《安徽省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》解讀

安徽省立醫(yī)院宋瑰琦

主題新的《安徽省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》變化解讀標(biāo)準(zhǔn)啟示變化之增加1－護(hù)理管理組織貫徹《護(hù)士條例》與《護(hù)士定期考核》護(hù)理部規(guī)劃與目標(biāo)實(shí)施增加相關(guān)護(hù)理工作制度變化之增加2－護(hù)理人力資源?？谱o(hù)士使用與待遇特殊科室培訓(xùn)教學(xué)人員學(xué)歷與資歷護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍護(hù)士在職培訓(xùn)（新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)繼續(xù)教育）變化之增加3－持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)變化之增加4－臨床護(hù)理管理變化之增加5－危重癥護(hù)理管理急診科手術(shù)室血液凈化消毒供應(yīng)中心變化之增加6－護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度變化之減少對(duì)下級(jí)的指導(dǎo)培訓(xùn)整體護(hù)理病房數(shù)實(shí)施方案承擔(dān)高校教學(xué)護(hù)理科研與革新年褥瘡發(fā)生數(shù)0解讀標(biāo)準(zhǔn)啟發(fā)

規(guī)章、制度、流程—落實(shí)到位確保安全檢查、控制—質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、全面質(zhì)量管理問(wèn)題出現(xiàn)后的處理—尋找隱患、關(guān)口前移主要評(píng)價(jià)內(nèi)容護(hù)理管理：組織管理、人力管理質(zhì)量管理：質(zhì)量控制、持續(xù)改進(jìn)安全管理：患者安全、護(hù)士安全差錯(cuò)與不良事件管理重點(diǎn)科室管理：急診、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室評(píng)價(jià)方法聽(tīng)取匯報(bào)查閱資料調(diào)查問(wèn)卷

實(shí)地查看操作考試隨機(jī)提問(wèn)流程追蹤護(hù)理部組織管理健全護(hù)理工作規(guī)章制度

工作制度、崗位職責(zé)護(hù)理常規(guī)、操作流程…完善護(hù)理管理組織體系組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)≤護(hù)士條例≥有原始記錄，隨機(jī)抽考實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，年度計(jì)劃并實(shí)施目標(biāo)管理職責(zé)明確建立相應(yīng)監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制檢查內(nèi)容護(hù)士配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)在崗護(hù)士為已注冊(cè)護(hù)士未注冊(cè)護(hù)士有相應(yīng)管理制度崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃節(jié)假日、夜班人力安排適當(dāng)人力配置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)－－－總體、普通病房、重點(diǎn)病房護(hù)理人力資源管理有明確的護(hù)士管理規(guī)定

崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求、工作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行同工同酬有緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià):標(biāo)準(zhǔn)的變化運(yùn)行病例質(zhì)量定期評(píng)價(jià)護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案與處理程序重點(diǎn)科室定期檢查

急診、ICU、手術(shù)室、血透室供應(yīng)室重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)與不良事件管理

轉(zhuǎn)運(yùn)、識(shí)別、藥品管理、管道管理、皮膚管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控臨床科室檢查內(nèi)容藥品存放、使用、限額、定期核查符合規(guī)范登記、過(guò)期藥品處理高濃度電解質(zhì)、肌松劑等單獨(dú)存放，標(biāo)志醒目有職業(yè)防護(hù)的相關(guān)制度及流程:化療藥、針刺傷護(hù)士用藥安全管理護(hù)士的輸血安全管理臨床科室護(hù)理知情同意、隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理工作到位用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)適宜醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位病情觀察及時(shí)，正確記錄圍術(shù)期安全管理術(shù)后教育指導(dǎo)特殊檢查與告知分級(jí)護(hù)理危重癥護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范安全監(jiān)護(hù)儀器完好，護(hù)士有效使用呼吸機(jī)完好，管路消毒可靠建立護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論制度檢查內(nèi)容危重癥病人護(hù)理常規(guī)健全各種記錄與措施規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)急救設(shè)施設(shè)備完好院感管理制度正確執(zhí)行（如何防范、出現(xiàn)后如何處理）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染留置尿管所致泌尿系感染

手術(shù)室管理流程合理術(shù)前訪視患者識(shí)別制度和程序健全無(wú)自主能力者、全麻者、新生兒有腕帶識(shí)別制度急診、手術(shù)室、ICU間或與病房間交接有識(shí)別術(shù)后交接有手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、流程負(fù)責(zé)手術(shù)的核查：手術(shù)醫(yī)生、麻師、護(hù)士3方核對(duì)、簽字（患者身份、手術(shù)用物）輸血規(guī)范意外處理ICU管理建設(shè)與環(huán)境達(dá)標(biāo)

床位數(shù)、床單位面積、區(qū)域設(shè)置、環(huán)境設(shè)施滿足患者需要，并有管理制度

保證患者有效護(hù)理的知識(shí)和技能（觀察、提問(wèn)、抽考）識(shí)別心電圖、氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀器的使用及故障排除ICU管理有健全的工作制度、流程、崗位職責(zé)有完善的常見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)有健全的感控體系、制度、設(shè)備及具體措施建立ICU護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)有明確的患者安全目標(biāo)，并能組織實(shí)施有意外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案有護(hù)士繼續(xù)教育方案和措施急診管理護(hù)士崗位與技術(shù)能力急救設(shè)施藥品分診與4個(gè)單病種臨床護(hù)理路徑護(hù)理文書(shū)與病房交接感染管理供應(yīng)室管理建筑設(shè)施及設(shè)備配置綜合管理管理體制、管理制度、業(yè)務(wù)技術(shù)