寄生蟲病診斷流行防治與臨床第一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（1）詢問病史(History)：感染史、排蟲史及臨床癥狀（2）體格檢查(Physicalexamination)：皮下包塊、皮疹

寄生蟲病診斷一、DiagnosisofParasitosis第二頁，共七十七頁，2022年，8月28日

患者，男，59歲，高校教師，長(zhǎng)沙市人，因生食魚片1月余在腹部皮膚出現(xiàn)匍行疹。經(jīng)皮膚組織活檢，在切片中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲幼蟲切面，后從組織塊中分離到殘存的蟲體。第三頁，共七十七頁，2022年，8月28日一、寄生蟲病診斷(DiagnosisofParasitosis)（1）詢問病史(TakingHistory)

感染史、排蟲史及臨床癥狀（2）體格檢查(PhysicalExamination)

皮下包塊、皮疹（3）實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratorytest)第四頁，共七十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratorytest)1、基本原則

(Basicprinciple)2、注意事項(xiàng)(Note)3、病原學(xué)檢查方法(

Etiologicaltest)第五頁，共七十七頁，2022年，8月28日（1）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體，繁殖力強(qiáng)，感染較重直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找離體階段。1、基本原則(Basicprinciple)A.LumbricoideseggS.JaponicumeggB.MalayiMicrofilariaTrichomonasvaginalis第六頁，共七十七頁，2022年，8月28日（2）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體。對(duì)感染較輕、數(shù)量較少或離體階段個(gè)體太小者，可采取濃集法查找離體階段。1、基本原則(Basicprinciple)AncylostomaeggClonorchis.sinensisegg第七頁，共七十七頁，2022年，8月28日（3）寄生于體內(nèi)卻在肛周產(chǎn)卵或蟲卵在經(jīng)過肛門時(shí)粘附在肛門周圍——采用肛門拭子法查蟲卵。1、基本原則(Basicprinciple)Enterobius.vermiculariseggTaeniaegg第八頁，共七十七頁，2022年，8月28日（4）有離體階段的寄生蟲在查不到離體階段時(shí)，又高度懷疑為感染者或進(jìn)行大面積人群調(diào)查——可采用免疫學(xué)檢查。

1、基本原則(Basicprinciple)Circumovalprecipitintest(COPT)第九頁，共七十七頁，2022年，8月28日（5）寄生于體內(nèi)卻無離體階段或呈隱性感染——可采用組織活檢法查寄生階段和血清學(xué)檢查。1、基本原則(Basicprinciple)ToxoplasmagondiitrophozoiteTrichinellaspiraliscyst第十頁，共七十七頁，2022年，8月28日（1）注意蠕蟲卵之間和原蟲包囊之間的鑒別，以及蠕蟲卵與各種相似物之間的鑒別；

2、注意事項(xiàng)(Note)（2）注意各種檢查方法的適應(yīng)對(duì)象。（3）有些寄生蟲要注意采集標(biāo)本的時(shí)間及送檢的時(shí)間。第十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（4）有些寄生蟲的離體階段有間隙性排放的特點(diǎn)，應(yīng)反復(fù)多次檢查。（5）有些寄生蟲的離體階段具有感染性，實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)應(yīng)防止實(shí)驗(yàn)室感染。（6）血清學(xué)檢查應(yīng)考慮交叉反應(yīng)、假陽性和假陰性的存在，僅有輔助診斷意義。2、注意事項(xiàng)(Note)第十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日

寄生蟲病實(shí)驗(yàn)室診斷Laboratorydiagnosisofparasiticdiseases

病原學(xué)診斷免疫學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷第十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日1.糞便檢查*2.血液檢查*3.活體組織檢查4.其他排泄物或抽取液的檢查5.動(dòng)物接種病原學(xué)診斷第十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

糞便檢查

原蟲的滋養(yǎng)體多種蠕蟲卵生理鹽水直接涂片法1.直接涂片法第十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日

原蟲的包囊生理鹽水直接涂片法碘液直接涂片法1.直接涂片法病原學(xué)診斷

糞便檢查第十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日

直接涂片法簡(jiǎn)便易行，但若用糞量過少，則存在一定的漏檢率。1.直接涂片法病原學(xué)診斷

糞便檢查第十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日重力沉淀法

適合于比重大于水的原蟲包囊及各種蠕蟲卵。重力沉淀法1.直接涂片法2.濃集法病原學(xué)診斷

糞便檢查第十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日1.直接涂片法2.濃集法病原學(xué)診斷

糞便檢查第十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日浮聚法飽和鹽水浮聚法硫酸鋅浮聚法飽和鹽水浮聚法病原學(xué)診斷

糞便檢查1.直接涂片法2.濃集法第二十頁，共七十七頁，2022年，8月28日

鉤蟲糞類圓線蟲毛圓線蟲鉤蚴培養(yǎng)法1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.濃集法4.線蟲幼蟲培養(yǎng)法病原學(xué)診斷

糞便檢查第二十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.濃集法4.線蟲幼蟲培養(yǎng)法5.毛蚴孵化法病原學(xué)診斷

