發(fā)電刺激是將肌肉的收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)化成視覺或聽覺訊息以告知受測者目前肌肉活化的狀態(tài)，受測者可以藉此感覺回饋控制并操作此肌肉的活動.1960年起,許多醫(yī)學研究開始發(fā)表利用肌電反饋治療腦卒中運動功能的效果。治療常用于：垂足、肩關節(jié)脫位和手功能問題肌電反饋觸發(fā)電刺激機制偏癱患者的本體感覺反饋作用受損是破壞感覺及運動控制的主要原因。肌電反饋觸發(fā)電刺激可由在目標肌肉上肌電反饋的幫助，對患者嘗試想做動作有實時的反應回饋，恢復本體感覺反饋作用來促進大腦再學習,以恢復正常動作模式肌電反饋觸發(fā)電刺激所興奮的神經(jīng)纖維是由直徑越大的纖維越先興奮，與自主收縮相反，故可征召在自主收縮時沒有被活化的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生更大的肌肉收縮肌電反饋觸發(fā)電刺激的肌肉收縮所造成的關節(jié)活動可提供運動覺及本體感覺等傳入訊息以不同的傳導路徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，而造成對中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主及認知程度的影響。同時由這些不同的傳導路徑來建立新的動作控制策略而產(chǎn)生較正常的動作模式重復的感覺刺激及重復的動作訓練可刺激神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。肌電反饋觸發(fā)電刺激可利用環(huán)境的刺激及重復的動作訓練來影響患者的神經(jīng)重組Mentamove

運動想象療法聯(lián)合肌電反饋電刺激六骨質(zhì)疏松治療儀

骨質(zhì)疏松是一種以全身性骨量減少及骨組織顯微結構破壞為特征，并引起骨的脆性增加，骨的強度降低，在無創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下，骨折危險度增加的疾病。此時骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。隨著我國人口老齡化，患骨質(zhì)疏松癥的患者呈逐年上升趨勢，對骨質(zhì)疏松癥的治療已成為全社會關注的課題。骨質(zhì)疏松分為：1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松：

I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；

II型：老年性骨質(zhì)疏松。2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：某些疾病誘發(fā)而成，包括內(nèi)分泌、藥物、慢性疾病等等。3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的診斷標準WHO推薦的診斷標準：患者的BMD與峰值BMD相比正常>-1.0SD

骨量減少-1.0~-2.5SD

骨質(zhì)疏松<-2.5SD骨質(zhì)疏松治療儀原理：脈沖電磁場（pulsedelectro-magneticfields，

PEMFs）增強成骨細胞作用，改善骨的代謝和骨的重建適應證：促進骨折愈合；消炎鎮(zhèn)痛；治療骨延遲愈合及骨不連；治療骨質(zhì)疏松。

使用XT-2000B型骨質(zhì)疏松治療儀治療，脈沖磁場強度、頻率掃描方式、強度掃描方式等參數(shù)參照儀器使用說明書。每次治療30~40分鐘，共治療30次，分為3個療程：第一療程10次，每日1次；第二療程10次，隔日1次；第三療程10次，間隔2天1次。整個治療計劃在2個月完成，個別患者可增加一個治療周期。注意：安裝起搏器者禁用；易受電磁影響的物品如：手表、手機、磁卡等應遠離50cm以外。

七腦電波控制機器人特點：利用腦機接口（braincomputerinterface，BCI）技術，設計了輔助康復機器人，可進行多模式的康復運動訓練。機器由伺服控制系統(tǒng)和輔助康復機器人兩部分組成。通過對機器人動力系統(tǒng)的控制，人體患肢可在不同模式的平面速度場和平面力場中運動，通過規(guī)劃出特定的力場和速度場，機器人可以輔助患肢按著正常人的運動特性進行訓練，從而達到對患肢輔助運動康復的目的。

