醫(yī)學留學生先天性心臟病教學實踐【摘要】探討醫(yī)學留同學先天性心臟病的理論與實踐教學方法。針對留同學特點,因材施教,提高老師英語授課水平。在理論授課學習中,加強多媒體教學，利用模擬人及醫(yī)學影像學資料教學，講解正常和特別的心臟結(jié)構及其血流淌力學特點；在臨床見習課中，采納合作學習小組的形式，敏捷應用以問題為中心和基于臨床案例學習的等互動式教學模式，選用典型病例，使留同學把握先天性心臟病的癥狀、體征、檢查及診斷。理論授課與臨床見習相結(jié)合,激發(fā)留同學的學習愛好，使其能夠把握各種先天性心臟病的解剖畸形、臨床特征、診斷及治療,培育其臨床思維力量，提高教學質(zhì)量。

【關鍵詞】醫(yī)學留同學；先天性心臟??；教學

近年來，隨著全球一體化的進程和我國實力的提升，留同學醫(yī)學教育已成為我國高等教育的重要組成部分[1-2]。我校亦樂觀順應醫(yī)學教育國際化的趨勢，自2022年開頭招收國外醫(yī)學留同學。國外留同學的培育質(zhì)量關系到學校的國際聲譽，也對高等醫(yī)學教育的進展有著重要影響。我科多年來擔當醫(yī)學留同學的先天性心臟病方面的臨床教學工作，現(xiàn)結(jié)合實際狀況，探討在先天性心臟病教學方面適合于留同學的授課方式。

1留同學特點及授課語言

我國醫(yī)學留同學大多來自巴基斯坦、印尼、泰國等東南亞地區(qū)國家。這些留同學往往有英語有腔調(diào)，漢語水平也較低，因此授課語言選擇英語。授課老師不但要有扎實的理論基礎功底，還要吐詞清楚，能夠用標準英語進行專業(yè)授課，與同學良好互動。

2加強師資力氣，提高授課質(zhì)量

授課老師必需有較好的專業(yè)英語基礎及口語表達力量，老師在取得授課資格前應當通過同行及同學參加的試講，在英語水平，授課方式和內(nèi)容上合乎要求后方能給留同學授課。授課前必需細致備課，對于預估到的重點、難點應更細致地闡述。授課結(jié)束前，準時發(fā)覺同學學習上的難點，進一步將難點闡釋清晰；依據(jù)同學們的反饋調(diào)整、改進授課內(nèi)容及講課方式。除此之外，還需準時更新課程內(nèi)容，與國內(nèi)外最新進展同步。此外，也要組織參與校內(nèi)外的留同學教學爭論，溝通閱歷，共同進步，促進國內(nèi)整體高等醫(yī)學的留同學教育水平的提高。國內(nèi)醫(yī)學教學經(jīng)常照本宣科，以老師為主導。與留同學較為接受的活躍的、開放式課堂氛圍較為不同[3]。這種填鴨式的教學模式更不適合醫(yī)學留同學教育課堂。以同學為主導的課堂有利于了解同學對于學問的把握，也有利于激發(fā)和調(diào)動同學的潛能，增加自學力量、收集信息及表達力量。為了更好的達到這種效果，課前應當依據(jù)教學大綱布置預習、分組任務，以利于留同學能在充分的互動中進行學習。在教學過程中，老師不僅要講解課程，還需適時拋出引導性的問題，觸發(fā)同學主動思索，并將學問點講透，將學問點之間串連形成體系，以利于同學把握先心病基礎臨床學問，培育臨床思維力量。另外，老師要留意同學的需求，與同學之間要多溝通與互動，在課堂上盡量多的釋疑解惑。這也敦促老師更新理論學問，提高授課水平，研習和提高教學講授技巧。

3理論課授課

先天性心臟病是一門?？菩院軓姷募膊?，入門較難。為了利于留同學們對先天性心臟病感愛好并且能堅固地把握先天性心臟病的基礎學問，我們利用聲像教材及仿真模擬人，借助計算機，力求實現(xiàn)良好的教學效果。首先我們講解正常的心臟解剖、病理生理及血流淌力學，讓同學理解正常的肺循環(huán)和體循環(huán)；然后講解胚胎心臟形成，畸形的發(fā)生原理以及由此造成的血流淌力學轉(zhuǎn)變，用圖片、動畫、視頻等多媒體資料將晦澀難懂的內(nèi)容生動的展現(xiàn)給同學；繼而細致地講解先天性心臟病的分類及每一類的疾病的特點，將每一大類的疾病闡釋清晰后再將每一個病種區(qū)分于同類疾病的部分重點闡述。通過對心臟雜音產(chǎn)生氣制的闡述和對模擬人的進行聽診，加強留同學對于各類心臟雜音特點的印象。教學過程中敏捷運用多種教學方式及幫助工具，以利于留同學把握各種先天性心臟病的解剖畸形、臨床特征、診斷及治療。這種多方位的教學方式能增加教學中趣味性，提高留同學對于理論學問學習的主觀能動性，能知其然并知其所以然，并能觸類旁通，舉一反三[4]。

4見習課授課

合理支配教學時間，將理論課與見習課有機結(jié)合。見習課可通過詳細、形象的實踐過程關心同學把握醫(yī)學理論學問。見習課程應當與教學大綱和理論課程同步，采納以“問題為中心的教學模式（problembasedlearning，PBL）”“基于臨床案例學習的教學模式（casebasedlearning，CBL）”，小組爭論與活動等互動性教育模式，這些方式較適合應用于心兒科留同學見習帶教[5-6]。見習課前老師預備典型先天性心臟病病例，同學應在課前復習相關理論課學問，鼓舞并要求同學自學，充分熟識當次見習課內(nèi)容。自學雖然要同學付出更多努力，但從中得到的學習方法可能會使同學受益終生。老師要轉(zhuǎn)變以老師為中心的課堂傳統(tǒng)，指導同學并引領課堂[7]。見習課我們實行將同學分為幾個合作學習小組的形式[8]，病例選擇較大年齡的能協(xié)作的典型病例為主。老師帶領同學接診患者，選擇一個留同學代表向患兒及其父母采集病史，再由小組中的其他成員補充提問。如患兒能夠能協(xié)作，可以由留同學代表進行簡潔查體，測量血氧飽和度、血壓、聽診心臟雜音等，如雜音典型可以讓留同學輪番聽診。如患兒不能協(xié)作，應當預備相應視頻音頻文件，以使同學對該種病例的癥狀體征、雜音特點等留下深刻印象。教學實踐過程中組內(nèi)同學可以相互爭論，相互補充。老師應當在爭論結(jié)束后才賜予必要的補充，但大多數(shù)狀況下，通過組內(nèi)的爭論補充，同學在問診查體時的疏忽遺漏之處多能自行彌補。接診典型病例，具體了解患者的病史、體征和試驗室檢查后，再進行小組爭論，對該病例的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進行分析，提出診療方案，分析患者預后狀況，最終再由老師對爭論結(jié)果進行提示、補充及點評[9-11]。有些留同學盼望能了解更多的臨床學問，有的同學準備選擇心臟兒科作為將來進一步學習和深造的方向，我們就利用課余時間讓同學走進病房，盡可能多地介紹先天性心臟病的診療常規(guī)，給這些同學深化學習的機會。

5存在問題

受于課時所限，留同學對先天性心臟病的理解難以深化，這還需要他們對理論學問進一步梳理及消化及更多的臨床實踐。醫(yī)學留同學的教育與國內(nèi)醫(yī)同學相比要求更高，難度更大，對于醫(yī)學留同學的臨床教學模式的探究，有利于留同學