醫(yī)學(xué)留學(xué)生先天性心臟病教學(xué)實踐【摘要】探討醫(yī)學(xué)留同學(xué)先天性心臟病的理論與實踐教學(xué)方法。針對留同學(xué)特點,因材施教,提高老師英語授課水平。在理論授課學(xué)習(xí)中,加強(qiáng)多媒體教學(xué)，利用模擬人及醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料教學(xué)，講解正常和特別的心臟結(jié)構(gòu)及其血流淌力學(xué)特點；在臨床見習(xí)課中，采納合作學(xué)習(xí)小組的形式，敏捷應(yīng)用以問題為中心和基于臨床案例學(xué)習(xí)的等互動式教學(xué)模式，選用典型病例，使留同學(xué)把握先天性心臟病的癥狀、體征、檢查及診斷。理論授課與臨床見習(xí)相結(jié)合,激發(fā)留同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好，使其能夠把握各種先天性心臟病的解剖畸形、臨床特征、診斷及治療,培育其臨床思維力量，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)留同學(xué)；先天性心臟??；教學(xué)

近年來，隨著全球一體化的進(jìn)程和我國實力的提升，留同學(xué)醫(yī)學(xué)教育已成為我國高等教育的重要組成部分[1-2]。我校亦樂觀順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國際化的趨勢，自2022年開頭招收國外醫(yī)學(xué)留同學(xué)。國外留同學(xué)的培育質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校的國際聲譽(yù)，也對高等醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)展有著重要影響。我科多年來擔(dān)當(dāng)醫(yī)學(xué)留同學(xué)的先天性心臟病方面的臨床教學(xué)工作，現(xiàn)結(jié)合實際狀況，探討在先天性心臟病教學(xué)方面適合于留同學(xué)的授課方式。

1留同學(xué)特點及授課語言

我國醫(yī)學(xué)留同學(xué)大多來自巴基斯坦、印尼、泰國等東南亞地區(qū)國家。這些留同學(xué)往往有英語有腔調(diào)，漢語水平也較低，因此授課語言選擇英語。授課老師不但要有扎實的理論基礎(chǔ)功底，還要吐詞清楚，能夠用標(biāo)準(zhǔn)英語進(jìn)行專業(yè)授課，與同學(xué)良好互動。

2加強(qiáng)師資力氣，提高授課質(zhì)量

授課老師必需有較好的專業(yè)英語基礎(chǔ)及口語表達(dá)力量，老師在取得授課資格前應(yīng)當(dāng)通過同行及同學(xué)參加的試講，在英語水平，授課方式和內(nèi)容上合乎要求后方能給留同學(xué)授課。授課前必需細(xì)致備課，對于預(yù)估到的重點、難點應(yīng)更細(xì)致地闡述。授課結(jié)束前，準(zhǔn)時發(fā)覺同學(xué)學(xué)習(xí)上的難點，進(jìn)一步將難點闡釋清晰；依據(jù)同學(xué)們的反饋調(diào)整、改進(jìn)授課內(nèi)容及講課方式。除此之外，還需準(zhǔn)時更新課程內(nèi)容，與國內(nèi)外最新進(jìn)展同步。此外，也要組織參與校內(nèi)外的留同學(xué)教學(xué)爭論，溝通閱歷，共同進(jìn)步，促進(jìn)國內(nèi)整體高等醫(yī)學(xué)的留同學(xué)教育水平的提高。國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)常照本宣科，以老師為主導(dǎo)。與留同學(xué)較為接受的活躍的、開放式課堂氛圍較為不同[3]。這種填鴨式的教學(xué)模式更不適合醫(yī)學(xué)留同學(xué)教育課堂。以同學(xué)為主導(dǎo)的課堂有利于了解同學(xué)對于學(xué)問的把握，也有利于激發(fā)和調(diào)動同學(xué)的潛能，增加自學(xué)力量、收集信息及表達(dá)力量。為了更好的達(dá)到這種效果，課前應(yīng)當(dāng)依據(jù)教學(xué)大綱布置預(yù)習(xí)、分組任務(wù)，以利于留同學(xué)能在充分的互動中進(jìn)行學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，老師不僅要講解課程，還需適時拋出引導(dǎo)性的問題，觸發(fā)同學(xué)主動思索，并將學(xué)問點講透，將學(xué)問點之間串連形成體系，以利于同學(xué)把握先心病基礎(chǔ)臨床學(xué)問，培育臨床思維力量。另外，老師要留意同學(xué)的需求，與同學(xué)之間要多溝通與互動，在課堂上盡量多的釋疑解惑。這也敦促老師更新理論學(xué)問，提高授課水平，研習(xí)和提高教學(xué)講授技巧。

