實(shí)驗(yàn)性肝性腦病第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆崭涡阅X病的概念、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。掌握氨中毒復(fù)制肝性腦病動(dòng)物模型的方法。熟悉氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日病因與分類(lèi)發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素實(shí)驗(yàn)原理肝性腦病第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日概念

是繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。是由于急性或慢性肝功能不全，使大量毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，最終出現(xiàn)肝性昏迷。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重肝臟疾患肝臟不能處理毒性代謝產(chǎn)物門(mén)-體分流毒性產(chǎn)物繞過(guò)肝臟第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日病因與分類(lèi)第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日一、病因

嚴(yán)重肝功能障礙1.晚期肝硬化2.急性重型病毒性肝炎3.晚期肝癌4.嚴(yán)重急性肝中毒5.門(mén)-體靜脈分流術(shù)后第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日二、分類(lèi)

內(nèi)源性肝性腦病、外源性肝性腦病

由急性嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死

引起，毒性物質(zhì)在通過(guò)肝臟時(shí)未經(jīng)解毒即進(jìn)入體循環(huán)。多由慢性肝臟疾患引起，毒性物質(zhì)通過(guò)分流繞過(guò)肝臟，未經(jīng)解毒即進(jìn)入體循環(huán)。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第一期：輕微的性格及行為異常記憶力下降，學(xué)習(xí)、定向障礙(前驅(qū)期)三、分期與臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第二期：嗜睡期，精神錯(cuò)亂、肌張力增高、撲翼樣震顫

(昏迷前期)第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日肝性腦病第三期第三期：昏睡期，精神錯(cuò)亂、易怒、暴躁(昏睡期)第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日肝性腦病第四期第四期：昏迷期，神志喪失、不能喚醒(昏迷期)第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

１、氨中毒學(xué)說(shuō) ２、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) ３、血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō) ４、GABA學(xué)說(shuō)

第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日一、氨中毒學(xué)說(shuō)NH3↑

腦代謝、功能障礙第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

（一）血氨升高

1、血氨清除不足A、酶系統(tǒng)受損B、底物不足C、消耗大量ATP第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

75%的氨來(lái)源于腸道蛋白質(zhì)氨基酸氨氧化酶尿素氨尿素酶

2、血氨產(chǎn)生過(guò)多第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）腸道產(chǎn)氨增多上消化道出血血液蛋白質(zhì)分解氨產(chǎn)生增加第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日腸粘膜淤血、水腫食物消化、吸收和排空氨的生成增多第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日肝腎綜合征氮質(zhì)血癥彌散入腸道的尿素↑產(chǎn)氨增多第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）腎臟產(chǎn)氨增多

pH對(duì)腎泌氨及腸道吸收氨的影響

NH4+NH3H+OH-第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）肌肉產(chǎn)氨增多肌肉收縮加劇

腺苷酸分解產(chǎn)氨增多第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日上消化道出血高蛋白飲食血氨升高腸道細(xì)菌產(chǎn)氨增加肝硬化腸粘膜淤血、水腫肌肉分解代謝增強(qiáng)腎臟產(chǎn)氨第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

（二）氨對(duì)腦的毒性作用

1.干擾腦細(xì)胞的能量代謝(氨從四個(gè)環(huán)節(jié)干擾腦組織有氧氧化)第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日氨對(duì)腦組織的毒性作用

示意圖-能量代謝

①

②

③

④

第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)生改變興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(谷氨酸、乙酰膽堿):減少抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(谷氨酰胺、γ-氨基丁酸):增多(氨干擾腦內(nèi)兩類(lèi)四種神經(jīng)遞質(zhì)含量)第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日⑤

⑥

⑦

⑧

第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日3.對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜有抑制作用干擾Na+-K+-ATPase活性NH3K+內(nèi)流減少，影響Na+-K+的正常膜分布神經(jīng)沖動(dòng)的形成、傳導(dǎo)受抑制第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日二、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)與正常(真性)神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，但其功能卻遠(yuǎn)較正常神經(jīng)遞質(zhì)為弱的一類(lèi)物質(zhì)(遞質(zhì))第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日正常及假性神經(jīng)遞質(zhì)第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日苯丙氨酸酪氨酸酪胺羥苯乙醇胺苯乙胺氨基酸脫羧酶苯乙醇胺β-羥化酶第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

假性神經(jīng)遞質(zhì)的致病作用

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持意識(shí)的基礎(chǔ)。外周感受器的神經(jīng)沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)維持大腦皮層興奮第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日假性神經(jīng)遞質(zhì)增多競(jìng)爭(zhēng)性取代正常神經(jīng)遞質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)功能障礙昏睡、昏迷第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

1.血漿氨基酸分類(lèi)

支鏈氨基酸(branchchainaminoacid,BCAA)：

纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸

芳香族氨基酸（aromaticaminoacid,AAA)：

苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸

三、氨基酸失衡學(xué)說(shuō)第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日氨基酸平衡圖3.0～3.50.6～1.2第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.血漿氨基酸失衡及機(jī)制

AAA↑(胰高血糖素↑)