主要功能：

1、四種運動模式：主動運動；被動運動；部分輔助運動；阻抗運動訓練模式。

2、上肢的運動數(shù)據(jù)實時顯示分析。

3、可對運動數(shù)據(jù)做進一步分析和評估。適應證：上肢主動運動功能障礙者，如偏癱患者。

康復機器人治療法Robottherapy

主動運動機器人輔助輔助畫外圓踝關節(jié)的小幅度機械牽拉

八腕活動訓練器

是一種充氣裝置，用于偏癱患者的患側(cè)上肢，充氣后保持患肢于抗痙攣位置：肘關節(jié)伸直、腕關節(jié)背伸、拇指外展、其他四指伸直。用途：（1）克服上肢痙攣模式。（2）上肢手、腕ROM訓練。（3）防止畸形。方法：患者戴上該裝置，調(diào)整適當后，緩慢充氣，觀察反應，維持在適當位置20分鐘左右，每日2次，訓練中注意觀察患手血運，也可短時間交替充、放氣，克服痙攣及訓練ROM。九卒中單元（strokeunit，SU）

1、概述：近期國內(nèi)外對建立卒中單元進行腦血管病治療管理，取得較好的效果，北京市腦血管病防治辦公室推薦“卒中單元”治療模式。目前北京已有10多家醫(yī)院開設了“卒中單元”病房，資料顯示，此舉減少了死亡率，降低殘疾率10%。SU（卒中單元，也稱卒中病房）是多學科團結協(xié)作治療卒中，提高療效的一種醫(yī)療管理模式。

2、簡史

1950年北愛爾蘭Adams提出在老年病房建立卒中康復組。20世紀60年代中期，美國匹茲堡StFrancis總醫(yī)院建立了卒中監(jiān)護病房（stokeintensivecareunit，SICU）此后出現(xiàn)了7種SU模式

①卒中病房（strokewards）；

②卒中小組（有工作人員而無固定病房，又稱移動卒中單元；mobilestrokeunit，MSU）；

③專門卒中單元（dedicatedstrokeunit）；④評定/康復混合單元（mixedassessment/rehabilitationunit）；

⑤急性卒中單元（acutestrokeunit）；

⑥急性/康復聯(lián)合卒中單元（combinedacuterehabilitationstrokeunit）；

⑦康復卒中單元（rehabilitationstrokeunit）。

1995年歐洲國際卒中會議提倡建立SU，2000年出現(xiàn)延伸卒中單元的概念（extendedstrokeunit），即把SU的病人管理延伸到出院之后，2001年我國出現(xiàn)較正規(guī)的SU，基本是急性監(jiān)護和早期康復相融和的模式，設有重癥監(jiān)護室、PT、OT訓練室、ST訓練室、心理咨詢室等。軟件包括治療方案，個體化的康復訓練，患者和家屬必須接受腦卒中防治的健康教育等。

3、SU特點治療和康復結合，康復治療早期介入；生理和心理結合，以人為本；綜合多學科合作；專病系統(tǒng)化管理。4、人員配備：醫(yī)師、護士、PT、OT、ST、SW等，以PT、OT師為例，應1：1訓練病人，每天治療7人，每人訓練45min。

5、儀器設備具備最基本的急救和康復設備。包括重癥監(jiān)護室、功能訓練室、語言訓練室、心理治療室等。

1）急救設備：心電監(jiān)護及報警系統(tǒng)、呼吸機、低溫設備、除顫器等。

2）必要的康復訓練設備。6 、治療原則包括急性期處理和早期康復訓練兩方面?；颊呱w征平穩(wěn)48小時即可開始床邊康復治療，除臨床搶救治療外，強調(diào)早期活動，床上保持良好姿位，積極心理支持，預防并發(fā)癥等?？傮w上形成急救、急性期治療及康復治療相結合的治療體系。十國際功能分類（ICF）

1、國際殘損、殘疾、殘障分類（ICIDH）

1980年《國際殘疾分類》（internationalclassificationofimpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH)將殘疾劃分為三個獨立的類別，即殘損、殘疾（失能）、殘障。2、國際殘損、活動和參與分類及國際功能分類（ICF）