糞便檢查第二十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日

棉拭子法透明膠紙法1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.濃集法4.線蟲幼蟲培養(yǎng)法5.毛蚴孵化法6.肛門拭子法病原學(xué)診斷

糞便檢查第二十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日生理鹽水直接涂片沉淀法飽和鹽水浮聚法硫酸鋅離心浮聚法蔗糖離心浮聚法尼龍絹篩集卵法毛蚴孵化法 鉤蚴培養(yǎng)法 肛門拭子法 蠕蟲卵.原蟲滋養(yǎng)體/包囊比重較大的蠕蟲卵 鉤蟲卵.短膜殼絳蟲卵 原蟲包囊.線蟲卵.短膜殼絳蟲卵隱孢子蟲卵囊 血吸蟲卵 血吸蟲卵 鉤蟲幼蟲 蟯蟲卵.帶絳蟲卵

病原學(xué)診斷

糞便檢查第二十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

血液檢查瘧原蟲絲蟲利什曼原蟲弓形蟲第二十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

血液檢查1.薄血膜法(查瘧原蟲）采血推片畫線染色鏡檢第二十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

血液檢查2.厚血膜法(查瘧原蟲和微絲蚴）采血涂片溶血染色鏡檢1.薄血膜法(查瘧原蟲）第二十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

血液檢查

注意事項(xiàng)：1.玻片的潔凈程度對(duì)涂制血膜的質(zhì)量有直接關(guān)系，因此要求嚴(yán)格按規(guī)程清洗玻片。2.采血時(shí)間：瘧疾現(xiàn)癥病人可隨時(shí)取血，一般以寒熱發(fā)作時(shí)或發(fā)作后數(shù)小時(shí)取血為好；夜現(xiàn)周期型淋巴絲蟲感染調(diào)查則應(yīng)在21～2時(shí)之間采血。第二十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

組織活檢

皮膚

皮膚利什曼病

皮膚阿米巴病

豬囊尾蚴病

肺吸蟲病棘腭口線蟲病盤尾絲蟲病

疥瘡

第二十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

組織活檢皮膚骨髓

杜氏利什曼原蟲第三十頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

組織活檢皮膚骨髓淋巴結(jié)

內(nèi)臟利什曼病錐蟲病弓形蟲病絲蟲病

第三十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

組織活檢皮膚骨髓淋巴結(jié)肌肉

旋毛蟲病囊蟲病裂頭蚴病肺吸蟲病第三十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

組織活檢皮膚骨髓淋巴結(jié)

肌肉直腸

溶組織內(nèi)阿米巴血吸蟲卵第三十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

組織活檢皮膚骨髓淋巴結(jié)

肌肉

直腸肺

衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲/蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴卡氏肺孢子蟲第三十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日痰液

病原學(xué)診斷

其他標(biāo)本檢查

衛(wèi)氏并殖吸蟲蛔蟲幼蟲鉤蟲幼蟲糞類圓線蟲幼蟲卡氏肺孢子蟲溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體第三十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日痰液

尿液

埃及血吸蟲卵腎膨結(jié)線蟲卵

陰道毛滴蟲艾氏小桿線蟲成蟲病原學(xué)診斷

其他標(biāo)本檢查第三十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日痰液

尿液陰道分泌物

陰道毛滴蟲溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體病原學(xué)診斷

其他標(biāo)本檢查第三十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日痰液

尿液陰道分泌物十二指腸抽取液

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲華支睪吸蟲卵肝片形吸蟲卵布氏姜片蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體病原學(xué)診斷

其他標(biāo)本檢查第三十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日痰液

尿液陰道分泌物十二指腸抽取液鞘膜積液

班氏微絲蚴病原學(xué)診斷

其他標(biāo)本檢查第三十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日痰液

尿液陰道分泌物十二指腸抽取液鞘膜積液腦脊液

弓形蟲耐格里屬阿米巴廣州圓線蟲 病原學(xué)診斷

其他標(biāo)本檢查第四十頁，共七十七頁，2022年，8月28日病原學(xué)診斷

動(dòng)物接種

在懷疑弓形蟲感染時(shí)，可采取血液、骨髓、淋巴結(jié)、腦脊液沉淀的涂片染色鏡檢，但陽性機(jī)會(huì)不大，因此常將上述材料接種小白鼠以分離病原體。第四十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日1.皮內(nèi)試驗(yàn)(IDT)2.間接血凝試驗(yàn)(IHA)3.免疫熒光法（IF）4.免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）5.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）6.膠體金免疫測(cè)定技術(shù)（CGIA）免疫學(xué)診斷第四十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日免疫學(xué)診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）1)抗原包被2)加樣（一抗）3)洗滌4)加酶標(biāo)抗體（二抗）5)洗滌6)加底物顯色7)觀察結(jié)果第四十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日免疫學(xué)診斷膠體金免疫測(cè)定技術(shù)（CGIA）

Dipstick+–CT第四十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日免疫學(xué)診斷

存在的問題

1.不同寄生蟲之間的交叉反應(yīng)，

2.難以區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染。

解決辦法

1.單一組分抗原，

2.檢測(cè)短程抗體。第四十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日分子生物學(xué)診斷1.核酸分子雜交技術(shù)*蟲體DNA模板標(biāo)記的DNA探針第四十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日分子生物學(xué)診斷2.PCR技術(shù)第四十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日分子生物學(xué)診斷2.PCR技術(shù)