BCAA↓

(胰島素↑)第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日氨基酸代謝不平衡機(jī)制示意圖↑胰高血糖素↑↑肌肉、肝臟分解代謝↑骨骼肌內(nèi)攝取利用增加第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.血漿氨基酸失衡與肝性腦病

AAA:酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸BCAA:亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸

由同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)而通過(guò)血腦屏障

假性神經(jīng)遞質(zhì)↑↑↑

第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日苯乙胺苯乙醇胺脫羧酶-羥化酶酪胺羥苯乙醇胺脫羧酶-羥化酶AAA↑BCAA↓血腦屏障5-羥色氨酸5-羥色胺↑羥化酶脫羧酶多巴多巴胺↓去甲腎上腺素↓×××苯丙氨酸酪氨酸色氨酸羥化酶羥化酶脫羧酶-羥化酶第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)：假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)展。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日四、γ-氨基丁酸學(xué)說(shuō)

1.GABA來(lái)源：

谷氨酸

GABA腸道細(xì)菌脫羧酶

突觸間隙GABA↑神經(jīng)類(lèi)固醇類(lèi)物質(zhì)↑GABA受體-配體結(jié)合2.毒性作用：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)血NH3↑第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日GABAsiteBenzodiazepinessiteBenzodiazepinessite第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日GABAsiteBenzodiazepinessiteBenzodiazepinessiteGABACl-第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日GABA與突觸后神經(jīng)元的特異性GABA受體結(jié)合

↓氯離子通道開(kāi)放

↓氯離子進(jìn)入胞內(nèi)↑

↓神經(jīng)細(xì)胞靜息電位處于超極化狀態(tài)

↓突觸后抑制

↓肝性腦病第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血氨↑胰高血糖素↑胰島素↑谷氨酰胺↑腦內(nèi)GABA↑,神經(jīng)類(lèi)固醇↑,受體-配體結(jié)合↑促進(jìn)中性AA入腦氨基酸失衡假性神經(jīng)遞質(zhì)↑正常神經(jīng)遞質(zhì)↓GABA作用↑+谷氨酸第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日誘發(fā)因素第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日消化道出血：食管下端和胃底部靜脈曲張曲張的食管下端靜脈破裂血液中蛋白分解氨產(chǎn)生增加第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂NH3NH4+H+OH-第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日腎小管上皮細(xì)胞血液管腔NH3H+NH4+酸中毒時(shí)第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日腎小管上皮細(xì)胞血液管腔堿中毒時(shí)OH-NH3促進(jìn)氨的生成與吸收第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.感染：細(xì)菌及其毒素加重肝實(shí)質(zhì)損傷感染組織蛋白分解內(nèi)源性氮負(fù)荷氨產(chǎn)生增多第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

4.腎功能障礙：氮質(zhì)血癥肝性腦病腎功能不全血尿素濃度腸腔內(nèi)尿素第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

5.高蛋白飲食蛋白氨及有毒物質(zhì)↑腸道細(xì)菌第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)原理采用大部分肝葉結(jié)扎法，造成肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，然后經(jīng)十二指腸輸入氯化銨溶液，使動(dòng)物體內(nèi)血氨迅速升高，以致出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等肝性腦病的癥狀。第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)物：家兔。器材：常規(guī)動(dòng)物手術(shù)器械、兔臺(tái)、5ml和20ml注射器、細(xì)導(dǎo)尿管、粗棉線、紗布。

藥品：1%普魯卡因、5%氯化銨溶液。實(shí)驗(yàn)用品第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日1、稱(chēng)重、固定、腹部正中備皮。實(shí)驗(yàn)步驟2、1%普魯卡因（7~8ml）作上腹壁正中局麻，自劍突下沿腹白線，作上腹正中縱切口約7~8cm，打開(kāi)腹腔。第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日3、暴露肝臟，切斷鐮狀韌帶和肝胃韌帶，完全游離肝葉。注意事項(xiàng)：游離肝臟要輕柔，剪鐮狀韌帶時(shí)勿損傷膈肌!第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日4、結(jié)扎肝葉：保留右外葉及尾葉。注意事項(xiàng)：結(jié)扎肝葉應(yīng)靠近根部肝門(mén)處，避免損傷肝葉造成出血！第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日5、十二指腸插管。注意事項(xiàng)：朝向十二指腸方向，插入腸腔約4-5cm，必須固定牢固，以防插管滑脫掉入腹腔。第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日6、將細(xì)導(dǎo)尿管另一端置于腹腔之外，用止血鉗夾住腹壁，關(guān)閉腹腔。每隔5min向插管內(nèi)注入5％氯化銨溶液5ml，直至動(dòng)物出現(xiàn)抽搐。注意事項(xiàng)：術(shù)后須關(guān)閉腹腔，避免腹壓升高導(dǎo)致內(nèi)臟外溢！第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)分組結(jié)扎+生理鹽水：1組不結(jié)扎+NH4Cl液：2、3組結(jié)扎+NH4Cl液：4、5、6、7組第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日觀察項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后角膜反射疼痛刺激