3理論課授課

先天性心臟病是一門?？菩院軓?qiáng)的疾病，入門較難。為了利于留同學(xué)們對先天性心臟病感愛好并且能堅固地把握先天性心臟病的基礎(chǔ)學(xué)問，我們利用聲像教材及仿真模擬人，借助計算機(jī)，力求實現(xiàn)良好的教學(xué)效果。首先我們講解正常的心臟解剖、病理生理及血流淌力學(xué)，讓同學(xué)理解正常的肺循環(huán)和體循環(huán)；然后講解胚胎心臟形成，畸形的發(fā)生原理以及由此造成的血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變，用圖片、動畫、視頻等多媒體資料將晦澀難懂的內(nèi)容生動的展現(xiàn)給同學(xué)；繼而細(xì)致地講解先天性心臟病的分類及每一類的疾病的特點，將每一大類的疾病闡釋清晰后再將每一個病種區(qū)分于同類疾病的部分重點闡述。通過對心臟雜音產(chǎn)生氣制的闡述和對模擬人的進(jìn)行聽診，加強(qiáng)留同學(xué)對于各類心臟雜音特點的印象。教學(xué)過程中敏捷運(yùn)用多種教學(xué)方式及幫助工具，以利于留同學(xué)把握各種先天性心臟病的解剖畸形、臨床特征、診斷及治療。這種多方位的教學(xué)方式能增加教學(xué)中趣味性，提高留同學(xué)對于理論學(xué)問學(xué)習(xí)的主觀能動性，能知其然并知其所以然，并能觸類旁通，舉一反三[4]。

4見習(xí)課授課

合理支配教學(xué)時間，將理論課與見習(xí)課有機(jī)結(jié)合。見習(xí)課可通過詳細(xì)、形象的實踐過程關(guān)心同學(xué)把握醫(yī)學(xué)理論學(xué)問。見習(xí)課程應(yīng)當(dāng)與教學(xué)大綱和理論課程同步，采納以“問題為中心的教學(xué)模式（problembasedlearning，PBL）”“基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（casebasedlearning，CBL）”，小組爭論與活動等互動性教育模式，這些方式較適合應(yīng)用于心兒科留同學(xué)見習(xí)帶教[5-6]。見習(xí)課前老師預(yù)備典型先天性心臟病病例，同學(xué)應(yīng)在課前復(fù)習(xí)相關(guān)理論課學(xué)問，鼓舞并要求同學(xué)自學(xué)，充分熟識當(dāng)次見習(xí)課內(nèi)容。自學(xué)雖然要同學(xué)付出更多努力，但從中得到的學(xué)習(xí)方法可能會使同學(xué)受益終生。老師要轉(zhuǎn)變以老師為中心的課堂傳統(tǒng)，指導(dǎo)同學(xué)并引領(lǐng)課堂[7]。見習(xí)課我們實行將同學(xué)分為幾個合作學(xué)習(xí)小組的形式[8]，病例選擇較大年齡的能協(xié)作的典型病例為主。老師帶領(lǐng)同學(xué)接診患者，選擇一個留同學(xué)代表向患兒及其父母采集病史，再由小組中的其他成員補(bǔ)充提問。如患兒能夠能協(xié)作，可以由留同學(xué)代表進(jìn)行簡潔查體，測量血氧飽和度、血壓、聽診心臟雜音等，如雜音典型可以讓留同學(xué)輪番聽診。如患兒不能協(xié)作，應(yīng)當(dāng)預(yù)備相應(yīng)視頻音頻文件，以使同學(xué)對該種病例的癥狀體征、雜音特點等留下深刻印象。教學(xué)實踐過程中組內(nèi)同學(xué)可以相互爭論，相互補(bǔ)充。老師應(yīng)當(dāng)在爭論結(jié)束后才賜予必要的補(bǔ)充，但大多數(shù)狀況下，通過組內(nèi)的爭論補(bǔ)充，同學(xué)在問診查體時的疏忽遺漏之處多能自行彌補(bǔ)。接診典型病例，具體了解患者的病史、體征和試驗室檢查后，再進(jìn)行小組爭論，對該病例的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案，分析患者預(yù)后狀況，最終再由老師對爭論結(jié)果進(jìn)行提示、補(bǔ)充及點評[9-11]。有些留同學(xué)盼望能了解更多的臨床學(xué)問，有的同學(xué)準(zhǔn)備選擇心臟兒科作為將來進(jìn)一步學(xué)習(xí)和深造的方向，我們就利用課余時間讓同學(xué)走進(jìn)病房，盡可能多地介紹先天性心臟病的診療常規(guī)，給這些同學(xué)深化學(xué)習(xí)的機(jī)會。

5存在問題

受于課時所限，留同學(xué)對先天性心臟病的理解難以深化，這還需要他們對理論學(xué)問進(jìn)一步梳理及消化及更多的臨床實踐。醫(yī)學(xué)留同學(xué)的教育與國內(nèi)醫(yī)同學(xué)相比要求更高，難度更大，對于醫(yī)學(xué)留同學(xué)的臨床教學(xué)模式的探究，有利于留同學(xué)