50l反應(yīng)體系10×PCR緩沖液5lP10.2mol/LP20.2mol/LdNTP200mol/LTaq酶2U樣本DNA0.1gH2O補(bǔ)足50l第四十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日分子生物學(xué)診斷2.PCR技術(shù)94℃4’94℃1’56℃1’72℃1’72℃8’35Cycles第四十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日分子生物學(xué)診斷2.PCR技術(shù)PCR技術(shù)具有高度的敏感性，有嚴(yán)格的操作要求，若操作不當(dāng)，很容易出現(xiàn)假陽性和假陰性，因此，在試驗(yàn)中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并同時(shí)設(shè)立陽性、陰性和空白對(duì)照。第五十頁，共七十七頁，2022年，8月28日（一）我國(guó)寄生蟲病的流行情況分類蟲種數(shù)全國(guó)調(diào)查病例報(bào)告合計(jì)原蟲202141

線蟲132235

吸蟲173047

絳蟲9716

棘頭蟲123

節(jié)肢動(dòng)物6666

自由生活動(dòng)物2121

合計(jì)60169229我國(guó)已報(bào)道的人體寄生蟲蟲種數(shù)

二、寄生蟲病流行第五十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日

?。▍^(qū)、市）檢查人數(shù)感染率（%）推算感染人數(shù)（萬）北京4163334.778376.3

天津2214238.574338.3

黑龍江5213117.521617.0

上海6213445.704609.8

江蘇6369963.5324260.2

湖南6379476.7054652.9

廣東6151772.1264531.6

廣西5188386.1653640.1

海南795894.735621.2

西藏1030352.033114.3

新疆2630142.976651.3

總計(jì)147774259.690我國(guó)各省、區(qū)、市的人體寄生蟲總感染率（1992）湖南6379476.7054652.9湖南6379476.7054652.9第五十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日感染蟲種數(shù)感染人數(shù)平均感染率（%）構(gòu)成比（%）

149987133.826756.6709225668417.370029.10053962257.300910.90914241091.63152.7332543720.29590.495766860.04640.07787950.00640.01088160.00110.0018920.00010.0002單一與多蟲感染的感染率及構(gòu)成比第五十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布第五十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日血吸蟲感染的地區(qū)分布釘螺的地區(qū)分布第五十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布b.生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式(血吸蟲的感染方式)第五十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布b.生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式(血吸蟲的感染方式)c.氣候

第五十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、季節(jié)性：a.媒介昆蟲的季節(jié)性所致

b.人類生產(chǎn)、生活活動(dòng)形成感染季節(jié)性

（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)第五十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、季節(jié)性：a.媒介昆蟲的季節(jié)性所致

b.人類生產(chǎn)、生活活動(dòng)形成感染季節(jié)性

c.寄生蟲在外界發(fā)育及活動(dòng)的季節(jié)性（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)第六十頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、自然疫源性

a.基本概念：有些人體寄生蟲無明顯宿主特異性，可寄生于多種動(dòng)物，這些寄生蟲可在無人參與的情況下在動(dòng)物之間相互傳播。這種性狀稱自然疫源性。

b.人獸共患寄生蟲病(parasiticzoonoses):

在脊椎動(dòng)物與人之間自然傳播的寄生蟲病。

c.意義：(a)反映寄生蟲在自然界的演化過程；

(b)反映寄生蟲病在流行病學(xué)和防治中的復(fù)雜性；（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)第六十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）流行三環(huán)節(jié)

1、傳染源體內(nèi)有寄生蟲生存、繁殖，并能將寄生蟲排出體外的人和動(dòng)物。

2、傳播途徑

寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。

第六十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日

經(jīng)口感染蛔蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲、肝吸蟲、帶絳蟲等感染方式小結(jié)第六十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日第七十頁，共七十七頁，2022年，8月28日

經(jīng)口感染自體外感染自體內(nèi)感染輸血感染經(jīng)胎盤感染直接接觸傳播由節(jié)肢動(dòng)物傳播經(jīng)皮膚、粘膜感染蛔蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲、肝吸蟲、帶絳蟲等鉤蟲、血吸蟲、絲蟲等絲蟲、瘧原蟲、利氏曼原蟲陰道毛滴蟲、疥螨弓形蟲瘧原蟲豬帶絳蟲蟯蟲感染方式小結(jié)第七十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）流行三環(huán)節(jié)

1、傳染源體內(nèi)有寄生蟲生存、繁殖，并能將寄生蟲排出體外的人和動(dòng)物。

2、傳播途徑

寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。

3、易感人群

對(duì)寄生蟲有較高感受性的人群。

第七十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日（四）影響寄生蟲病流行的因素

1、自然因素溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。第七十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日

各省（區(qū)、市）總感染率分級(jí)標(biāo)化感染率（%）?。▍^(qū)、市）17.0~29.9黑龍江、內(nèi)蒙古北30.0~39.9