ICIDH分類方法在實際工作中廣泛應用，將殘疾對患者的影響歸類于組織器官、個體及社會三個不同層面。三者從總體上是一個由淺入深逐漸加重的線性關系，但實際上殘疾的發(fā)生、發(fā)展并不如此簡單，也不僅為線性關系。

為此1993年起又著手改進建立新的殘疾分類標準，即“國際殘損、活動和參與分類”(internationalclassificationofimpairments,activitiesandparticipation）此分類系統(tǒng)有殘損(impairment)、活動(activity)和參與(participation)3個維度，并且加入了環(huán)境性因素和個人因素。

這是一種綜合性的有關殘疾的分類系統(tǒng)，它們主要描述三種健康狀態(tài)，即從身體、個體和社會三個層次分析與疾病、失調(diào)、損傷和其他健康問題所具有的功能狀態(tài)。這個分類方法不僅適用于殘疾人，也適用于其他人士，任何人都有可能有殘疾的經(jīng)歷（殘疾狀態(tài)），殘疾性是所有人類的經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標志。

至2001年5月第54屆世界大會正式簽署并頒布了“國際功能、殘疾和健康分類”簡稱“國際分類”（internationalclassificationoffunctioning，disabilityandhealth，ICF），見圖1-1。ICF表明健康和殘疾均屬于人體的生活狀況，只不過處于不同的功能水平。如果一個人的身體、活動和參與各種功能都正常，即為健康。反之這三種因素任何一項不正常即為殘疾。殘疾可表現(xiàn)為人體結構功能缺損、活動受限或參與局限。而且所謂功能應是一個包括所有的身體、活動和參與能力狀況的總稱。

健康情況（傷病及障礙）身體功能和結構活動參與（正?；騻。ㄕ；蚴芟蓿ㄕ；蛳拗疲┍尘耙蛩?/p>

⒈環(huán)境因素

⒉個人因素圖1-1ICF功能、殘疾和健康關系示意圖“功能”“健康”和“殘疾”三種情況實際上是三項相互獨立又彼此關聯(lián)的因素。在患者身上可同時存在，又可互有轉(zhuǎn)化，因此在臨床康復工作中，我們應從功能的角度即從損傷、活動和參與三個不同的水平綜合考慮問題和處理患者。

患者殘疾的背景性因素（個人情況及社會環(huán)境）對患者的健康和殘疾情況起著重要的互動作用，比如：一名截癱患者喪失了自主站立、行走功能，難以自理生活、也不能參與社會活動。但經(jīng)過康復訓練，配戴矯形器或操縱輪椅，患者可以獨立行走、生活自理，而且社會上建設了無障礙設施，患者通行無障礙，因此他又可以參與社會活動，和健康人一樣生活了。反之，如果同一患者，沒有進行這些康復治療，則此患者則難以生活自理，也不能參與社會活動。由此看出背景因素在患者的康復或殘疾水平中有著重要的作用。因此從改變背景因素入手，康復醫(yī)學可以克服殘疾，提高患者的能力和健康水平。

3、ICF的表達（1）ICF可將人的生活功能用與之相對應的數(shù)字來表示，并互相間加以組合，以表示生活功能的種類、特征及表現(xiàn)等。（2）ICF的意義

①為各專業(yè)、各領域、各地區(qū)提供了共同標準并能理解的信息。

②為各種功能障礙提供了檢查、評定、記錄的共同語言。

③為功能障礙及殘疾的調(diào)查、統(tǒng)計和國際間的交流提供了標準的手段。例如：b7302、2b：心身機能

7：神經(jīng)、肌肉、骨骼和運動機能

30：肌肉構造

2：身體偏側(cè)癱瘓.2:中度機能障礙故:b7302.2意為：心身機能中神經(jīng)肌肉骨骼機能之肌肉構造障礙、偏癱、中度

十一站立行走架

(PARAPODIUM)站立行走架為脊髓損傷患者提供了一種有效的運動療法，通過病人進行主動而獨立完成的由坐至站-站立運動-行走的訓練，達到改善病人的生理機能，提高病人生活質(zhì)量的目的。適用病癥:脊髓損傷、脊柱裂